【丹溪心法 卷二 吐血 39】

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【丹溪心法 卷二 吐血 39】

 

 

吐血，陽盛陰虛，故血不得下行。

 

因火炎上之勢而上出，脈必大而芤，大者發熱，芤者血滯之動，痰不下降，四物湯為主，加痰藥、火藥；先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰火為急；痰嗽涎帶血出，此是胃口清血熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實；或暴吐紫血一碗者無事，吐出為好。

 

此熱傷血死於中，用四物湯、解毒湯之類。

 

吐血挾痰，積吐一二碗者，亦只補陰降火，四物加火劑之類。

 

挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火則止。

 

吐血，火病也。

 

大吐紅不止，以乾薑炮末，童便調從治。

 

喉腕痰血，用荊芥散。

 

舌上無故出血，如線不止，以槐花炒末乾摻之。

 

若吐血，一方︰童便一分，酒半分，擂柏葉溫飲，非酒不行。

 

嘔吐，血出於胃也。

 

實者，犀角地黃湯主之；虛者，小建中湯加黃連主之。

 

入方 二黃補血湯 治初見血，及見血多，宜服。

 

熟地黃（一錢）生地黃（五分）當歸（七分半）柴胡（五分）升麻 白芍（二錢） 牡丹皮（五分）川芎（七分半）黃耆（五分） 上以水煎服。

 

血不止，可加桃仁半錢，酒大黃酌量虛實用之，內卻去柴胡、升麻。

 

又方 治見血後，脾胃弱，精神少，血不止者。

 

人參（一錢）黃耆（三錢） 五味（十三個） 芍藥 甘草（五分） 當歸（五分） 麥門冬（五分） 上 咀。

 

水煎服。

 

加鬱金研入亦可。

 

又方 人參（一錢） 白朮（一錢） 茯苓（一錢） 半夏曲（五分） 陳皮（一錢） 甘草 青皮（三分） 川芎（五分） 上 咀。

 

水煎服。

 

如胃不和，加藿香；如渴者，加葛芩半錢，去白陳皮半錢；若小便赤色，加炒黃柏半錢；若大便結燥，加當歸七分；心煩，加黃連（酒拌晒乾）半錢；若小便滑，加牡蠣；如見血多，去半夏，恐燥，加生地黃一錢，牡丹半錢，桃仁三分；若胃中不足，飲食少進，加炒山梔子仁八分；若血溢入濁道，留聚膈間，滿吐血，宜蘇子降氣東加人參、阿膠各半錢；上膈壅熱吐血者，以四湯仁加荊芥、阿膠各半。

 

更不止，於本方中加大黃、滑石各半錢；胃傷吐血，宜理中湯加川芎、干葛各半錢。

 

此飲酒傷胃也。

 

吐血不止，用生茜根為末二錢，水煎，放冷，食後服良。

 

白芨末調治治吐血。

 

以上諸方，雖非丹溪所出，以其藥同，故錄於前。

 

〔附錄〕凡血証上行，或唾或嘔或吐，皆逆也；若變而下行為惡痢者，順也。

 

上行為逆，其治難；下行為順，其治易。

 

故仲景云︰蓄血証，下血者，當自愈也。

 

與此意同。

 

若無病患忽然下痢，其病進也。

 

今病血証上行，而複下行惡痢者，其邪欲去，是知吉也。

 

諸見血，身熱脈 忽然浮大即傾危。

 

附方 四生丸 治吐血，陽乘於陰，血熱妄行，服之良。

 

生荷葉 生艾葉 生柏葉 生地黃（等分） 上爛研如雞子大。

 

服一丸，水三盞，煎一盞，去滓服。

 

大阿膠丸 治肺虛客熱，咳嗽咽乾，多唾涎沫，或有鮮血。

 

勞傷肺胃，吐血嘔血，並可 麥門冬（去心） 茯神 柏子仁 百部根 杜仲（炒） 丹參 貝母（炒） 防風（各半兩） 山藥五味 熟地黃 阿膠（炒，各一兩） 遠志 人參（各二錢半） 茯苓（一兩） 上為末，煉蜜丸如彈子大。

 

每服一丸，水煎六分，和渣 犀角地黃丸 治傷寒，汗下不解，鬱於經絡，隨氣涌泄，為衄血。

 

或清道閉塞，流入胃腹，吐出清血，如鼻衄。

 

吐血不盡，餘血停留，致面色痿黃，大便黑者，更宜服之。

 

犀角（鎊） 生地黃 白芍 牡丹（等分） 上 咀。

 

每服五錢，水煎溫服，實者可服。

 

桃仁承氣湯 芒硝（三錢） 甘草（二錢半）大黃（一兩） 桂（三錢） 桃仁（半兩，去皮尖） 上 咀。

 

每兩入薑同煎。

 

斛毒湯 見中暑。

 

荊芥散 荊芥穗（半兩） 炙草（一兩） 桔梗（二兩） 上 咀。

 

薑煎，食後服。

 

小建中湯 桂枝 甘草（炙，三錢） 大棗 白芍（六錢） 生薑（二錢） 阿膠（炒，一合） 上 咀。

 

水煎。

 

蘇子降氣湯 見氣類。

 

理中湯 見中寒。