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【范中林六經辨證醫案太陽證咳嗽】

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發表於 2012-8-2 06:19:53 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

 【范中林六經辨證醫案太陽證咳嗽

 

太陽證咳嗽(支氣管擴張)

 

常××,女,22歲。

 

中國人民解放軍某部學員。

 

【病史】患者五歲出麻疹時,曾合併肺炎。

 

其後常吐濃痰,並轉為咳血。

 

1970年,經北京幾家醫院會診,診斷為「支氣管擴張」。

 

先後在北京、上海、山西等地治療,咳血基本控制,但經常頭痛,時發高燒。

 

醫院多次建議手術治療,患者家屬未接受。

 

病情逐漸加重,終於不能堅持學習,從某軍醫學校休學。

 

1978年5月2日來診,按太陽證溫病論治,兩月餘基本治癒。

 

【初診】頭昏頭痛,身熱而不惡寒;手心灼熱,汗出,心煩,渴喜涼飲。

 

咳嗽,頻頻吐大量濃黃稠痰,便秘,睡眠不安。

 

面紅亮,雙顴有明顯黑斑,唇絳紅,舌質鮮紅,苔黃厚膩而緊密,脈洪數。

 

此係溫病伏邪為外感所觸發,並上犯肺經所致。

 

法宜宣肺泄熱,降逆止咳。

 

以麻杏石甘湯加味主之。

 

處方 麻黃10克 杏仁24克 石膏60克 甘草18克 葶藶子10克 川貝15克 。

 

【辨證】《傷寒論》云:「太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為溫病」。

 

仲景在此提出不惡寒而渴,與惡寒而不渴,作為辨別溫病與傷寒之標誌。

 

本例患者,雖身熱頭痛與傷寒相似,但不惡寒而渴,故當屬溫病。

 

因傷寒傳變化熱,必傳經而後渴;溫邪不待傳變,雖病在表而熱邪傷津,故渴。

 

同時傷寒為寒邪,故身發熱而惡寒;溫病為陽邪,故發熱而不惡寒。

 

此例溫病,邪熱壅肺,病根已深,肺失宣降,故咳甚,吐濃痰;蘊熱日久,必傷血絡而致咳血。

 

參之舌象,舌質鮮紅,苔黃厚膩而緊密,亦與上述印證相符;而兩顴屬肺,濕積於肺,日久不得宣化,內聚成痰,外現於面,故形成兩顴黑斑也。

 

據此,立法處方,服藥十劑,咳嗽與濃痰減,手心灼熱,頭痛心煩,睡眠不寧等均有好轉,面紅亮亦稍退。

 

【二診】痰、咳、煩、熱等雖有好轉,但舌質仍鮮紅,苔黃少津,便秘,時有發熱,此鬱熱雖衰而津液未復。

 

宜守原法,兼顧生津潤燥以養陰。

 

以麻杏石甘湯合竹葉石膏湯加減主之。

 

處方 麻黃10克 杏仁18克 石膏60克 竹葉10克 麥冬12克 甘草3克 桑皮15克 川貝15克 黃芩10克 知母12克 荷葉12克 三劑 服三劑後,發熱、便秘、頭昏、咳吐濃痰等顯著好轉。

 

原方損益又服十劑。

 

【三診】舌質紅、苔白潤,偶爾尚吐稠痰。

 

上述諸證悉減,兩顴黑斑基本消退,病已顯著好轉。

 

為祛多年餘邪,宜養陰清肺,以善其後。

 

自擬養陰清肺湯主之。

 

處方 桑皮12克 杏仁12克 川貝10克 橘紅10克 麥冬12克 白芍12克 銀花10克 連翹10克 甘草3克 1979年2月25日追訪患者,其家長告之,患者已於1978年秋復學,情況一直很好。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index

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