【明醫雜著 卷二 痰飲33】

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【明醫雜著 卷二 痰飲33】

 

 

痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胃膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到。

 

其為病也，為喘，為咳，為惡心嘔吐，為痞隔壅塞、關格異病，為泄，為眩暈，為嘈雜、怔忡、驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫，或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痺不仁，皆痰所致。

 

百病中多有兼痰者，世所不知也。

 

痰有新久、輕重之殊。

 

新而輕者，形色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠結，咳之難出，漸成惡味酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。

 

治法︰痰生於脾胃，宜實脾燥濕；又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。

 

熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之，在上者吐之，在中者下之。

 

又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。

 

主方︰二陳湯橘紅 半夏（湯泡） 白茯苓 甘草（炙） 生薑 上方總治一身之痰。

 

如要下行，加引下藥；上行，加引上藥。

 

若濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼、白朮；寒痰痞塞胸中，倍加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。

 

愚按痰者，脾胃之津液，或為飲食所傷，或因七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。

 

諺雲肥人多痰，而在瘦人亦有之，何也？蓋脾統血、行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，脾為己土，胃為戊土，戊癸化火，是以濕因氣化，故多痰也。

 

游行周身，無所不至。

 

痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也，升於肺者，則喘急咳嗽；迷於心，則怔忡恍惚；走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛；關於腎，不哈而多痰唾；留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱；注於胸，則咽膈不利，眉棱骨痛；入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。

 

竊謂若脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣東加茯苓、半夏；若因脾氣虛弱濕熱所致，宜用東垣清燥湯；若因胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人參理中湯；若因脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化 痰丸；若因脾虛而痰滯氣逆，宜用六君子加木香；若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡，頭痛宜用半夏白朮天麻湯；若因脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。

 

若風痰，加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類；氣虛者，更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。

 

愚按《脈訣》云︰熱則生風，故雲風自火出。

 

若風邪氣滯，痰蘊於胸中者，宜用之；若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散；若因風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸；若因肝經血燥而生痰者，宜用六味地黃丸；若因熱盛製金，不能平木而生痰者，宜用柴胡梔子散；若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。

 

若熱痰，加黃芩、黃連。

 

痰因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏、黃連之類。

 

眩暈、嘈雜者，火動其痰也，亦加山梔、黃芩、黃連。

 

愚按前方若肺胃實火者，宜用之；若風寒鬱熱，宜用參蘇飲加山梔、片芩；若中氣虛熱，宜用補中益氣加半夏、桔梗；若腎虛陰火炎上，宜用六味丸；若腎氣虛，寒痰上涌，用八味丸。

 

若血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附米、竹瀝、薑汁；帶血者，再加黃芩、白芍藥、桑白皮；血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝和生薑、韭菜自然汁，服三、五盞，必胃中煩躁不寧，後自愈。

 

愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑，須審有是病而乃服是藥可也。

 

病去六七，即當止之，過劑則反傷中氣，而病益甚。

 

大凡內因之症，原屬脾胃虛弱，當審所致之由，而調養之，若稍重其劑，復傷胃氣，虛症蜂起。

 

若氣虛有痰者，加人參、白朮；脾虛者，宜補中氣，以運痰降下，加白朮、白芍藥、神曲、麥芽，兼用升麻提起；內傷挾痰，加人參、黃耆、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤效。

 

愚按前症若脾肺氣虛，不能運化而有痰者，宜用六君子加木香；若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜用六君子加桔梗；若因脾經氣滯而痰中有血者，宜用加味歸脾湯；若因肝經血熱而痰中有血者，宜用加味逍遙散；若因肝腎陰虛而痰中有血者，宜用六味地黃丸；若因過服寒涼之劑而唾痰有血者，必用四君子湯之類以主之。

 

若食積痰，加神曲、麥芽、山楂、黃連（炒）、枳實以消之，甚者必用攻之，宜丸藥。

 

若兼血虛者，用補藥送下；中焦有痰者，食積也，胃氣亦賴所養，若攻之盡，則虛矣。

 

愚按前症若元氣素實，偶因飲食過多而致者，宜用主方消導宿滯。

 

蓋食痰多因脾虛，食難消化而作痰也；血虛者，多因脾氣衰弱不能生血也，皆當調補脾胃之氣，則無食積之患，而血自生矣。

 

故東垣云︰脾胃之氣實，用黃連、枳實瀉之；虛，用白朮、陳皮補之。

 

其方內用神曲、麥芽。

 

說見上卷。

 

府庠沈文姬母，食濕面，吞酸，嘔吐，絕食，服芩連等劑，加寒熱，口乾，流涎，又食冬瓜一星，而嘔吐愈甚。

 

余謂此脾氣虛寒也，急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹；又以其子口氣接其母氣，神氣少蘇；以參、朮、附子、陳皮為末，丸如粟米大，津咽五、七粒，次日加至十餘粒，漸服煎劑一二匙，乃思粥飲；又以參、朮等藥，五十餘劑而愈。

 

（詳見《內科摘要》。）

 

若喉中有物，咯不出，咽不下，此痰結也。

 

用藥化之，加咸藥軟堅之類，宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，煉蜜和丸，噙服之。

 

脈澀者，卒難開，必費調理。

 

氣實痰熱結者，吐難得出，或成塊吐咯不出，氣滯者難治。

 

愚按此方治形症充實之法也。

 

前症有因脾經鬱結而傷陰血者；有因腎水虧損而陰火上炎者；有因脾 肺火鬱而生痰者。

 

治法︰若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。

 

脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯。

 

若婦人患此，而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。

 

此等症候，屬脾胃氣虛為本，而氣滯痰結為末也。

 

古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸，異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合香丸之類，皆形病充實之藥也，西北人用之，多有效驗。

 

其屬虛弱者，皆致肚腹脹滿而歿。

 

大參李北泉，時吐痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱。

 

余曰︰此腎水泛而為痰，法當補腎。

 

不信，另用化痰湯、滾痰丸，吐瀉不食，頭暈眼閉。

 

余用六君子湯數劑，胃氣漸復；用六味丸，諸症漸愈。

 

一儒者，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱。

 

服二陳、枳殼等藥，愈盛。

 

余曰︰脾肺腎虛也。

 

用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。

 

若痰在腸胃間，可下而愈，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類；痰在脾裡膜外，非薑汁、竹瀝不能及；在四肢，非竹瀝不開；在經絡中，亦用竹瀝，必佐以薑、韭汁。

 

膈間有痰，或癲狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊瀝同功。

 

氣虛少食，用竹瀝；氣實能食，用荊瀝。

 

痰在脅下，非白芥子不能達。

 

愚按前症多因飲食、起居、七情失宜，耗損元氣，內火動而為患者，當求其屬，而治其本可也。

 

前法乃悍之劑，非灼見形氣俱充實者，決不可用。

 

必先察其病形脈症，則知所挾之邪，隨其表裡、上下、虛實以治之。

 

若夫挾寒、挾虛之症，不可不論也。