【溫病條辨 上焦篇 太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫04 】

我本善良

【溫病條辨 上焦篇 太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫04 】

 

 

太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。

 

溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。

 

按仲景《傷寒論》原文，太陽病（謂如太陽証，即上文頭痛身熱惡風自汗也），但惡熱不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。

 

蓋溫病忌汗，最喜解肌，桂枝本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂液，甘草敗毒和中、薑、棗調和營衛，溫病初起，原可用之。

 

此處卻變易前法，惡風寒者主以桂枝，不惡風寒主以辛涼者，非敢擅違古訓也。

 

仲景所雲不惡風寒者，非全不惡風寒也，其先亦惡風寒，迨既熱之後，乃不惡風寒耳，古文簡、質，且對太陽中風熱時亦惡風寒言之，故不暇詳耳。

 

蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之，雖曰溫病，既惡風寒，明是溫自內發，風寒從外搏，成內熱外寒之証，故仍舊用桂枝辛溫解肌法，俾得微汗，而寒熱之邪皆解矣。

 

溫熱之邪，春夏氣也，不惡風寒，則不兼寒風可知，此非辛涼秋金之氣，不足以解之。

 

桂枝辛溫，以之治溫，是以火濟火也，故改從內經“風淫於內、治以辛涼、佐以苦甘”法。

 

桂枝湯方

 

桂枝（六錢）芍藥（炒，三錢）炙甘草（二錢）生薑（三片）大棗（去核，二枚）煎法服法，必如傷寒論原文而後可，不然，不惟失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。

 

辛涼平劑銀翹散方

 

連翹（一兩）銀花（一兩）苦桔梗（六錢）薄荷（六錢）竹葉（四錢）生甘草（五錢）芥穗（四錢）淡豆豉（五錢）牛蒡子（六錢） 上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。

 

肺藥取輕清，過煎則味濃而入中焦矣。

 

病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。

 

蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時清揚法。

 

今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一不見效，隨改弦易轍，轉去轉遠，即不更張，緩緩延至數日後，必成中下焦証矣。

 

胸膈悶者，加藿香三錢、鬱金三錢︰護膻中；渴甚者，加花粉；項腫咽痛者，加馬勃、元參，衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入裡，加細生地、麥冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝。

 

方論按溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。

 

蓋病在手經，徒傷足太陽無益；病自口鼻吸受而生，徒發其表亦無益也。

 

且汗為心液，心陽受傷，必有神明內亂，譫語癲狂、內閉外脫之變。

 

再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也。

 

《傷寒論》曰︰“尺脈微者為裡虛，禁汗，”其義可見。

 

其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。

 

溫病最善傷陰，用藥又複傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。

 

至若吳又可開首立一達原飲，其意以為直透膜原，使邪速潰，其方施於藜藿壯實人之溫疫病，容有愈者，芳香辟穢之功也；若施於膏粱紈及不甚壯實人，未有不敗者。

 

蓋其方中首用檳榔、草果、濃朴為君︰夫檳榔，子之堅者也，諸子皆降，檳榔苦辛而溫，體重而堅，由中走下，直達肛門，中下焦藥也。

 

草果亦子也，其氣臭烈大熱，其味苦，太陰脾經之劫藥也；濃朴苦溫，亦中焦藥也，豈有上焦溫病，首用中下焦苦溫雄烈劫奪之品，先劫少陰津液之理﹗知母、黃芩，亦皆中焦苦燥裡藥，豈可用乎？

 

況又有溫邪游溢三陽之說，而有三陽經之羌活、葛根、柴胡加法，是仍以傷寒之法雜之，全不知溫病治法，後人止謂其不分三焦，猶淺說也。

 

其三消飲加入大黃、芒硝，惟邪入陽明，氣體稍壯者，幸得以下而解，或戰汗而解，然往往成弱証，虛甚者則死矣。

 

況邪有在衛者，在胸中者，在營者，入血者，妄用下法，其害可勝言耶？

 

豈視人與鐵石一般，並非氣血生成者哉？

 

究其始意，原以矯世醫以傷寒法治病溫之弊，頗能正陶氏之失，奈學未精純，未足為法。

 

至喻氏、張氏多以傷寒三陰經法治溫病，其說亦非，以世醫從之者少。

 

而宗又可者多，故不深辨耳。

 

本方謹遵內經“風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦”之訓（王安道《溯洄集》，亦有溫暑當用辛涼不當用辛溫之論，謂仲景之書，為即病之傷寒而設，並未嘗為不即病之溫暑而設。

 

張鳳逵集治暑方，亦有暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下之論。

 

皆先得我心者）。

 

又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。

 

病初起，且去入裡之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽；皆手太陰藥也。

 

合而論之，經謂“冬不藏精，春必溫病”又謂“藏於精者，春不病溫”又謂“病溫虛甚死”，可見病溫者，精氣先虛。

 

此方之妙，預護其虛，純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效，此葉氏立法，所以迥出諸家也。