【吳佩衡醫案-太陽傷寒表實證】

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【吳佩衡醫案-太陽傷寒表實證】

 

王××，男，四十二歲，某廠幹部。

 

患者於昨夜發熱，體溫38．9℃，今晨來診仍發熱，頭痛，頸項強直，肢體酸楚而痛，流清涕，心泛欲嘔、食減而不渴，脈浮緊、舌苔薄白。

 

此係風寒傷及太陽膚表所致。

 

《內經》云「其在皮者、汗而發之」，照仲景法，當以辛溫發散以解表邪，擬麻黃湯加味主之。

 

麻黃6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防風6克 甘草6克 生薑3片囑溫服而臥，取汗自愈。

 

殊料病者家屬畏忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗。

 

見其躁煩，熱勢反增，體溫升至39．7℃。

 

繼服第二碗，則頭痛如裂，身痛如被仗，惡寒較昨日更甚，疑為藥不對症，邀余急往診視，脈來浮緊急促，苔白膩，呼痛呻吟，雖言失治，幸喜表寒症型未變，釋明其意，即囑仍用原方，萬不能再去麻黃。

 

經照方服藥二次後，溫覆而臥，稍頃汗出熱退，表邪解，遂得脈靜身涼而愈。

 

按：世有畏麻、桂如蛇蠍者，以為其性溫而易傷津化燥，不知表寒實證無麻黃之辛散，何以開發腠理，驅邪外 出。

 

無桂枝之溫通，何以助陽溫經而散寒？

 

不畏邪之傷於人，而畏藥性之辛溫，實為姑息養奸之弊也。

 

蓋用藥不在醫家之喜惡，而在於審證之明確，有是證用是藥，用之得當則 藥到病除。

 

用之不當，易變化莫測。

 

陽熱偏勝者，辛溫固不宜用，營血不足，裏虛內傷等證，亦不宜汗。

 

倘確屬寒邪束表之症，當用而不用，反以清涼苦寒抑其熱，勢必助邪傷正，表寒不解，熱勢更張，斯時宜以麻桂等劑因勢利導，驅邪外出，切勿坐失良機而至表邪傳裏為患，此乃祛邪即所以扶正之法也。

 

麻黃開玄府，通達腠理。

 

桂枝辛溫通陽，助其疏泄。

 

杏仁利肺氣，降逆平喘，甘草保中氣而生津液。

 

方藥化合，專發太陽傷寒膚表之汗，效如桴鼓。

 

然服此方，一、二碗後，覆臥得汗即可，不必盡劑，更勿令其大汗淋漓以致傷津而耗氣。

 

俗云「方是死方，法是活法」。

 

欲求其效，宜潛心鑽研意旨，無異於鑪錘之非易也。