【古今名醫匯粹 卷一 論集 格言三14】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷一 論集 格言三14】

 

 

程郊倩曰︰拘攣頑麻不仁，風証有此，當是風痰阻滯經絡，氣道不通利也。

 

氣道不通利，脾虛不能運氣，雖是補，不忘攻，曰氣順則風消。

 

尤須攻不忘補，從脾胃中壯及主氣，使津液得達。

 

阻滯自無，此烏藥八味順氣之所由設也。

 

風眩頭暈，風在上而虛在下，治法不治風而治血。

 

血足於下，氣自清於上，何風之有？此陽病治陰之旨也。

 

心藏神而主血於脾，實為母子。

 

脾乏膏腴，因奪母氣以為食，虛處遂並移於母。

 

健忘驚悸等証，實由脾虛乏津乏液之故。

 

必使脾氣壯而無上奪，方得心血足而能下文，此又歸脾湯之一義也。

 

中虛不能化氣，則陰逆於下，陽格於上，此亦邪居半表裡之間。

 

變小柴胡湯為半夏瀉心湯，彼和解於表裡間，此和解於上下際。

 

表裡間俱屬陽，上下之際兼有陰也。

 

陰逆則鬱必甚，故去柴胡，加黃連以解陽邪，佐溫以破陰逆也。

 

金主燥而令降，木主滋而令升，凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺，而成其津液也。

 

故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降。

 

降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。

 

凡土邪陷下而克水，火淫寡畏而 金，皆職於此。

 

金以溽蒸不到而加火淫，遂成燥金，津液之源已竭，周身之百骸，誰為之灌溉者，是則一燥而無所不燥。

 

降令多，升令少，而濕熱之邪遂盛於下部，而成痿軟。

 

蓋濕熱為物，升則化，不升則不化也。

 

法欲救金體之燥，須是從木令之升。

 

但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能製火，雖其間有補有瀉，皆可以此一字為用神。

 

所謂少陽為樞者，此也。

 

故能致津液，通氣血，則少陽之妙法矣。

 

腎氣虛寒，自無溫泉溉木，木無陽以養，氣不上升而下陷。

 

凡腎家陰精欲為閉藏者，肝偏盜之而疏泄，陽並入陰，故陰精自出，夜夢鬼交。

 

治法亟宜於陰中輔陽，使木氣得暖敷榮，必不盜及母氣矣。

 

疝氣者，肝之經絡環陰器，最為招寒之地。

 

與寒為類者更有濕，寒濕互於陰處必凝，凝則成形。

 

不比陽經之能比氣，易聚還易散也。

 

經曰︰一陰盛而脈脹不通，故曰 癃疝，則知此中已多結滯，所宜從寒濕中求之，破此結滯之陽也。

 

精者水也，非火不成。

 

火者人身之真氣也，真氣不足則臟寒，遂無以鍛煉成精。

 

經曰︰水之精為志，火之精為神。

 

惟交心腎為一家，夾一水於二火之間，直從兩精相搏處，始及坎離，此之謂鼎汞也。

 

有餘在肝，不得腎水之升，而陽獨治，故有餘之邪見於上焦；不足在腎，不得肝火之降，而陰獨治，故不足之因見於下部。

 

惟從肝腎二經，通及山澤之氣，故補腎而肝亦益也。

 

腎陰虛而陽得湊之，無以為內之守，則陽強而陰益弱，故精時自出，得熱則遺。

 

治法固宜滋腎，尤要清心。

 

心者火之源也，火不擾而水自寧。

 

陰虛之人，水虧不能滋木，榮血必傷，所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能救盛火，反從火化，而升煎成血，咯血之出於腎者，此也。

 

此際復營分之虧，與壯水之主，養陰退陽，是為正治。

 

然皆兼有破滯法者，以血成則必燥，燥成必帶淤，況曾服過寒涼，不淤處有淤也。

 

耳作膿疳者，腎開竅於耳，以陰逆於下，則陽越於上，邪從虛受，故上虛補在下，先求二腎納氣，然後清發上焦，始為有功，蓋精勝則邪卻也。

 

腎虛耳重，頭痛偏正，陰下而陽上，則格拒而多病及巔部，下虛上實，經謂厥成為巔疾是也。

 

至陰虛天氣絕，至陽盛地氣不足。

 

故不足者溫之，使陰中有陽，則下不虛；有餘者瀉之，使陽中有陰，則上不實。

 

補益肝腎，道並行而不相悖也。

 

頭部為天；居陽中之陽，而能得地部陰精之上奉者，全賴督沖二脈領腎中水火之英精，交集於其巔也。

 

督沖虛而不到，則陰精莫奉而耳作蟬鳴，須發脫落，種種虛証，迭見於上，上虛而仍補在下，以生氣之原在腎中之水火，不在上也。

 

水有真水，有客水。

 

腎氣溫則客水亦攝而歸真，腎氣寒則真水亦從而為客水。

 

客寒必搏之，所以有身體沉重疼痛之症。

 

真武湯從土中植火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，正不必行導滲之令也。

 

人身以陽氣為主，滋生發育之本也。

 

有時互陰而舉之，以抱陽之陰為妻陰，不嫌其偕；有時黜陰而伸之，以背陽之陰為賊陰，最防其奪。

 

經曰︰知陽者知陰，知陰者知陽。

 

脈有陰陽，病機之盈虛，倚伏在此。

 

能於此窮其所謂，則於病在先一層深一層上，見病之源。

 

病之轉移進退，機則系乎脈，陽中有陰，陰中有陽，不可不就病與脈交互處，一合參之；並就脈與病參差處，一反勘之。

 

死處便可冀生，生中且須防死，只在陰陽反復之間。

 

汗下之法，可施於有形之陰陽，不可施於無形之陰陽。

 

有形者，汗下之邪，從汗下出，而陰陽自安。

 

無形者，一誤汗下，無汗可去，而所去者無非本臟之氣，損陰損陽，害不可言。

 

六經內，三陰惟少陰，厥陰多假症，如躁煩、戴陽是也，然而其脈不假。

 

三陽中，陽明間有假脈，如熱深厥深，而脈反沉之類是也，然而口燥舌乾、不得臥之証自在，若太陽証，原自無假，太陽之脈必浮，太陽之証必發熱。

 

然與少陰腎同司寒水，所以表症原自根裡。

 

脈雖浮，而浮中自分虛實，實則主表，虛則便關乎裡；症雖發熱，而發熱原分標本，標則從邪，本則便關乎正。

 

世人顧表不及裡，顧邪不及正，卒病一來，開手便錯，以致壞病種種，莫不自太陽變成。

 

此非太陽之假，人自不辨其標本，不辨其虛實耳。

 

至若少陽一經，豈無混淆，然少陽來路必由太陽，不兼太陽之症，不成少陽矣。

 

少陰得趺陽鎮伏，而後肯交合三焦。

 

三焦之氣升則為神，元陽透腦，至髓海為神光，是即營衛發生之祖。

 

少陰之氣升則為鬼，奔豚犯關，奪絳宮為死氣，實由趺陽失令之由。

 

為神為鬼，只在趺陽勝負間。

 

營衛盛其下，自有溫泉；趺陽濃其上，必無陰氣。

 

羅東逸曰︰補肝者養陰，腎肝同一治，古人言之矣。

 

然肝木得少陽，土脈震發，非少陽不升；木氣條茁，又非太陰不長，故肝食采於脾者也。

 

蓋補肝者，必於土中升木。

 

若補中益氣之升柴，是以少陽騰土；逍遙散之朮苓，是以太陰升木。

 

前人已有其意，特未暢發耳。

 

喻嘉言曰︰肺燥喜於用潤，脾滯又艱於運食。

 

故脾胃虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參朮以補脾；肺燥之極，熱盛咳頻，則於補脾藥中，少加阿膠以潤燥。

 

治龍雷之火，全以收藏為主。

 

病有胃經受病，而胃脈反不見其病，只是上下兩傍心腎肝肺之脈，時時另起一頭，不安其常。

 

此非上下兩傍之見病端也，乃中央氣弱，不能四迄。

 

如母虛子失乳，故見飢餒之象耳。

 

治宜四君子以理脾胃，則中央之樞軸轉，而四畔之機關盡利矣。

 

人之陰氣衰，則不能自主，而從陽上升。

 

凡其泄越者，皆身中之至寶，向非收拾歸元，將何底極？是以《事親養老》諸方，皆以溫補下元為務。

 

誠有見於老少不同治，少年人惟恐其有火，高年人惟恐其無火。

 

無火則營運艱而易衰。

 

是火者老人性命之根，未可以水輕折也。

 

昔賢治喉乾，謂八味丸為聖藥，譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰。

 

可見下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛。

 

蓋陽氣以潛藏為貴，藏則勿亢，藏則可久。

 

惟真陰一虛，則孤陽失守，上浮為熱。

 

苟收而攝之於下，則口中之濁痰，鼻中之濁涕不作，而口中之津液常生矣。

 

凡治氣之原有三︰一曰肺氣，肺氣清則遍身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行；一曰膀胱之氣，膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行。

 

是以膻中之氣亂而即治，擾而即寧者，賴此三氣為輸運。

 

若三氣反干，則於胸膈為緊為脹，可勝道哉。

 

然尚有一吃緊關頭，人身胸中空曠如太虛，地氣上為雲，必天氣降為雨，地氣始收藏不動，此義首重在膀胱。

 

膻中位於膈內，膀胱位於腹內。

 

膀胱之氣化則空洞善容，而膻中之氣得以下運；不化則腹已見脹，膻中之氣安能下達耶？然其權在於葆腎，腎氣動必先注於膀胱，膀胱滿脹勢必奔於胸膈；腎氣不動則收藏愈固，膀胱得以清靜無為，而膻中之氣注之不盈矣。

 

丹溪等方書，說病在左血多，病在右氣多。

 

教人如此認証，因起後執著。

 

《內經》則無此說，《內經》但言︰左右者，陰陽之道路。

 

夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執哉？況左半雖血為主，非氣以統之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。

 

故肝膽居左，其氣常行於右；脾胃居右，其氣常行於左，是以生生不息也，故凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。

 

蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？張隱庵曰，《靈樞‧本輸》篇曰︰少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。

 

蓋少陽乃三焦之生氣，發於右腎上合包絡，為相火之原。

 

左腎屬水，上連於肺，故為兩臟也。

 

又本藏篇曰︰腎合三焦、膀胱。

 

蓋右腎之氣上合於心主包絡，而為一臟。

 

又《素問‧咳論》曰︰腎咳不已，則膀胱受之。

 

久咳不已，則三焦受之。

 

是《內經》止曰腎，原無命門之名。

 

蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。

 

春傷於風，夏生飧泄。

 

秋傷於濕，冬生咳嗽。

 

東方生風，春之氣也。

 

中央生濕，土之氣也，主於夏秋之交，故曰秋傷於濕。

 

陽受風氣，陰受濕氣。

 

風乃陽邪，故傷於風者，上先受之。

 

陽病者，上行極而下，故春傷於風，夏生飧泄。

 

濕乃陰邪，故傷於濕者，下先受之，陰病者，下行極而上，故秋傷於濕，冬生咳嗽。

 

此天地陰陽之邪，隨人氣之上下升降者也。

 

冬傷於寒，春必病溫。

 

夏傷於暑，秋必 瘧。

 

夫溫病、瘧病，皆邪伏於內而後發者。

 

寒乃陰邪，冬時陽氣內盛，故邪伏於外，在皮膚之間。

 

至春陽氣長盛，外伏之陰邪與陽相遇，邪正相搏，寒已化熱，故春發為溫病也。

 

暑乃陽邪，夏時陽氣在外，裡氣虛寒，故邪伏於裡，在募原之間。

 

至秋陰氣長盛，內伏之陽邪與陰相遇，邪正相持，故發為往來寒熱之 瘧。

 

此天地陰陽之邪，隨人氣之內外出入者也。

 

柯韻伯曰︰人知火能生土，而不知水能生土；知土為水仇，而不知水為土母；但知脾為至陰，而不知胃為元陽。

 

蓋陽明火氣所鐘，故主燥化。

 

太陰濕土，真陰之所生，是水之子也。

 

真陰之主，故名太陰；水精所成，故主濕化。

 

陽道主實，又主熱，熱實相搏，則胃實而地道不通；是以六經亡津液而胃中乾燥者，皆得轉屬於陽明，而陽明則無所復傳，是即陽明燥化之為病。

 

此知胃燥反傳於脾之說，謬矣。

 

陰道主虛，又主寒，虛寒相搏，則腹滿而下利益甚。

 

凡五臟受病自利不渴者，咸屬太陰。

 

若脾家實，腐穢反自去，是即太陰濕化之為患。

 

此知脾強反為脾約之說，非矣。

 

土有燥氣，所以生金，則燥土是燥金之父也。

 

土有濕氣，所以養金，則濕土是肺金之母也。

 

無火則土不生，無水則土亦不生，土不燥則金不生，土不濕則金亦不生，此水火互根，剛柔相須之理也。

 

喻嘉言曰︰今人學識未廣者，見煩熱枯燥等証，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。

 

孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交於陽位。

 

如釜底加火，釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。

 

仲景方輒用附子一枚，今人亦不敢用一錢，總由其識之未充耳。

 

仲景用桂枝湯以和榮而解肌，此定例也。

 

然不但為太陽中風本藥，即少陰經之宜汗者，亦在取用。

 

其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽。

 

太陽經之榮衛，得芍藥酸收，則不為甘溫發散所逼，而安其位也。

 

至若少陰，則更為陰藏而少血。

 

所以強逼少陰汗者，重則血從耳目口鼻出，而竭厥可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。

 

用藥自當知芍藥之例，倍加益陰以和陽。

 

所用桂枝，多入地黃，以匡芍藥之不逮，此比例之法也。

 

程郊倩曰︰人身以陽氣為主，生身之源在此，切須從脈去照顧。

 

浮陽多從証上見出假有餘，真陽自從脈上見出真不足，萬不可以假亂真也。