【陽明下篇】

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【陽明下篇】

陽明下篇

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也。

答曰：太陽陽明者，脾約是也。

正陽陽明者，胃家實是也。

少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，煩實大便難是也。

脾約者，其人津液素槁，邪熱在太陽時，大便即難是也。

太陽陽明者，太陽經邪熱，不俟入陽明經而便入胃府也。

正陽陽明者，經邪傳府，表邪併裏，故云胃家實也。

少陽陽明者，發汗利小便，已胃中燥，煩實大便難津液耗竭也。

尚論以陽明經傳少陽經，即為少陽陽明，非也。

若經邪傳經，則胃中未必便燥，而大便難，如果陽明經傳少陽證，即當言陽明少陽，不得謂之少陽陽明矣。

陽明之為病，胃家實也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

言初病便咽乾閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，下之則顯少陰虛寒，諸證蜂起也。

諸外實者不可下，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

諸外實者，為表熱裏寒，下之則表邪內陷，客於下焦，故脈伏不至，四肢厥逆，但當臍一片掣引，而煩熱不寍也。

諸虛者不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

諸虛下之為重虛，內竭津液，故令大渴，求水者陽氣未竭，故易愈。

脈數者不可下，下之則必煩，利不止。

陽明之脈必浮大，若兼之以數，為邪氣方熾，下之則熱邪乘虛入裏，故內煩而協熱利也。

已上宿病禁下。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

前條脈況者宜下，則以大柴胡解之，此條上言脈雙弦而遲，為寒飲內結，次言脈大而緊，為寒邪留伏，皆陽中伏有陰邪，並可以下，合用大柴胡無疑，不言當下，而曰可以下之，不言主之，而曰宜者，以雙弦而遲，似乎寒證，至大而緊，又與浮緊不殊，以其心下鞕，故云可下，與脈浮而大，心下反鞕，有熱屬藏者攻之同例，世本俱作宜大承氣湯，傳寫之誤也。

大柴胡方中，有半夏生薑之辛溫，以滌飲散寒，故可以治陽中伏匿之陰邪，若大承氣純屬苦寒，徒伐中土之冲和，則痞結下利之變，殆所必至也。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及大豬膽汁，皆可為導。

凡係多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛人，當攻下而不可攻者，並宜導法，但須分津液枯者用蜜導，熱邪盛者用膽導，濕熱痰飲固結，薑汁麻油浸栝蔞根導，惟下傍流水者，導之無益，非大承氣峻攻不效，以實結在內而不在下也。

至於陰結便秘者，宜於蜜導中加薑汁生附子末，或削陳醬薑導之，此實補仲景之未逮也。

已上少陽陽明府證。

咽中閉塞不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數十行。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

亡陽之人，神魂無主，而妄見妄聞，與熱邪傳心之候不同，況汗多則大邪必從汗解，正慮陽神飛越難返，故脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其死生但從脈定耳，其脈既短，安問藥之所畏哉。

夫實則讝語，虛則鄭聲，鄭聲重語也。

重語者，字語重疊，不能轉出下語，真氣奪之徵也。

直視讝語喘滿者死，下利者亦死。

讝語者心火亢極，加以直視，則腎水垂絕，心火無制，故主死，喘滿者，邪乘陽位而上爭，氣從上脫，故主死，下利者，邪聚陰位而下奪，氣從下脫，亦死也。

設讝語內實，下傍流清水者，又不可誤認死證也。

傷寒後脈況，況者內實也。

下解之，宜大柴胡湯。

詳此條既曰傷寒後，必是傳過三陽，因汗下太過，傷其津液，所以脈況而見內實證，然必其人脈雖況實，而兼見弦緊，或大熱雖去，時有微熱不除，故主此湯，以盡少陽陽明內伏之餘邪，設見況實滑數，表證絕無者，又屬承氣證矣。

脈雙弦而遲者，必心下鞕，脈大而緊者，陽中有陰也。

可以下之，宜大柴胡湯。

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【陽明下篇】

太陽病，若吐若下若發汗，微煩小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。

本太陽病，以吐下傷陰，故令微煩，小便數，大便因鞕，皆邪漸入裏之機，故少與小承氣微和胃氣即愈。

傷寒四五日，脈況而喘滿，況為在裏，而反發其汗津液越出，大便為難，表虛裏實，久則讝語。

傷寒四五日，正熱邪傳裏之時，況見脈況喘滿裏，證已具而反汗之，必致燥結讝語矣，蓋燥結讝語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不致大實大滿腹痛，止宜小承氣為允當耳。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之，若一服讝語止，更莫復服。

多汗讝語，下證急矣，以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下，但當略與小承氣湯，和其胃氣，止其讝語而止，若過服反傷津液，後必復結也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，讝語脈短者死，脈自和者不死。

此言太陽經得病時發汗不解，及傳陽明重發其汗，亡陽讝語之一證也。

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【陽明下篇】

傷寒六七日，目中不了了睛不和，無表裏證大便難，身微熱者此為實也。

急下之，宜大承氣湯。

此一條，辨證最微細，大便難，則非久祕，裏證不急也。

身微熱則非大熱，表證不急也。

故曰無表裏證，即此可驗其熱邪在中耳，熱邪在中，亦不為急，但其人目中不了了，睛不和，則急矣，以陽明之脈絡於目，陽明熱甚，則土邪凌水，計惟急下以救陰為務也。

已上正陽陽明府證。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也。

以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

此因過汗傷津，雖微煩不大便，而無所苦終非熱邪固結之比，內既無熱水穀，之餘，仍隨胃氣上蒸，營衛一和，津液自溉況大腸小腸，皆屬於胃燥則腸胃皆燥，潤則源流俱潤，所以小便今反數少，洵為津液還入胃中，大便不久自行無疑。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

大下後六七日重不大便，反加煩滿腹痛，此先前所傷胃中宿食，因下後始得下，歸大腸而復結也。

當再攻之，則熱邪與燥屎盡去，方得解散耳。

病人小便不利，大便乍難乍易時有微熱，喘胃不能臥者，有燥屎也。

宜大承氣湯。

時有微熱，喘促昏冒不能臥，胃府熱邪內實也。

以其人之膀胱素有畜熱，纔病即小便不利，所以大便乍難乍易，津既滲入大腸，則膀胱愈涸，熱邪愈固，故宜急下以救陰為務也。

發汗不解，腹滿痛者急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，反腹中滿痛，則邪不在表而在裏，惟有急下一法，庶滿去而病自解也。

腹滿不減，減不足言，當下之宜大承氣湯。

腹滿時減復如故，為虛滿，當用溫藥，今雖稍減，而實未嘗不滿，故為減不足言，言滿至十分即減去一二分，不足殺其勢也。

當下無疑。

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【陽明下篇】

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻，腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。

以小承氣湯試其可下，而用大承氣湯下之矣，若下後心中懊憹而煩，為病在氣分不解，當察其所下多少，或結或溏，然後方可定其可下不可下，設先前所下，初鞕後溏，雖腹微滿，為表邪乘虛入裏之徵，不可便下，須俟結定，乃可攻之，若先前所下，純是燥屎，為下未盡即當再與大承氣湯，以協濟前藥，急驅熱邪，則煩滿立解矣。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

發作有時者，邪熱攻擊燥屎上衝也。

急宜大承氣湯下之無疑。

大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛者此有燥屎也。

所以然者，本有宿食故也。

宜大承氣湯。

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【陽明下篇】

陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。

宜大承氣下之，若能食者但鞕爾。

宜大承氣湯下之，舊在但鞕爾下，今正之。

此以能食不能食，辨燥結之微甚也。

詳仲景言，病人潮熱讝語，皆胃中熱盛所致，胃熱則能消穀，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻於胃之故，故宜大承氣湯，急袪亢極之陽，以救垂絕之陰，若能食者，胃中氣化自行，熱邪原不為盛，津液不致大傷，大便雖鞕而不久自行，不必用藥反傷其氣也。

若以能食便鞕而用承氣，殊失仲景平昔顧慮津液之旨。

陽明病，發熱，汗出多者急下之，宜大承氣湯。

汗多則津液外滲，加以發熱，則津液盡隨熱勢蒸騰於外，更無他法以止其汗，惟有急下引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越於外耳。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒獨語，如見鬼狀，若劇者發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死，微者但發熱讝語，大承氣湯主之，若一服利止後服。

按少陽陽明讝語脈短者死，蓋陽明之脈本長，而反短者，為陰陽不附，故死也。

此言脈弦者生，濇者死，蓋弦為少陽之脈，雖木勝土，而土氣未至於敗極，猶能生養木氣，故尚可生，濇則津液耗竭，血氣盡亡，故死也。

又土衰下奔，木邪難任，故弦為失，此便鞕土實，故弦為生。

汗出讝語者，以有燥屎在胃中，此為風也。

須下之，過經乃可下，下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。

下之則愈，宜大承氣湯。

此條之文，似淺而實深，仲景懼人不解，已自為註腳，不識後人何故茫然，胃有燥屎本當用下，以讝語而兼汗出，知其風邪在胸，必俟過經下之，始不增擾，所以然者，風性善行數變，下之若早，徒引之走空竅亂神明耳，然胃有燥屎，下之不為大誤，其小誤止在未辨證兼乎風，若此者，必再一大下，庶大腸空而風邪得以併出，故自愈，此通因通用之法，亦將差就錯之法也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

前條雖脈遲，以有腹滿短氣，所以不得不下，且不容緩，此條脈滑而疾，即有讝語潮熱，而無喘滿實證，止宜小承氣下之，下之而脈反微濇，證變虛寒，故為難治。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下鞕，至四五日雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日與承氣湯一升，若不大便，六七日小便少者，雖不能食，但初頭鞕後必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。

無太陽少陽證，則煩躁，心下鞕，屬正陽陽明之可下無疑矣，但其人脈弱，雖是能食，亦止宜小承氣微和之，和之而當已覺小安，俟隔日再與小承氣稍稍多進，總由脈弱，故爾躊躇也。

至六七日，竟不大便，似乎胃實，乃小便復少，正恐胃弱而膀胱氣化之源窒，轉滲大腸，初鞕後溏耳，所以小便利屎定鞕，乃可攻之，此段之能食不能食，全與辨風寒無涉，言能食者，不可以胃強而輕下，不能食者，不可以胃中有燥屎而輕下也。

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【陽明下篇】

腹中之氣，得攻藥不為轉動，則屬虛寒，所以誤攻而證變脹滿，不能食及噦也。

攻後重復發熱，大便因可得鞕但為時未久，必不多耳，仍用小承氣湯和之，若腹中氣仍不轉，則不但大承氣大差，即小承氣亦小差矣。

陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。

手足濈然而汗出者，此大便已鞕也。

大承氣湯主之，若汗多微發熱惡寒者，外未解也。

其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

仲景既言脈遲尚未可攻，而此證首言脈遲復言可攻者，何也。

夫所謂脈遲尚未可攻者，以腹中熱尚未甚燥結未定，故尚未宜攻下，攻之必脹滿不食，而變結胸痞滿等證，須係脈實結定後，方可攻之，此條雖云脈遲，而按之必實，且其證一一盡顯胃實，故當攻下無疑，若以脈遲妨礙一切下證，則大陷胸之下證最急者，亦將因循縮手待斃乎。

陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣者，勿更與之，明日不大便，脈反微濇者裏虛也。

為難治，不可更與承氣湯也。

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【陽明下篇】

按仲景下法，屢以用圓藥為戒，惟治脾約之麻仁丸一條，因其人平素津枯腸結，故雖邪在太陽，即用丸之緩下潤其腸，使外邪不因峻攻而內陷，若俟陽明府實而下，恐無救於津液也。

陽明病下之，其外有熱，手足溫不結胸，心中懊憹饑不能食但頭汗出者，梔子豉湯主之。

此濕熱上攻之證，下之而外有熱，手足溫不結胸，則外邪原不甚重，若其人頭出汗者，亦是胸中鬱熱上蒸所致，宜因其高而揚之，用梔子豉湯以撤其熱，則陽得以下通於陰，而周身濈然汗出解矣。

趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

成註謂胃強脾弱，脾不為胃行其津液，大謬若果脾弱，即當補矣，何為麻仁丸中反加大黃厚朴枳實乎，仲景言胃強，原未言脾弱，況其所謂胃強，正是因脾之強而強，蓋約者省約也。

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【陽明下篇】

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿鬱鬱微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者不可與，但欲嘔，胸中痛微溏者此非柴胡證而嘔，故知極吐下也。

太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，此有二辨，若曾經大吐大下，是胃氣受傷，邪乘虛入故用調胃承氣之法，若未極吐下，但欲嘔不嘔，胸中痛微塘者，是痛非吐所傷，溏非攻所致，調胃之法，不可用矣，豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用矣，以邪尚在太陽高位，徒治陽明少陽，而邪不服耳，解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。

若此人欲嘔，則是為吐下所傷而致，又不在太陽矣。

傷寒十三日不解，過經讝語者，以有熱也當以湯下之，若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以圓藥下之，非其治也。

若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。

調胃承氣湯主之。

此條原無表證，雖圓藥誤下，其脈仍和，即為內實也。

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【陽明下篇】

太陽病三日，發汗不解蒸蒸發熱者，屬胃也。

調胃承氣湯主之。

本太陽中風，誤用麻黃發汗，汗出過多，反傷胃中津液，所以不解，熱邪乘虛內入，而為裏熱之證也。

蒸蒸者，熱勢自內騰達於外也。

惟熱在胃，故用承氣以調其胃，胃調則病渙然除矣。

傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。

吐後腹滿，則邪不在胸，其為裏實可知，但腹滿而不痛，終屬表邪入裏，未實故不宜峻下，少與調胃承氣和之可也。

陽明病，不吐不下，心煩者可與調胃承氣湯。

胃氣及津液，既不由吐下而傷，則心煩明係胃中熱熾，故可與調胃承氣，以安胃而全津液也可與者，欲人臨病裁酌，不可竟行攻擊也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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【陽明下篇】

脈浮而大，心下反鞕有熱屬藏者攻之，不令發汗。

傷寒以脈浮為表證，胸滿為陽邪，此脈浮為熱氣內蒸達表，必五六日後脈反浮大，要非初病表證脈浮之比，心下鞕為燥結逆攻，必先腹脹，而後變心下鞕，亦非初病陽邪上結之比，故仲景特申之曰：有熱屬藏，言內有實熱燥屎逆攻脾藏也。

且戒之曰不令發汗，急當攻之，此所謂憑證不憑脈也。

屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

邪入陽明之府，必自汗小便多，以其實熱內結，津液傍滲也。

是以仲景有陽明病，汗多禁利小便之戒，此熱邪雖入陽明，而未作裏實，猶宜和解，如小柴胡熱服，亦能出汗，汗多則邪從汗解而熱愈，汗少則邪熱內結而便難，若脈遲為熱尚少，結未定鞕，須俟脈數結定，然後攻之。

二條舊在脈法篇中，今歸此。

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【陽明下篇】

今世用五苓，但知水穀偏注於大腸，用之利水而止泄，至於津液偏滲於小便，用之消渴而回津者，非仲景不能也。

更衣，言易衣而如廁也。

病人如煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗，下之，與承氣湯，發汗，宜桂枝湯。

病人得汗後煩熱解，以太陽經之邪，將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣，發熱即潮熱，乃陽明之本候也。

然雖己入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈，脈實者，方為陽明府證，宜下之若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽經證，更宜汗而不宜下矣。

陽明病，心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者，死利止者愈。

心下鞕滿，邪聚陽明氣分，證兼太陽也。

故不可攻，攻之利不止，則邪氣未盡，真氣先脫，故死，利止則邪氣去，而正氣猶存，故愈也。

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【陽明下篇】

仲景立法之至聖，斷無脈浮發熱，表證表脈而教人可下之理，尚論以為七八日為時既久，勢不得不用下法殊覺昧昧。

太陽病寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。

如其未下者，病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也。

蓋小便數者大便必鞕，不更衣，十日無所苦也。

渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。

寸緩關浮尺弱，發熱汗出復惡寒，純是太陽中風未罷之證，設非誤下，何得心下痞結耶，如不誤下，則心下亦不痞而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣，然陽明津液，既隨濕熱，偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之鞕，與腸中結熱，自是不同，所以旬日不更衣，亦無所苦也。

以法救之，去其濕熱，救其津液，言與水及用五苓法也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【陽明下篇】

陽明病，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，糞雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當湯主之。

太陽熱結膀胱，輕者如狂，桃核承氣湯，重則發狂用抵當湯，此陽明善忘之證，本差減於如狂，乃用抵當湯峻攻之者，以陽明多血，陽明之血結，則較太陽為難動故也。

按大便色黑，雖曰瘀血，而熱邪燥結之色，未嘗不黑也。

但瘀血則粘黑如漆，燥結則晦黑如煤，此為明辨也。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之假令已下，脈數不解，令熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯，若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

病雖七八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證，因誤下引邪內入，所以脈數不解，內外合邪，而見消穀善食，穀入既多反至六七日不大便，且不煩渴，是知其證非氣結，而為血結，以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，故以抵當為至當也。

若脈數不解，而下利不止，乃對假令己下脈數不解五句之文，見已下脈數不解，六七日不大便，則宜抵當，若下利不止，又當隨其下血不下血而異治，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。

詳此條係仲景揣度庸工之設辭，音謂治病無問表裏證，但發熱至七八日，雖脈浮數意謂皆可下之，謂其日數既久，邪氣已入於府，可下而已，非實謂此證有可下也。

引用： http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 7%92%E8%AB%96/index

 

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tan2818

【陽明下篇】

陽明病，無汗小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

外不得汗，不下得溺，而熱鬱胸中不得泄，勢必蒸身為黃也。

陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

合四條觀之，陽明病濕停熱鬱，而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，則黃可免，小便多熱下泄，則黃可免，若誤下之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便，愈不可得矣，誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗，與小便愈不得矣，發黃之變，安能免乎，發黃與前穀癉，本同一證，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦，同源異派。

陽明病，下血讝語者此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

婦人經水適來適斷，則邪熱乘之而入於血室，男子陽明經下血而讝語者，亦為熱入血室，總是邪熱乘虛而入也。

嘗見大吐血後，停食感寒發熱，至夜讝語者，亦以熱入血室治之而愈，明理論曰：衝是血室，婦人則隨經而入，男子由陽明而入也。

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