【范中林六經辨證醫案太陽證剛痙】

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 【范中林六經辨證醫案太陽證剛痙】

 

太陽證剛痙（臨產麻疹）

 

郭××，女，20歲。

 

成都某廠工人。

 

【病史】1951年春，因臨產入××產院。

 

次日晨，自覺身倦、頭昏、發熱、惡寒，雙眼流淚，鼻流清涕，臉上出現紅疹，當即診斷為麻疹。

 

因怕傳染，通知其轉傳染病院。

 

由於即將分娩，兩院相距又遠，家屬不同意，最後回到家中，復感風寒，病情急劇惡化，昏迷失語。

 

遂請範老去家急診。

 

按太陽證麻疹寒閉論治，服藥兩劑，轉危為安。

 

【診治】面部耳後麻疹出而復收，疹色轉為淡紫微暗，疹點下陷。

 

額頭微熱無汗，惡風寒，胸悶氣緊上逆。

 

項背強痛，兩手抽搐，口噤無聲，人已昏迷。

 

面色灰暗，唇淡微烏，撬開牙關，視舌質淡紅偏暗，苔黃夾白微膩，脈浮緊。

 

此當臨產疹出未透而重感風寒，麻毒內陷，並致剛痙之危證。

 

法宜驅風散寒，解痙透疹，以葛根湯加減主之。

 

處方 葛根10克　麻黃10克　桂枝6克　白芍10克　甘草3克　生薑10克　升麻10克 服藥後，逐漸清醒，聲漸出而語清，手足抽動停止。

 

頭項強痛明顯減輕，疹點重新現出。

 

此為寒邪衰，鬱閉開，剛痙主證已解，轉為正常疹出，遂即順產。

 

後繼以清熱解毒、甘寒養陰之劑，調治而愈。

 

【辨證】一般說來，麻疹屬溫病範圍，切忌辛溫發汗。

 

為什麼本例競從太陽經病風寒表實兼證入手？《金匱要略》云：「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名日剛痙」，「太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。」

 

臨床所見，患者突然項背強痛，胸悶氣緊上逆，口噤不得語，以及牙關緊閉等，皆為寒氣盛而痙在表。

 

同時疹出即沒，疹點下陷，昏迷失語，牙關緊閉，顯係麻疹中途隱沒之閉證。

 

此病例病機，究屬熱閉寒閉？細察之，額頭雖微熱，但非全身灼熱；雖昏沉失語，但無煩渴譫妄；疹點雖下陷，僅淡紫微暗。

 

參之唇色，暗淡不紅；苔黃而不燥，脈浮緊而不洪數。

 

顯然，應屬麻疹寒閉之逆證。

 

不可泥於「痧喜清涼，痘喜溫暖」之說。

 

故投葛根湯發表透疹以除寒閉，從經輸達邪外出，以解剛痙。

 

【按語】產褥期中，由於失血傷津，產道創傷，感染毒邪而引起「產後發痙」，頗不乏人。

 

本例麻疹，發生於成年，且臨產發病，並轉為寒閉剛痙，在臨床中頗為罕見。

 

此證對產婦而言，生死反掌。

 

其致命之危，首在麻疹寒閉而引起之抽搐昏迷。

 

故臨證之要點，必須撥開雲霧，辨析其癥結。

 

綜觀患者麻疹寒閉諸證，按傷寒六經，歸根到底，則為寒氣盛而致痙，應屬寒，屬表，屬實，病在太陽之經，葛根湯實為對症之良方。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index