【古今醫統大全 外科理例 外科引2229】

我本善良

【古今醫統大全 外科理例 外科引2229】

 

 

外科理例 (上)

 

膿出而反痛者，虛也，宜補之。

 

膿潰之後，脈澀、遲、緩者易愈，以其有胃氣故也。

 

脈細而沉、時直者，裡虛，欲變証也。

 

若痛尚未痊，洪、滑、粗、散者，難療，以正氣虛邪氣實也。

 

脈數、虛而痛者，屬陰火，宜滋陰。

 

（托裡散加地黃。）

 

脈數實而痛者，邪氣實也，宜泄之。

 

脈實便秘而痛者，邪在內也，宜下之。

 

（清涼飲）。

 

脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。

 

（定痛托裡散。）

 

若有膿為脂膜間膈不出，或作脹痛者，宜用針引之，或用利刀剪之。

 

腐肉堵塞者，去之。

 

脈浮或弱，而熱或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。

 

（補中益氣湯。）

 

脈澀而有熱者，血虛也，宜補血。

 

（四物湯、人參養榮湯之類是也。）

 

午前熱者，補氣為主，（四君子湯之類。）

 

午後熱者，補血為主。

 

四物湯。

 

脈浮數，發熱而痛者，邪在表也，宜散之；脈沉數、發熱而痛者，在內也，宜下之。

 

東垣云︰發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻乾者，非白虎湯証也，此血虛發熱，宜當歸補血湯。

 

又有火鬱而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，宜以甘寒之劑，瀉熱補氣；如能食而熱，口苦乾燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，以泄火補水。

 

瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他証，以末治之。

 

凡癰大潰，發熱惡寒，皆屬氣血虛甚。

 

若左手脈不足者，補血藥多於補氣藥，右手脈不足者，補氣藥多於補血藥。

 

切不可發表。

 

浮脈主表証，浮數之脈應發熱不發熱，反惡寒，癰疽也。

 

脈洪主血實，積熱腫瘍。

 

洪大則瘡勢進，膿未成，宜下。

 

潰膿後洪大，難治，若自利者，不救。

 

滑脈主熱、主虛，膿未潰者主內消，膿潰後宜托裡，所謂始為熱，終為虛也。

 

數脈主熱。

 

仲景曰︰數脈不時見，主生惡瘡。

 

又曰︰肺脈俱數則生瘡，諸瘡脈洪數，裡欲有膿結也。

 

散脈，膿潰後煩滿，尚未全退，其脈洪、滑、粗、散難治，以正氣虛，邪氣實也。

 

又曰︰肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散也。

 

芤脈主血氣虛，膿潰後見之，易治。

 

牢脈按之實，大而弦，且浮且沉，而有堅實之意，瘰癧、結核得之，不可內消。

 

實脈，久病虛人得此最忌，瘡疽得此，宜急下之，以邪氣與臟腑俱實故也。

 

弦脈、浮弦不時見，為飲、為痛，主寒、主虛，弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽。

 

緊脈主痛，瘡腫得之，氣血沉澀。

 

澀主氣澀血虛，膿潰後得之，妨。

 

短脈，諸病脈短難治，瘡腫脈短，真氣短也。

 

細脈主亡陽，陽氣衰也。

 

瘡腫脈來細而沉、時直者，裡虛，欲變証也。

 

微脈主虛，真氣復者生，邪氣勝者危。

 

凡瘡腫潰後脈微而至勻者，當自差。

 

遲脈，痼疾得之則善，若新病得之，主氣血虛憊，潰後得遲脈，必自痊。

 

緩脈見於瘡腫潰後，皆易愈。

 

沉脈，水氣得之為逆，瘡瘍後得之，邪氣深。

 

虛脈為血氣不足也，腫瘍得之，宜托裡、和氣、養血是也。

 

濡脈主氣血俱虛，瘡腫得之，宜補虛、托裡、排膿。

 

弱脈主虛，形氣不足。

 

大抵瘡家得沉、遲、濡、弱之脈，皆宜托裡，而從補法也。

 

促脈主熱蓄於裡，下之則和。

 

瘡脈促，宜急下之。

 

代脈，諸病見之不祥，瘡瘍促、結亦難治，況代脈乎﹗動脈，動於陽，陽虛發厥，動於陰，陰虛發熱。

 

身重脈緩，濕重除濕。

 

身熱脈大、心燥、發熱、腫瘍、乍來乍去，除熱。

 

諸痛眩暈動搖、脈弦者，去風。

 

脈澀，氣滯、燥渴亡津液。

 

脈澀，瀉氣補血。

 

寒勝則浮，食不入、便溺多、惡寒、脈緊細，瀉寒水。

 

數脈時見，必生惡瘡。

 

諸浮數脈，應發熱反洒淅惡寒，若有痛處，當發癰疽。

 

脈滑而數，滑則為寒，數則為熱，滑為榮，數為衛，榮相逢，則結為癰，熱之所過，則為癰膿。

 

東垣曰︰瘡瘍憑脈。

 

今世外科，只視瘡形，並不察脈，所以不辨虛實，而誤人者多矣。

 

醫瘡，概舉五善七惡，此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽之証也，發背、腦疽，別有善惡，載之於後。

 

五善者︰動息自寧，飲食知味，為一善；大小便調，為二善；膿潰腫消，水鮮不臭，為三善；神彩精明，語聲清亮，為四善；體氣平和，為五善。

 

七惡︰煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也；膿血既潰，腫 尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也，肩背不便，四肢沉重，五惡也，不能服藥，食不下，不知味，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。

 

五善之中，乍見一二善証，瘡亦回也。

 

七惡之內，忽見一二惡証，宜深懼之。

 

又有証合七惡，皮急緊而知善，又或証合五善，皮緩虛而知惡，此又在人詳審。

 

大抵虛中見惡証者，不可救，實証無惡候者，當自痊。

 

瘡瘍膿潰後尚煩痛，脈洪大滑數者，難治，微弱遲緩者，易痊。

 

白睛青，黑眼小，服藥則嘔，腹痛渴甚，肩項中不便，聲嘶色脫，是為五逆。

 

其熱渴利嘔，蓋毒瓦斯入裡，臟腑之傷，故不治。

 

一伏兔，二腓，三背，四五臟俞，五項，六腦，七髭，八，九頤。

 

第一、入發際為玉枕，亦為舌本。

 

第二、頸項節。

 

第三、椎為崇骨。

 

第四、大椎為玉臟。

 

第五、脊骨兩邊肺俞穴。

 

第六、夾脊兩邊脾俞及肝俞穴。

 

第七、夾脊兩邊腎俞二穴。

 

第八、後心對鳩尾。

 

第九、鳩尾骨穴。

 

第一、喉骨為垂膺。

 

第二、胸為神舍。

 

第三、心鳩尾。

 

第四、當兩乳穴。

 

第五、當臍中為神闕。

 

第六、臍下二寸為腸屈間。

 

耳下近耳後牙車尖央陷中，為喉脈一穴。

 

當臍下一穴，為肩骨。

 

承山上三寸一穴， 腸。

 

腦上諸陽所會，穴則髓出。

 

頸項近咽喉，一有所礙，藥食莫進。

 

腎俞與腎相抵，命之所關，穴則透空。

 

此三處有疽，並難治。

 

發背透膜者不治。

 

（此言肝俞以上。）

 

未潰，肉陷、面青唇黑、便瘀者，死。

 

（此言臟壞便血。）

 

右頤後一寸三分毒銳者，不治。

 

潰喉者，不治。

 

陰入腹者不治，入囊者，死。

 

鬢深及寸餘者，不治。

 

瘡瘍，腰背強急、瘈瘲，皆不治。

 

疽發背上，以兩手上搭著者，謂之左右搭，頭多如蜂窠者，易治。

 

以兩手下搭著者，謂之腰疽，亦易治。

 

以兩手上下俱搭不著者，謂之發背，此証最重。

 

（以上所言地分，皆脈絡所會，內系臟腑，患者得而早言，醫者審証，按法治之，皆為不死。

 

設不早治，治不對証，雖發於不死地分，恐亦誤死也。）

 

病患目中赤，脈從上下貫瞳人，一脈一年死，二脈二年死，若脈下者，療之瘥。

 

而上忽多赤，貫上下，如脂；赤色從額上下至鼻；黑色出額上，大如指，及連鼻上至肩，並為死候。

 

一、天行。

 

二、瘦弱氣滯。

 

三、怒氣。

 

四、腎氣虛。

 

五、服法酒，服丹藥，食炙爆熱毒。

 

膏粱之變，足生大疔，受如持虛。

 

膏粱濃味，熱毒內積，其變多生大疽。

 

其受毒部分，則毒從虛處受之。

 

大疔，大疽也，以其根深在內也。

 

（此言疽因濃味，內熱為變而生。）

 

陽氣者，精則養神，柔則養筋。

 

開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。

 

陷脈為，留連肉腠。

 

人身陽氣，其精微以養神，其柔和以養筋。

 

陽氣在筋表，開法失宜在外，寒氣從而襲之。

 

如襲其筋絡，則筋絡拘急為僂俯，如陷入經脈，則經脈凝瘀為表，留連分肉節腠間，不易散矣。

 

（此言陽僂，因陽氣開闔失宜，外寒襲陷，經脈凝瘀而生也。）

 

榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。

 

（榮生血，榮氣流行失宜，不從其道，阻逆於肉理，則血鬱熱聚而為癰腫。

 

此言癰腫，因榮氣失宜，逆於肉理，血鬱熱聚而生也。）

 

三陽為病發寒熱，下為癰疽。

 

（三陽為太陽，在上為手太陽小腸，在下為足太陽膀胱，故在上發寒熱，在下為癰腫。

 

當視三陽之脈辨治之。）

 

東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜鹹，安其處，美其食。

 

魚熱中，鹽勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽。

 

諸癰腫筋攣骨痛，此寒氣之腫，八風之變也。

 

（經曰︰寒傷形，形傷腫。

 

八風，八方之風。

 

《靈樞》云︰東南方來，名弱風，傷人也在肌。

 

西南方來，名謀風，傷人也在肉。

 

東方來，名嬰兒風，傷人也在筋。

 

北方來，名大剛風，傷人也在骨。

 

此寒氣之腫，八風之變，而為癰腫筋攣骨痛。）

 

腎移寒於肝，癰腫少氣。

 

（腎傷於寒，轉於脾，脾主肉，分肉之間，衛氣行處，腎寒移脾，則分肉寒而衛氣礙，故堅結為癰腫，肉結血傷而氣少。

 

此言癰腫，因寒傳脾而生也。）

 

脾移寒於肝，癰腫筋攣。

 

（脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒。

 

今脾傳寒於肝，故肉寒，則衛氣結聚為癰腫。

 

筋寒則急，為筋攣，皆寒傳肝也。）

 

肝滿、肺滿、腎滿，皆實，則為肝肺腎癰。

 

（滿實，脈氣滿實也，以臟氣邪盛，故脈氣如是。

 

此言肝、肺、腎癰，因臟氣邪盛而生，當察脈治。）

 

五臟菀熟，癰發六腑。

 

（菀，積也；熟，熱也。

 

五臟積熱，六腑受之，陽熱相搏，熱之所過則為癰也。

 

此言五臟積熱，六腑受生。）

 

六腑不和，留給為癰。

 

（六腑屬陽而主氣，肌肉上為陽脈，邪氣游於六腑，則肌肉上之脈不和，邪氣停留肌膚，結聚而為癰腫矣。）

 

中府隱隱痛者，肺疽。

 

其上肉微起者，肺癰。

 

巨闕隱隱痛者，心疽。

 

其上肉微起者，心癰。

 

期門隱隱痛者，肝疽。

 

其上肉微起者，肝癰。

 

章門隱隱痛者，脾疽。

 

其上肉微起者，脾癰。

 

京門隱隱痛者，腎疽。

 

其上肉微起者，腎癰。

 

中脘隱隱痛者，胃疽。

 

其上肉微起者，胃癰。

 

天樞隱隱痛，大腸疽。

 

其上肉微起，大腸癰。

 

丹田隱隱痛，三焦疽。

 

其上肉微起，三焦癰。

 

關元隱隱痛，小腸疽。

 

其上肉微起，小腸癰。

 

今富貴之人，飲食肥甘，日久太過，其氣味俱濃之物，乃陰中之物，不能走空竅，先行陽道，反行陰道，逆於肉理，則濕氣大勝，子（土）能令母（火）實，火乃大旺。

 

熱濕既盛，必來克腎，若雜以不順，必損其真水腎。

 

腎既受邪，積久水泛，水泛則從濕熱之化而上行，其瘡多出背、出腦，此為大疔之最重也。

 

若毒瓦斯行於肺或脾胃之部分，毒之次也。

 

若出於他經，又其次也。

 

濕熱之毒所止處，無不潰爛，故經曰︰膏梁之變，足生大疔，受如持虛。

 

如持虛器以授物，物無不受，故治大疔之法，必當瀉其榮氣。

 

以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。

 

癰疽因陰陽相滯而生。

 

蓋氣，陽也；血，陰也。

 

血行脈內，氣行脈外，相並周流。

 

寒與濕搏之，則凝泣行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行速為太過。

 

氣得邪而鬱，則津液稠粘，為痰為飲，積久，滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽也。

 

血得邪而鬱，隧道阻隔，或溢或結，積久，滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。

 

病皆由此，不特癰疽。

 

陽滯於陰，謂陽盛而滯其陰，脈則浮洪弦數。

 

滯於陽，謂陰弱而滯其陽，脈則沉弱細澀。

 

陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。

 

經曰︰汗之則瘡已。

 

此治癰疽之大法也。

 

又曰︰營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。

 

凡瘡瘍，皆因營衛鬱結於經絡，而遂成癰腫潰爛。

 

大抵始初宜用發散疏通，如活命散、奪命丹之屬，汗之，以疏泄營衛之邪毒，即大勢自衰，然後細分治理，清涼解利，和氣行血，必不至於危殆而不可救也。

 

潔古云︰瘡瘍者，火之屬，須分內外以治其本。

 

經曰︰膏粱之變，足生大疔，其源在裡，發於表也；受如持虛，言內結而發諸外，皆是從虛而出也。

 

假如太陽經虛，從鬢而出，陽明經虛，從髭而出，督脈經虛，從腦而出。

 

經曰︰地之濕氣，感則害人皮肉筋脈，其源在外，盛則內行也。

 

若脈沉實，當先疏通以絕其源，若脈浮大，當先托裡以防邪氣侵內。

 

又有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。

 

經曰︰榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫是也，此因失托裡，及失疏通，及失和榮衛而然也。

 

治瘡大要，須明托裡、疏通、行榮衛三法。

 

托裡者，治其外之內也。

 

疏通者，治其內之外也。

 

行榮衛者，治其中也。

 

內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無 赤，痛深在內，邪氣沉於裡也，故先疏通以絕其源，如內疏黃連湯是也。

 

外之內者，其脈浮數， 腫在外，形証外顯，恐邪氣極則肉行，或汗，或先托裡，以防入內，如荊防敗毒散、內托復煎散是也。

 

內外之中者，外無 惡之氣，內則臟腑宣通，知其在經，當和榮衛，如當歸黃 湯、東垣白芷升麻湯是也。

 

用此三法，雖未全瘥，必無變証，亦可使邪氣峻減而易痊也。

 

其汗下和解之間，又有外治之次第，詳見天容穴疔瘡條。

 

《精要》曰︰瘡瘍灸法，有回生之功。

 

大凡針灸，若未潰，則拔引鬱毒，已潰，則補接陽氣，祛散寒邪，瘡口自台，其功甚大。

 

瘡瘍在外者，引而拔之，在內者，疏而下之。

 

若毒瓦斯鬱結，氣血凝聚，輕者或可藥散，重者藥無全功。

 

東垣云︰若不針烙，則毒瓦斯無從而散，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內。

 

故治毒者，必用隔蒜灸，舍是而用苦寒之劑，其壯實內有火者或可，彼怯弱氣寒，未有不敗者也。

 

又有毒瓦斯沉伏，或年高氣弱，若服克伐之劑，氣血愈虛，膿因不潰，必假火力以成功。

 

凡疔毒痛甚者，則灸至不痛；不痛者，灸至痛，亦無不愈。

 

中虛者，不灸而服毒藥，則瘡毒未除，中氣先傷，未有不敗者也。

 

李氏云︰治疽之法，著艾勝於用藥，緣熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。

 

又有處貧居僻，一時無藥，用灸尤便。

 

大概用蒜取其散毒有力，著艾炷多者，取其火力透也，如法灸之。

 

瘡發膿潰，繼以神異膏貼之，不日而安。

 

一則瘡不開大，二則內肉不潰，三則瘡口易合，見效甚速。

 

經曰︰癰疽之生，膿血之成，積微之所生也。

 

故聖人治病於未形，愚者反是，已成膿者，惟砭石鈹鋒之所取也。

 

瘡瘍一科，用針為貴，用之之際，須視其潰之淺深，審其肉之濃薄，若皮薄針深，反傷良肉，益增其潰，肉濃針淺，膿毒不出，反益其痛。

 

至於附骨疽，氣毒流注，及其經久不消，內潰不痛，宜燔針開之。

 

若治咽喉，當用三棱針，若丹瘤及癰疽，四畔赤，疼痛如灼，宜砭石砭之去血，以泄其毒，重者減，輕者消。

 

《精要》又云︰癰有椒眼十數頭，或如蜂窠、蓮房，膿血不出者，用針橫直裂之。

 

如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之。

 

一法，當椒眼上個個灸之亦佳，不必裂也。

 

又云︰癰者皮薄腫高，多有椒眼粒，疽者皮膚頑硬，狀如牛頸之皮。

 

癰成膿則宜針，針宜用馬 鐵為之，形如韭葉樣，兩面皆利，可以橫直裂之，五六分許，攻去毒血，先灸之而後裂。

 

疽成膿則宜烙，可用銀篦，大二寸，長六寸，火上燒令赤，急於毒上熨烙，得膿利為度。

 

烙法，方其已熟未潰之時，用鐵箸一烙，極是快意，方扇火欲著時，誠是驚人。

 

予常用矣，臨時猶且顫悸，況未曾經歷者乎﹗烙後膿水流通，百無所忌，名曰熟瘡。

 

其瘡突者，針口宜向下，然須是熟於用烙者，識淺深，知穴道，審生熟，非其時則所出皆生血，當其時，則出黃膿、瘀肉。

 

用尖針烙者，不得法，尖針頭細，其口易合，惟用平圓頭者為妙。

 

蓋要孔穴透，或恐瘡口再合，用牛膝根如瘡口之大小，略割去粗皮，插入瘡口，外留半寸許，則用嫩橘葉、地錦草各一握，研成膏敷之。

 

牛膝能使惡血常流，二草溫涼止痛，隨乾隨換，此十全之功也。

 

火烙針，其針圓如箸，大頭圓長六七寸，一樣二枚，捻蘸香油，於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿出瘡口，烙者名熟瘡，膿水當流，不假按抑，仍須 之，勿令口合。

 

凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補而成之，使不內攻，膿成宜及時針之。

 

若畏痛而不肯針者，誤也，有恐傷良肉而不肯針者，惑也。

 

殊不知瘡雖發於肉薄之處，若膿成，其腫亦高寸餘，瘡皮又濃分許，用針深不過二分，若發於背，腫高必有三四寸，針入止於寸許，況患處肉已壞矣，何痛之有？何傷之慮？怯弱之人，及患附骨疽，待膿自通，必至大潰，不能收斂，血氣瀝盡而亡者，多矣。

 

劉河間云︰灸刺瘡瘍，須分經絡部分，氣血多少，俞穴遠近。

 

從背出者，當從太陽五穴，選用︰至陰，（在足小指外側，去爪甲角如韭葉。）

 

通谷，（在足小指外側，本節前陷中是穴。）

 

束骨，（在足小指外側，本節後陷中。）

 

昆侖（在足外踝後跟骨上陷中。）

 

委中，在（中央約橫紋中動脈是穴。）

 

從鬢出者，當從少陽五穴選用︰竅陰，（在足小指之次指端，去爪甲如韭葉是穴。）

 

夾溪，（在足小指次指岐間，本節前陷中。）

 

臨泣，（在足小指次指本節後間陷中。）

 

陽輔，（在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分。）

 

陽陵泉。

 

（在膝下一寸，外陷中。）

 

從髭出者，當從陽明五穴選用︰厲兌，（在足大指次指去爪甲如韭葉。）

 

內庭，（在足大指次指外間陷中。）

 

陷谷，（在足大指間，本節後陷中。）

 

沖陽，（在足趺上五寸，骨間動脈去陷谷三寸。）

 

解溪，（在沖陽後一寸五分，腕上陷中。）

 

從腦出者，則以絕骨一穴。

 

（在外踝上三寸動脈中。）

 

一說癰疽初發，必先當頭灸之，以開其戶，次看所發分野，屬何經脈，即內用所屬經脈之藥，引經以發其表，外用所屬經脈之俞穴，針灸以泄其邪，內外交治，邪無容矣。

 

丹溪曰︰諸項灸法皆好，惟騎竹馬灸法尤為切要，此消患於未形也。

 

其法先令患人以肘憑幾，豎臂腕，腰直，用篾一條，自臂腕中曲紋盡處，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處為則，不量指中，卻用竹杠一條，令患人脫衣騎定，令身正直，前行，二人扛起，令腳不著地，又令二人扶定，勿令僵仆，卻將所量臂腕篾，從竹杠坐處、尾 骨盡處直豎竹上，貼脊背量至篾盡為則，用墨點，此只是取中，非灸穴也。

 

另用薄篾量病患中指節，相去兩橫為則，男左女右，截為一則，就前所點記處兩邊各量開，盡處則是灸穴，各灸五壯或七壯，不可多灸。

 

不問癰生何處，及乳癰。

 

並用此法灸之，無不愈者。

 

一云︰疽發於左即灸左，疽發於右即灸右，甚者左右皆灸。

 

蓋此二穴，心脈所過處，經曰︰諸痛瘡瘍，皆屬心火。

 

又云︰心主血，心氣滯則血不行，故逆於肉理而生癰。

 

灸此，使心火調暢，血脈流通，即能奏效，起死回生。

 

東垣曰︰初覺發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視紙先乾處，即癰頭也。

 

取蒜切片如三錢濃，安頭上，用大艾柱艾之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，早覺早灸為上。

 

一日二日十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過十數日者，不可灸。

 

若有十數頭作一處者，用蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。

 

若初發赤腫，中間有一黃粟米頭，便用獨蒜，切去兩頭取中間，切片安瘡頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。

 

《本事方》云︰一人四月背疽，治之逾月益甚矣。

 

以艾加瘡上，自旦及暮灸百五十壯，知痛乃已，明日鑷去黑痂，膿盡不痛，使別以藥敷之，日一易，易時旋去黑爛，月餘乃平。

 

丹溪曰︰癰疽之發，或因內有積熱，或因外寒而鬱內熱，若於始發之際，外灸以散其毒，治之早者，亦可移重就輕，轉深於淺。

 

（《元戎》云︰瘡自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸，外入者托之而不內，內出者接之而令外，故經云，陷者灸之。）

 

其法取大活蜞二三枚，先以竹節無底者二寸高許安瘡頭上，少注水於其竹中，放蜞入，任吮其瘡血，出，蜞亦飽脹而死。

 

瘡去惡血，亦漸輕愈，隨用藥治之。

 

有云︰蜞針吮血，可施於輕小証候，若積毒在臟腑，徒竭其血於外，無益。

 

（愚謂雖用蜞針，仍須按証施藥，則內外兼治亦可已矣。

 

若雲徒竭其血於無益，斯言過唉。

 

毒為積血而成，今吮去其惡血，亦驅其毒之一端也。）

 

附子為末，唾津和為餅，如三錢濃，安瘡上，以艾炷灸之，漏大炷大，漏小炷小，但灸令微熱，不可令痛，乾則易之，如咽則止，來日如前再灸，直至肉平為效，仍用前補藥作膏貼之。

 

豆豉餅專治發背，已潰未潰。

 

用江西淡豆豉為末，唾津和作餅，置患處灸之，餅乾，再用唾津和之。

 

瘡大用水和，搗成硬泥，依瘡大小作餅子，濃三分，如已有瘡孔，勿覆孔上，四布豉餅列艾其上灸之，使微熱，勿令破肉，如熱痛，急易之，日灸三度，先有瘡孔者，孔出汗即瘥。

 

人有不耐勞，不能食冷，或飲食作脹，大便不實，或口舌常破，生瘡，服涼藥愈盛，盜汗不止，小便頻數，腰腿無力，或咽津，或呼吸覺冷氣入腹，或陰囊濕癢，或手足冷，或面白，或黧黑，或畏寒短氣。

 

以上諸証，皆屬腎虛，非附子不可治。

 

金銀花生取藤葉一把，瓷器內爛研，入白酒少許調和，稀稠得宜，塗敷四圍，中心留口，以泄毒瓦斯。

 

又法︰取藤五兩，木杵捶碎，生甘草節一兩，二味以水二碗，用砂瓶，文武火煎至一碗，入無灰酒一碗，再熬十數沸，去渣，分三服，渣敷患處，一日夜吃盡，病熱重，日夜兩劑，服至大小便通利，藥力到矣。

 

或用乾者，終不及生者力大效速。

 

或只用藤五六兩，搗爛，入熱酒一鐘，絞取汁酒溫服，渣罨患處，四五服而平。

 

此藤延蔓附樹或園圃牆垣之上，藤方而紫，葉似薜荔而清，三月間，花微香，蒂帶黃色，花初開色白，經一二日色黃，故又名金銀花，又名鷺 藤，又名金釵股，又名老翁須，因藤左纏，又名左纏藤，凌冬不調，又名忍冬，在處有之。

 

治癰疽發背，乳癰初發，便當服此，不問疽生何處，皆有奇效。

 

兼麥飯石膏、神異膏貼之尤效。

 

槐花酒︰槐花四五兩，炒微黃，乘熱入酒二鐘，煎十餘沸，去渣熱服。

 

未成者二三服，已成者一二服。

 

一人髀患毒痛甚，服消毒藥不減，飲槐花酒一服，勢隨大退，再服托裡消毒藥而愈。

 

一人發背十餘日，勢危脈大，先飲槐花酒二服，殺其勢退，再服敗毒散二劑，托裡藥數劑，漸潰，又用桑柴灰灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之，灸至數次，膿潰腐脫，以托裡藥加白朮、陳皮，月餘而愈。

 

一人肩疽，脈數，用槐花酒一服，勢頓退，更以金銀花、黃耆、甘草，十餘服而平。

 

大抵腫毒，非用蒜灸及飲槐花酒，先去其毒，雖托裡諸藥，其效未必甚速，但胃寒人不宜過劑。

 

丹溪曰︰夫十六味流氣飲，乃表裡氣血藥也，復以疏風助陽之藥參入，非脈之洪緩沉遲緊細者不宜用，諸家往往不分經絡脈証，不俱時宜，但雲消毒化毒，又云不退加補氣血藥，此又使人不能無疑也。

 

經曰︰諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，言其當也。

 

如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，故當察時宜而權治，可收十全之功。

 

此表裡血氣之藥，若用於乳癰疽初發，或已發，或內托，或身倦惡寒熱少，或脈緩澀，或弦，或緊細，宜用之。

 

散風寒以助陽，乃始熱終寒之變也。

 

若施於積熱 毒，更不分經絡時宜，不能不無懼也。

 

丹溪曰︰《精要》謂治未成者速散，已成者速潰，若用於輕小証侯與冬月時令，盡有內托之功，冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深於淺。

 

夏潰瘍用之，其桂朴之溫散，佐以防風、白芷，雖有參，亦難倚仗。

 

世人用此，不問是癰是疽，是冬是夏，無經絡，無前後，如言人騎瞎馬，半夜臨深池，危哉﹗又曰︰燥血瀉氣藥太多，涉虛者勿輕用。

 

一士背臀腿節次生疽，率用五香連翹湯、十宣散，致不救。

 

一人年六十，好酒肉，背疽，與參膏十五六斤而愈，若用十宣，能保無危？ 《精要》謂︰一日至三日進十數服，防毒瓦斯攻臟腑，名護心散。

 

切詳綠豆解丹毒，又言治石毒，味甘，入陽明，性寒能補，為君；以乳香去惡毒，入少陰，性溫善竄，為佐；甘草性緩，解五金八石及百藥毒，為使。

 

想此方專為服丹石發疽者設，不因丹石而發疽，恐非必用之劑。

 

丹溪曰︰癰疽因積在臟腑，非一朝一夕，治當先助氣壯胃，是根本堅固，而以行經活血為佐，參以經絡時令，是毒外發，施治之早，可以內消，此乃內托之本意。

 

又云︰內托散性冷治嘔，有降火之理。

 

若夫老年者、病深諸証備者、體虛者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。

 

《精要》曰︰初成膿，宜烙，得膿利為效，亦服追毒丸。

 

丹溪曰︰追毒丸下積取毒之藥，決無取膿之效。

 

今用烙而得膿，若在裡而血氣實，則膿自出，以托不出，何不以和氣活血藥，佐以參 補劑，使膿托出？其方用五倍子消毒、殺蟲、解風，為君，山茨菇、千金子，大戟，皆驅逐走泄，為臣佐，以麝香升散，用之以治癰疽，實非所宜。

 

果見臟腑有積毒或異蟲，纏滯深固，而體氣不虛者，亦快藥，但戒勿輕用耳。

 

飛龍奪命丹治疔瘡惡腫初發，或發而黑陷，毒瓦斯內陷者。

 

丹溪曰︰世多用之，香竄燥毒之劑無經不至，故能宣泄，備汗、吐、下三法，病因食一切禽畜，毒發及瘡，脈沉緊細數，蘊毒在裡，並濕毒，用之神效。

 

若大熱大渴，毒瓦斯 發，而脈浮洪在表，及膏粱積熱之人，未宜輕舉。

 

癰疽皆綠氣滯血凝，或因怒氣所致。

 

用香附子去毛，以生薑汁淹一夕，晒乾，研為末，白湯調服二錢，無時。

 

丹溪曰︰本方謂疽後常服，半年尤效。

 

此皆施於體實氣鬱之人，不可一概而用之也。

 

一人濃味，氣鬱性重，年近六十，患背疽，醫與諸藥皆不行，惟飲香附末甚快，始終只此一味而安，此千百而一二。

 

瘡疽有三︰腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨皮肉；色不辨者，發於骨髓。

 

又曰︰以手按搖，瘡腫根牢而大，深也，根小而浮者，淺也。

 

又，驗初生瘡時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷，瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也；惡瘡初生，其頭如粟，微似有痛癢，誤觸破之，即 展有深意。

 

酌其深淺，浮則表之，深則疏之。

 

《精要》云︰始患高腫五七日，忽平陷者，是攻內之候，以托裡散、內補湯填補臟腑，令實，最怕透膜者，十無一生。

 

丹溪曰︰癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中而專於外，故初發時身表便熱，患處便如枕、如盆高腫痛甚者，縱欲下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不損也。

 

疽之邪，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身或無熱，患處或不腫痛甚者，聲嘶色脫，眼黑青小，十指腫黑者，多死。

 

治癰初發，當以潔古法為主，表者散之，裡者下之；火以灸之，藥以敷之。

 

膿未成者必內消，已成者速潰。

 

治疽初發，當以涓子法為主。

 

填補臟腑，令實，勿令下陷之邪延曼。

 

外以火灸，引邪透出，使有穴歸而不亂攻，可轉死為生，變凶為吉。

 

今世不分癰疽，一概宣熱拔毒，外以五香托其氣，內以大黃竭其血，終不自悟其藥之非，惜哉﹗ 癤者初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一二寸，有小痛，疼數日後微軟，薄皮剝起始出清水，後白破膿出，如不破，用替針丸。

 

癰者初生紅腫突起，闊三四寸，發熱惡寒，燥渴或不渴，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，此証毒瓦斯浮淺，春夏宜防風敗毒散，加薑、蔥、棗煎。

 

秋冬去薑、蔥、棗，加木香，身半以上加栝蔞，身半以下加射乾。

 

又有皮色不變，但肌肉內微痛甚，發熱惡寒煩渴。

 

此証熱毒深沉，日久按之，中心微軟，膿成，用火烙開，以決大膿，宜服托裡之藥。

 

疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發之兆，或誤觸著，便覺微赤腫痛，三四日後，腳根赤暈，展開，渾身壯熱，口微渴，瘡上亦熱，此疽也。

 

疽上或漸生白粒如黍米，逐個用銀篦挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙，卻用老皮散敷之，五七日，瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，冬用五香連翹湯，夏用黃連羌活散，夏初用防風敗毒散加蔥、棗，秋去之，加木香。

 

若形氣實，脈洪數有力，痛腫 開，壯熱便閉，宜五利大黃湯、復元通氣散，可選用通利。

 

又有初生白粒，誤觸後，便覺情思不暢，背腫如石，身體煩疼，胸膈痞悶，怕聞食氣，此謂外如麻，裡如瓜，疽毒深惡，內連臟腑。

 

疽頂白粒如椒者數十，間有大如蓮子蜂房者，指捺有膿不流，時有清水，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛或不痛，疽不甚熱，瘡反陷下，如頑之皮漸變黑色，恍惚沉重，脈若虛弱，便用大料參耆歸朮濃煎調服。

 

瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。

 

若發腫，都軟不痛者，血瘤，虛腫而黃者，水也。

 

發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤。

 

氣結氣腫，久而不消，後亦成膿，諸癃瘤疣贅等，至年衰，皆自內潰。

 

治於壯年，可無後憂。

 

瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈証俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之，亦無不愈。

 

若脈實 腫，煩躁寒熱，脈証俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。

 

若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此脈証俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。

 

故治其証者，當辨表裡虛實，隨宜治之，庶得萬全。

 

東垣曰︰瘡疽，受之有內外之別，治之有寒溫之異。

 

受之外者，法當托裡，以溫劑；反用寒涼之藥，則是皮毛之邪引入骨髓矣。

 

受之內者，法當疏利，以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病上徹皮毛矣。

 

殆必表裡通潰，共通為瘡助為毒，苦楚百倍。

 

輕則危，重則死矣。

 

男婦癰疽，《精要》謂治法無異。

 

丹溪曰︰婦人情性偏執，比之男子，其難何止十倍？雖有虛証宜補，亦當以執為慮。

 

一婦人早寡，善飲啖，形肥偉，性沉篤，年六十，六月間患背疽近脊。

 

醫乃橫直裂開取血，雜以五香十宣散，酒飲月餘，未嘗及其寡居之鬱、酒肉之毒、偏執之滯、時令之熱，竟至平陷，淹延兩三月不愈。

 

小兒純陽多熱，心氣鬱而多瘡，胎食過而受熱毒，犀角散為最。

 

余如法，若大下，恐傷其胃。

 

丹溪曰︰六陽經有多氣少血者，有少血多氣者，有多氣多血者，不可概論。

 

諸經惟少陽、厥陰生癰，理宜預防，以其多氣少血，血少肌肉難長，瘡口久不合，必成死証。

 

或者遽用驅毒利藥，以伐陰分之血，禍不旋踵，才得腫疼，參之脈証，若有虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若用尋常驅熱拔毒及散氣藥，虛虛之禍，如反掌耳。

 

一人年三十，左腿外臃紅腫，一人年四十脅下紅腫，二人皆不預防本經少陽血少，猛浪用大黃攻裡而死。

 

一人年六十，左膊外側一核。

 

一女髀骨中痛。

 

二人亦不預防本經血少，猛浪用五香十宣表散死。

 

（以上病例，不系膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致，只宜補形氣，調經脈，瘡當自消，不待汗下而已也。若不詳脈症經絡受病之異，下之，先犯病禁經禁，故致失手也。）