【張氏醫通 卷三 諸氣門上 腹滿87】

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【張氏醫通 卷三 諸氣門上 腹滿87】

 

 

瘦人本無痰濕痺著，而繞臍痛者，為肌肉疏薄。

 

風冷得以直入。

 

干於脾土之陰分。

 

土氣傷則不能轉運。

 

是以穀氣不行。

 

若反下之。

 

徒虛其腸胃。

 

邪氣愈逆。

 

因而上沖。

 

經曰：氣上沖胸。

 

邪在大腸故也。

 

不沖者。

 

邪在於胃。

 

客氣上逆，則心下痞也。

 

病腹滿。

 

發熱十日。

 

脈浮而數。

 

飲食如故。

 

濃朴七物湯主之。

 

腹滿者。

 

邪氣入於裡也。

 

發熱者。

 

陽氣達於外也。

 

雖病經十日而脈浮數。

 

邪猶未全入裡。

 

況能食以証胃氣之有權，故用小承氣合桂枝去芍藥湯。

 

兩解表裡之法。

 

較之桂枝加大黃湯。

 

多枳、朴而少芍藥。

 

以枳、朴專泄壅滯之氣，故用之。

 

芍藥專收耗散之陰，此腹但滿而不痛。

 

與陰血無預，故去之。

 

腹中寒氣。

 

雷鳴切痛。

 

胸脅逆滿嘔吐。

 

附子粳米湯主之。

 

腹中寒氣奔迫。

 

上攻胸脅。

 

以及於胃，而增嘔逆。

 

頃之胃氣空虛。

 

邪無所砥。

 

輒入陽位則殆矣！是以除患之機。

 

所重全在胃氣。

 

乘其邪初犯胃。

 

尚自能食，而用附子、粳米之法。

 

溫飽其胃。

 

胃氣溫飽，則土濃而邪難上越。

 

胸脅逆滿之濁陰。

 

得溫無敢留戀，必還從下竅而出矣！痛而閉者。

 

濃朴三物湯主之。

 

痛而閉塞。

 

無雷鳴嘔逆之証者為實。

 

當下之，即用小承氣。

 

倍濃朴，而易其名。

 

以其無亢極之火，故不用承氣二字。

 

與理中湯之易名人參湯一義。

 

東垣曰：經云：諸脹腹大，皆屬於熱，此八益之邪。

 

有餘之証。

 

自外而入。

 

風寒之邪。

 

傳入於裡。

 

寒變為熱，而作胃實。

 

日晡潮熱。

 

大渴引飲。

 

譫語脹滿者。

 

承氣湯下之。

 

下之則脹已是也。

 

五臟六腑俱有脹滿。

 

更以脹家寒熱多少較之。

 

胃中寒則脹滿。

 

濁氣在上，則生 脹。

 

胃中寒濕菀遏故也。

 

太陰之厥，則腹滿 脹。

 

後不利。

 

不欲食。

 

食則嘔，不得臥。

 

按所云寒脹多如此，亦有膏粱之人。

 

醇酒濃味之濕熱不得施化。

 

鬱於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。

 

調經篇雲。

 

因飲食勞倦。

 

損傷脾胃。

 

始受熱中。

 

末傳寒中，皆由脾胃之氣，不能運化精微。

 

致水穀聚而不散。

 

遂成脹滿。

 

又有飲食過傷而成 脹飧泄者。

 

經云：清氣在下，則生飧泄。

 

濁氣在上，則生 脹，此陰陽反作。

 

病之逆從也。

 

夫飲食不節。

 

起居不時者。

 

陰受之。

 

陰受之則入五臟。

 

入五臟則閉塞不通而成脹矣，此皆飲食自倍。

 

腸胃乃傷所致。

 

治脹務在調其虛實。

 

適其寒溫。

 

兼寒熱補瀉之法於戰守之間。

 

從少從多。

 

各從其類。

 

可一言而盡也。

 

張三錫曰。

 

脹滿悉屬脾虛。

 

運化不及。

 

濁氣填塞所致。

 

初起微佐以消化。

 

舒鬱為先。

 

勢甚而二便澀滯者。

 

微利之。

 

弱人或稍久。

 

一切病後產後瘡疽後，必用參、朮、耆、芍大補脾氣為主，而佐以消化。

 

濃朴、木香、黃連之類。

 

然王道無近功，必數十帖以漸取效。

 

每見粗工專守下之則脹已一法。

 

用商陸、牽牛等。

 

一瀉即消。

 

三日後復起。

 

然真氣因瀉而下脫。

 

邪氣必復聚而成脹。

 

遂致不救。

 

可勝道哉。

 

腹脹諸証。

 

雖屬寒者多。

 

屬熱者少。

 

然世治脹。

 

喜用辛溫散氣之藥，即使濕熱作脹，亦必賴辛溫之品以散氣。

 

氣散則脹滿亦寬。

 

但須以去濕熱之藥為主，而兼辛溫為引導則可。

 

然又有火盛陰虛。

 

熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大。

 

按之益堅。

 

小便黃赤。

 

大便秘澀。

 

至夜則微熱，其脈數實而細小。

 

不可誤作食積濕熱治。

 

蓋消導則陰愈傷。

 

去濕則津愈涸矣！宜用極苦極寒之藥，如當歸龍薈丸，或四物湯加宣胡二連、蘆薈。

 

俱用醋製。

 

可一服而效也。

 

有氣虛不能裹血。

 

血散作脹，必其人大便不堅，或時結時溏。

 

溏則稍減。

 

結則漸加。

 

小便清利。

 

甚則渾白如泔，其脈緩大而滯。