【醫宗金鑑 傷寒論註 麻黃湯方73】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 麻黃湯方73】

 

 

麻黃 去節，三兩 桂枝 二兩 甘草 炙，一兩 杏仁 湯浸，去皮尖，七十個。

 

上四味，以水九升，先煮麻黃，減一升，去上沬，內諸藥，者取二升半，去渣，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

 

〔方解〕：

 

名曰麻黃湯者。

 

君以麻黃也，麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升。

 

桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。

 

證屬有餘，故主以麻黃，必勝之算也，監以桂枝，制節之師也。

 

杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆，甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。

 

飲入於胃，行氣於元府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解。

 

不須啜粥而藉汗於穀也。

 

必須煮掠去上沬者，恐令人煩。

 

以其輕浮之氣，過於引氣上逆也。

 

其不用薑、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升。

 

大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降。

 

此欲急於直達，少緩則不迅，橫散則不升矣。

 

然此為純陽之劑，過於發汗，如單刀直入之將，用之若當，一戰成功，不當，則不戢而召禍，故可一而不可再；如汗後不解，便當以桂枝代之。

 

此方為仲景開表、逐邪、發汗第一峻藥也。

 

庸工不知其制在溫覆取汗。

 

若不溫覆取汗，則不峻也。

 

遂謂麻黃專能發表，不治他病，孰知此湯：

 

合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以和太陽留連未盡之寒熱。

 

去杏仁加石膏合桂枝湯，名桂枝二越婢一湯，用以解太陽熱多寒少之寒熱。

 

若陽盛於內，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪。

 

若陰盛於內而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎家之寒。

 

金匱要略，以此方去桂枝；千金方，以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴厥、口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫覆取汗，因是而知麻黃湯之峻與不峻，在溫覆與不溫覆也，此仲景用方之心法，豈常人之所得而窺耶！

 

〔集解〕：

 

王肯堂曰：此方為元氣不虛者設也。

 

如挾時氣者，宜十神湯。

 

挾暑溼者，宜正氣湯。

 

挾寒者，宜五積散。

 

挾熱者，宜通聖散。

 

挾食者，宜養胃湯。

 

挾痰者，宜芎蘇散。

 

按肯堂之議誠當矣，然必證兼表裏，邪因錯雜 ，似傷寒，而非傷寒者，乃可於諸方中斟酌選用，若脈證與麻黃、桂枝吻合，自當遵仲景之法治之。

 

即元氣素虛，或平素有熱，不宜麻桂者，亦必知劉完素、張潔古法，緩緩消息治之，庶不誤人，臨病之工，宜詳審焉。

 

吳綬曰：凡傷寒寒邪在表，閉其腠理，身痛拘急，惡寒無汗，須用麻黃辛苦之藥，開發腠理，逐寒邪，使汗出而解。

 

惟夏月炎暑之時，雖有是證，宜加涼藥方可用，如防風通聖散，三黃石膏湯是也。