【明醫雜著 卷三 暑病53】

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【明醫雜著 卷三 暑病53】

 

 

夏月多食冷物及過飲茶水，致傷脾胃，吐瀉霍亂。

 

故治暑藥多用溫脾消食、治濕利小便。

 

醫者要識 此意。

 

若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑補氣，而以理脾為主，於前陰陽二條內相兼取用。

 

東垣清暑益氣湯，已兼此意。

 

其用黃、升麻、人參、白朮、甘草、麥門冬、當歸、五味、黃柏、葛根，是清暑補氣也；蒼朮、神曲、陳皮、澤瀉、青皮，是治內補脾也。

 

愚按前症又當分別中暑中、脈虛脈沉、無汗有汗、發熱不熱、作渴不渴、或瀉不瀉、飲寒飲熱，辨 其陰陽虛實，不可泛投寒涼之劑。

 

蓋為夏月伏陰在內，古人用附子大順散之類溫補陽氣，厥有旨哉﹗何 今之老弱，至夏月患食少，體倦，發熱作渴，或吐瀉，腹痛，頭痛諸症，反服香薷飲，復傷元氣，無不招引 暑症，以致不起。

 

至若清暑益氣湯內用豬苓、澤瀉之類，必審其果有濕熱壅滯，方可用之，否則虧損其陰，而傷其目矣。

 

用當審察﹗ 儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細。

 

余 曰︰此陰寒之症也。

 

急服附子理中湯，不應仍服，至四劑而愈。

 

注夏病屬陰虛元氣不足，宜補中益氣湯去柴胡，升麻，加黃柏（炒）、白芍藥。

 

挾痰者，加半夏、陳皮。

 

愚按丹溪先生云︰天地以五行更迭衰旺而成四時，人之五臟六腑亦應之而衰旺。

 

四月屬巳，五月屬 午，為火太旺，火為肺金之夫，火旺則金衰；六月屬 未，土大旺，土為水之夫，土旺則水衰，況腎水嘗藉肺金為母，以補其不足。

 

古人於夏月必獨宿而淡味，保養金、水二臟。

 

經曰冬藏精者，春不病溫。

 

十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養其本然之真，而為來春發生之本。

 

若於此時不恣欲以自戕，至春升之際，根本壯實，何病之可言哉？ 文選姚海山，仲夏頭痛，發熱，氣高而喘，肢體倦怠，兩手麻木。

 

余謂熱傷元氣，用人參益氣湯頓安，又用補中益氣東加麥門、五味而痊。

 

若夏月傷暑，發熱，汗大泄，無氣力，脈虛細而遲。

 

此暑傷元氣也，服後方︰人參 黃 （蜜炙） 麥門冬（去心） 白芍藥 陳皮 白茯苓（各一錢） 黃連（炒） 甘草（炙，各五分） 黃柏（三分） 白朮（一錢五分） 香薷 知母（各七分） 上薑、水煎，食前溫服。

 

愚按前症有熱傷元氣而汗出者，有勞傷元氣而汗出者，有因元氣素虛腠理不密而汗出者。

 

治法︰暑 傷元氣者，清暑益氣湯；勞傷元氣者，補中益氣湯；元氣素虛而自汗者，十全大補湯。

 

如兼盜汗，佐以六味丸加五味子。

 

前雲大汗，無力，脈虛細遲，屬陽氣虛弱，納黃柏、知母恐復損陽氣，芍藥、茯苓恐導損 陰氣也。

 

治者審之﹗ 若夏秋暑熱，因過用冷物茶水傷其內，又過取涼 風傷其外，以致惡寒發熱，胸膈飽悶，飲食不進，或兼嘔吐、泄瀉，此內外俱傷寒冷也。

 

人參 乾薑（炒紫色） 濃朴（薑水炒） 陳皮 羌活 枳實 白茯苓（各一錢） 白朮（一錢五分） 甘草（炙，五分） 上薑，水煎，食前溫服。

 

愚按前症宜用此方，如未應，宜用藿香正氣散。

 

若內外已解，寒熱未退，或飲食不進，宜用六君子。

 

《保命集》云︰霍亂屬陽明症，宜用和中、平胃、建中湯輩，或四君子湯。

 

脈浮，自汗，四君子加桂枝主之；脈浮，無汗，四君子加麻黃。

 

吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木克土也，用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉筋，腹痛，體重，脈沉而細，四君子加白芍藥、良薑。

 

吐利，四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君加薑、附、濃朴；吐利，四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。

 

吐利，頭痛而身熱，熱多欲飲水者，五苓散；寒多不欲水者，理中丸主之。

 

元戎云︰太陰症霍亂者，理中加橘紅；下腹痛，手足逆冷，理中加熟附子；吐利後轉筋者，理中加火 石膏一兩。

 

上舍徐民則，夏月入房及食冰果面食，而患腹痛。

 

余曰︰此陰寒之症也，急用附子理中湯以回陽。

 

不信，別用二陳、枳實、黃連香薷飲之類而死。

 

進士劉華甫，夏月食生冷果品，患前症，余用附 子理中湯一鐘頓安。

 

（凡方內用木瓜者，俱用砂器煎炒，惡鐵故也。

 

余方仿此。）

 

若夏暑在途中，常服以壯元氣、清熱驅暑。

 

服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等症。

 

人參（一錢二分） 白朮（一錢五分） 五味子（十粒，杵碎） 麥門冬（去心） 白芍藥（炒） 白茯苓（各一錢） 知母（炒） 陳皮 香薷（各七分） 黃芩（炒，三分）甘草（炙，五分） 上薑、水煎，食前溫服。

 

愚按前症若人元氣虛弱，宜用補中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏。

 

人參益氣湯亦可用。

 

若遇勞倦辛苦，用力過多，即服後方二、三服，免生內傷發熱之病。

 

此方主於補氣。

 

黃耆（一錢半，蜜炙） 人參 麥門冬（去心） 陳皮（各一錢） 白朮（一錢） 甘草（炙，七分） 上薑、棗、水煎，食前溫服。

 

勞倦甚，加熟附子四五分。

 

愚按前論開世俗之蒙 ，濟無窮之夭枉。

 

納附子若素畏寒飲食者，尤宜用。

 

若素喜寒飲食者，以肉桂 或炮薑代之亦可。

 

若因暑熱傷氣，而四肢困倦，或手足麻木者，先用人參益氣湯，後用補中益氣湯。

 

若人過勞心思慮，損傷精神，頭眩目昏，心虛氣短，即服後方補血為主。

 

人參（一錢） 五味子（十五粒，杵） 當歸（一錢，酒洗） 麥門冬（去心，五分） 白芍藥（炒，一錢） 山梔子（炒，五分） 茯神（去心，一錢） 酸棗仁（炒，一錢） 生地黃（酒洗，五分） 甘草 陳皮 川芎（各五分） 上水煎服。

 

愚按前症宜用此方，不宜多服。

 

其麥門冬、芍藥、山梔、生地苦寒，恐復損脾氣。

 

若脾胃素虛熱而患前 証，但以補中益氣東加麥門、五味亦可。

 

若因飢渴勞役，或因誤行攻伐，以致氣高而喘，身熱而煩，或自汗，此為陽氣內傷，宜用補中益氣湯。

 

若因飢飽勞役，或因誤出汗，以致肌熱，大渴引飲，目赤面紅，脈洪大，按之如無，此為血脫煩躁，宜用當歸補血湯。