【明醫雜著 卷三 持脈61】

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【明醫雜著 卷三 持脈61】

 

 

凡診脈之道，先須調平自己氣息，男左女右，先以中指定得關位，卻齊下前、後二指。

 

初輕按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然後自寸、關至尺逐部尋究。

 

一呼一吸之間，要以脈行四至為率，閏以太息，脈五至，為平脈也。

 

其有太過、不及，則為病脈；看在何部，各以其部斷之。

 

凡診脈須要先識時脈。

 

胃脈與腑臟平脈，然後及於病脈。

 

時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。

 

胃脈謂中按得之脈和緩。

 

腑臟平脈已見前章。

 

凡人腑臟脈既平，胃脈和，又應時脈，乃無病者也，反此為病。

 

凡診脈之際，人臂長則疏下指，臂短則密下指。

 

三部之內，大小浮沉遲數同等，尺寸陰陽高下相符，男女左右強弱相應，四時之脈不相戾，命曰平人。

 

其或一部之內獨大獨小、偏遲偏疾、左右強弱之相反、四時男女之相背，皆病脈也。

 

凡病之見在上曰上病，在下曰下病，左曰左病，右曰右病。

 

左脈不和為病在表，為陽，主四肢；右脈不和為病在裡，為陰，主腹臟︰以次推之。

 

凡取脈之道，理各不同；脈之形狀，又各非一。

 

凡脈之來，必不單至，必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類，將何以別之？大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。

 

浮、沉之脈，輕手、重手而取之也；遲、數之脈，以己之呼吸而取之也；滑、澀之脈，則察夫往來之形也。

 

浮為陽，輕手而得之也，而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之之類也；沉為陰，重手而得之也，而伏、石、短、細、牢、實，皆重手得之之類也。

 

遲者一息脈二至，而緩、結、微、弱皆遲之類也。

 

或曰滑類乎數，澀類乎遲，何也？然脈雖似，而理則殊也。

 

彼遲、數之脈，以呼吸察其至數之疏數，此滑、澀之脈，則以往來密察其形狀也。

 

數為熱，遲為寒，滑為血多氣少，澀為氣多血少。

 

所謂提綱不出乎六字者，蓋以其足以統夫表裡、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血也。

 

浮為陽，為表，診為風、為虛；沉為陰，為裡，診為濕、為實，遲為在臟，為寒，為冷；數為在腑，為熱，為燥，滑為血有餘；澀為氣獨滯也。

 

人一身之變，不越乎此。

 

能於是六脈之中以求之，則 疾在人者，莫能逃焉。

 

持脈之要有三︰曰舉，曰按，曰尋。

 

輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。

 

初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心。

 

肺之應也；重手得之，脈附於肉下者，陰也，臟也，亦肝、腎之應也；不輕不重中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適沖和之應，脾、胃之候也。

 

若浮、中、沉之不見，則委曲而求之。

 

若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。

 

三部皆然。

 

察脈須識上下、來去、至止六字，不明此六字，則陰陽虛實不別也。

 

上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰也。

 

上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也。

 

來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。

 

應曰至，息曰止也。

 

明脈須辨表裡、虛實四字。

 

表，陽也，腑也，凡六淫之邪襲於經絡，而未入於胃腑及臟者，皆屬於表也；裡，陰也，臟也，凡七情之氣鬱於心腹之內不能越散，飲食五味之傷流於腑臟之間不能通泄，皆屬於裡也；虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也；實者，邪氣之實，由正氣本虛邪得乘之，非元氣之自實也。

 

故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。

 

經曰所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛。

 

此大法也。

 

凡脈之至，在筋肉之上，出於皮膚之間者，陽也，腑也；行於肌肉之下者，陰也，臟也。

 

若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下，陽乘陰也。

 

寸尺皆然。