【醫學心悟傷寒主治四字論】

我本善良

【醫學心悟傷寒主治四字論】

 

 

傷寒主治四字論

 

傷寒主治四字者，表、裡、寒、熱也。

 

太陽、陽明為表，太陰、少陰、厥陰為裡，少陽居表裡之間，謂之半表半裡。

 

凡傷寒自陽經傳入者，為熱邪。

 

不由陽經傳入，而直入陰經者謂之中寒，則為寒邪。

 

此皆前人要旨也，而予更即表、裡、寒、熱四字，舉八言以晰之，任傷寒千變萬化，總不出此。

 

夫傷寒症，有表寒，有裡寒，有表熱，有裡熱，有表裡皆熱，有表裡皆寒，有表寒裡熱，有表熱裡寒。

 

何謂表寒？傷寒初客太陽，頭痛發熱而惡寒者，名曰外感，經所謂體若燔炭，汗出而散者是也。

 

陽明解肌，少陽和解，其理一也。

 

何謂裡寒凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經，手足厥冷，脈微細，下利清穀者，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆湯者是也。

 

何謂表熱？凡人冬不藏精，微寒襲於肌肉之間，醞釀成熱，至春感溫氣而發者曰溫病，至夏感熱氣而發者曰熱病。

 

其症頭痛發熱，與正傷寒同，但不惡寒而口渴，與正傷寒異耳。

 

《傷寒賦》云︰溫熱發於春夏，務須柴葛以解肌。

 

言病邪在表，故用柴葛，肌肉韞熱，故用黃芩、知母以佐之，此活法也。

 

何謂裡熱？凡傷寒漸次傳裡，與夫春溫夏熱之症，熱邪入裡，皆為裡熱。

 

其在太陰，則津液少，少陰則咽乾口燥，厥陰則消渴仲景所謂急下之，而用大柴胡、三承氣者是也。

 

何謂表裡皆熱？如傷寒陽明証，傳於本腑外而肌肉，內而胃腑，熱氣熏蒸，口渴譫語，此散漫之熱，邪未結聚，治用白虎湯，外透肌膚，內清腑臟，俾表裡兩解，不比邪熱結實，專在腸胃可下而愈也。

 

正傷寒有此，而溫熱之病，更多有此，不可不察。

 

何謂表裡皆寒？凡傷寒表受寒邪，更兼直中於裡，此為兩感寒証。

 

仲景用麻黃附子細辛湯是也。

 

何謂表寒裡熱？如兩感熱証，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病。

 

三陽為寒，三陰已成熱証，豈非表寒而裡熱乎？亦有火鬱在內，而加以外感，亦為表寒裡熱之候。

 

更有火亢已極，反兼水化，內熱閉結而外有惡寒之狀者，其表似寒而裡實熱，誤投熱劑，下咽即敗矣。

 

何謂表熱裡寒？如人本體虛寒，而外感溫熱之邪，此為標熱本寒，清劑不宜太過。

 

更有陰寒在下，逼其無根失守之火，發揚於上，肌膚大熱，欲坐臥泥水之中，其表似熱，其裡實寒，誤投寒劑，入胃即危矣。

 

傷寒變証，萬有不齊，而總不外乎表、裡、寒、熱四字。

 

其表裡寒熱，變化莫測，而總不出此八言以為綱領。

 

予寢食於茲者，三十年矣。

 

得之於心，應之於手，今特指出而發明之，學人其可不盡心乎﹗