【溫病條辨 下焦篇 熱病經水適至，十餘日不解30】

我本善良

【溫病條辨 下焦篇 熱病經水適至，十餘日不解30】

 

 

熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，脈右長左沉，瘀熱在裡也，加減桃仁承氣湯主之。

 

前條十數日不解用玉女煎者，以氣分之邪尚多，故用氣血兩解，此條以脈左沉，不與右之長同，而神氣忽亂，定其為蓄血，故以逐血分瘀熱為急務也。

 

加減桃仁承氣湯方 （苦辛走絡法）大黃（製，三錢） 桃仁（炒，三錢） 細生地（六錢） 丹皮（四錢） 澤蘭（二錢） 人中白（二錢） 水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六時，得下黑血，下後神清渴減，止後服。

 

不知，漸進。

 

按邵新甫云︰考熱入血室，《金匱》有五法︰第一條主小柴胡，因寒熱而用，雖經水適斷，急提少陽之邪，勿令下陷為最。

 

第二條傷寒發熱，經水適來，已現晝明夜劇，譫語見鬼，恐人認陽明實証，故有無犯胃氣及上二焦之戒。

 

第三條中風寒熱，經水適來，七、八日脈遲身涼，胸脅滿如結胸狀，譫語者，顯無表証，全露熱入血室之候，自當急刺期門，使人知針力比藥力尤捷。

 

第四條陽明病下血譫語，但頭汗出，亦為熱入血室，亦刺期門，汗出而愈。

 

第五條明其一証而有別因為害，如痰潮上脘，昏冒不知，當先化其痰，後除其熱。

 

仲景教人當知變通，故不厭推展其義，乃今人一遇是証，不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。

 

要之熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬；血舍空而熱者用犀角地黃湯，加丹參、木通之屬；表邪未盡而表証仍兼者，不妨借溫通為使；血結胸，有桂枝紅花湯，參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎。

 

再觀葉案中有兩解氣血燔蒸之玉女煎法；熱甚陰傷，有育陰養氣之複脈法；又有護陰滌熱之緩攻法。

 

先聖後賢，其治條分縷析，學人審証定方，慎毋拘乎柴胡一法也。