【溫疫論 上卷 注意逐邪勿拘結糞17】

我本善良

【溫疫論 上卷 注意逐邪勿拘結糞17】

 

 

溫疫可下者，約三十餘証，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便于達原飲加大黃下之。

 

設邪在膜原者，已有行動之機，欲離未離之際，得大黃促之而下，實為開門祛賊之法，即使未愈，邪亦不能久羈。

 

二三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。

 

大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投劑不至掣肘，愈後亦易平複。

 

欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳。

 

但要諒人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後藥不空投，投藥無太過不及之弊。

 

是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊。

 

勿拘於下不厭遲之說，應下之証，見下無結糞，以為下之早，或以為不應下之証，誤投下藥，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。

 

必俟其糞結，血液為熱所搏，變証迭起，是猶養虎遺患，醫之咎也。

 

況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈証從此而退，豈徒孜孜糞結而後行哉﹗假如經枯血燥之人，或老人血液衰少，多生燥結；或病後血氣未複，亦多燥結。

 

在經所謂不更衣十日無所苦，有何妨害？是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。

 

要知因邪熱致燥結，非燥結而致邪熱也。

 

但有病久失下，燥結為之壅閉，瘀邪鬱熱，益難得泄，結糞一行，氣通而邪熱乃泄，此又前後之不同。

 

總之，邪為本，熱為標，結糞又其標也。

 

能早去其邪，安患燥結耶﹗假令滯下，本無結糞，初起質實，頻數窘急者，宜芍藥東加大黃下之。

 

此豈亦因結糞而然耶積，若去積以為治，已成之積方去，未成之積複生，須用大黃逐去其邪，是乃斷其生積之源，營衛流通，其積不治而自愈矣。

 

更有虛痢，又非此論。

 

或問︰脈証相同，其糞有結有不結者何也？曰︰原其人病至大便當即不行，續得蘊熱，益難得出，蒸而為結也。

 

一者其人平素大便不實，雖胃家熱甚，但蒸作極臭，狀如粘膠，至死不結。

 

應下之証，設引經論初硬後必溏不可攻之句，誠為千古之弊。

 

大承氣湯大黃（五錢） 濃朴（一錢） 枳實（一錢） 芒硝（三錢）水薑煎服，弱人減半，邪微者各複減半。

 

小承氣湯大黃（五錢） 濃朴（一錢） 枳實（一錢）水薑煎服。

 

調胃承氣湯大黃（五錢） 芒硝（二錢五分） 甘草（一錢）水薑煎服。

 

按︰三承氣湯，功用仿佛。

 

熱邪傳裡，但上焦痞滿者，宜小承氣湯；中有堅結者，加芒硝軟堅，惟存宿結而有瘀熱者，調胃承氣宜之。

 

三承氣功效俱在大黃，余皆治標之品也。

 

不奈湯藥者，或嘔或畏，當為細末，蜜丸湯下。