【第二八案 葛根黃連黃芩湯證】

伍智毅

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

其四穎師醫案徐左，美亞十廠，六月十二日，小便已，陰疼，此本大腸燥氣，熏灼膀胱，《傷寒論》所謂宜大承氣湯之證也。

乃治之不當，服某種丸藥，以致大便日滯，小便轉數，陰疼如故，足腿痠，上及背脊俱痠。

而胃納不減者，陽明燥氣用事也。

闕上略痛，陽明餘熱為病也。

右脈滑大，仍宜大承氣湯。

惟虛者不可重虛，姑宜葛根芩連湯加綠豆，以清下陷之熱，而兼消丸藥之毒。

 

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伍智毅

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

葛根一兩五錢　淡芩二錢　川連一錢　綠豆一兩　生草一錢　佐景按：吾師所謂小便已陰疼，宜大承氣湯者，義詳《傷寒發微》。

本湯之加綠豆，與葛根湯之加粳米有異曲同工之妙。

本證當用大承氣湯，以其虛，故退一步用葛根芩連湯。

前案，以其實，故進一步合承氣法。

能進者病以速癒，能退者疾乃無危。

夫進退之法，兵家之事也，今吾於醫術亦云。

且凡百證治皆然，第於本案發之。

 

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伍智毅

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

曹穎甫曰：余用此方不過因熱利而設，初未嘗有退一步想，然亦何嘗非退一步想也。

小便已陰疼，原屬當下之證，設非經西醫妄下，何至不用硝黃。

此與佐景加硝黃於本方中者適得其反。

固知治病用藥，當觀其通，墨守成方，直土木偶人耳。

觀後文佐景所說病機之變化，與用藥之同異，可以恍然大白矣。

 

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伍智毅

【第二八案　葛根黃連黃芩湯證】　

佐景又按：今合以上自桂枝至葛根芩連六湯，列為一表如下：麻黃湯證（太陽傷寒）－麻杏甘石湯證………病所偏於肺桂枝湯證（太陽中風）－白 虎 湯 證………病所偏於胃 葛根湯證（太陽溫病）－葛根芩連湯證………病所偏於血脈神經 六湯中桂枝湯以桂枝為君藥，麻黃湯以麻黃為加藥，葛根湯以葛根為君藥，葛根芩連湯以黃連為君藥，白虎湯以石膏為君藥，麻杏甘石湯似無君藥可言，非無君也，合他湯之君以為君也。

設有好事者欲為麻杏甘石湯立專君，我當首推葦莖。

此君乃千金之子，最堪為萬乘之君者也，一笑。

於此有一賸義焉，我將發之以為快。

曰：桂枝湯證、麻黃湯、葛根湯證皆帶有表證，一經化熱之後，則表證悉罷，而為白虎湯證麻杏甘石湯證葛根湯證之純裏證，於是知「由表入裏乃外感疾病傳變之第二原則。

 

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