【丹溪心法 卷二 痢 28】

tan2818

【丹溪心法 卷二 痢 28】

 

 

痢赤屬血，白屬氣。

 

有身熱、後重、腹痛、下血。

 

身熱挾外感，小柴胡湯去人參。

 

後重積與氣墜下之故，兼升兼消，宜木香檳榔丸之類。

 

不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、虛 氏之法下之，虛則以苦梗開之，然後用治痢藥。

 

氣用氣藥，血用血藥。

 

有熱，用黃芩、芍藥之類；無熱腹痛，或用溫藥薑、桂之屬。

 

下血四物為主。

 

下血多主食積與熱，或用朴硝者。

 

青六丸治血痢效。

 

痢疾初得一二日間，以利為法，切不可便用止澀之劑。

 

苦實者，調胃承氣、大小承氣、三乙承氣下之，有熱先退熱，然後看其氣病血疾，加減用藥，不可便服參朮。

 

然氣虛者可用，胃虛者亦用之。

 

血痢久不愈者，屬陰虛，四物湯為主，涼血和血，當歸、桃仁之屬；下痢久不止，發熱者，屬陰虛，用寒涼藥，必兼升散藥並熱藥；下痢大孔痛者，因熱流於下也，以木香、檳榔、黃連、黃芩、炒乾薑；噤口痢者，胃口熱甚故也，大虛大熱，用香連丸、連肉各一半，共為末，米湯調下。

 

又方 人參二分，薑炒黃連一分，為末濃煎，終日細細呷之，如吐則再服，但一呷下咽便開。

 

人少許。

 

臍內。

 

下痢不治之症，下如魚腦者，半死半生；下如塵腐色者，死；下純血者，死；下如屋漏水者，死；下如竹筒注者，不治。

 

赤痢乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，赤熱。

 

《內經》所謂身熱則死，寒則生，此是大概言，必兼証詳之方可。

 

今豈無身熱而生，寒而死者？脈沉小 十治，或解表，或利小便，或待其自已，還分易治難治不治之証，至為詳密。

 

但與瀉同，立論不分，學人當辨之。

 

大抵痛，一曰溫之，一曰清之。

 

按久病身冷，脈沉小者，宜溫；暴病身 服，脈浮洪者，宜清、宜補。

 

有可吐者，亦有可汗可下者。

 

初得之時，元氣未虛，必推蕩之，此膿血，此脾傳腎，賊邪難愈；先膿血，勝水瀉，此腎傳脾，微邪易愈。

 

下痢如豆汁者濕也，蓋 脾 者， 家之內，上下傳染相似，卻宜明逆氣之勝複以治之。

 

戴云︰痢雖有赤白二色，終無寒熱之分，通作濕熱治。

 

但分新舊，更量元氣用藥，與赤 白帶同。

 

入方 黃連 滑石 生地黃 白芍 蒼朮 白朮 當歸 青皮 條芩 上銼。

 

水煎。

 

裡急後重，炒連、滑石，加桃仁、檳榔。

 

甚者，大黃；嘔者，用薑汁、半夏。

 

又方 乾薑（一錢） 當歸（二錢半） 烏梅（三個） 黃柏（一錢半）黃連 上銼。

 

作一服，水煎，食前。

 

若水瀉，可等分用， 又方 治熱與血。

 

大黃 黃連 黃芩 黃柏 枳殼 當歸 芍藥 滑石 桃仁 甘草 白朮（等分） 上為末。

 

或湯調，或作丸。

 

用麵糊或神曲糊丸服。

 

一本云︰誤服熱藥澀藥，毒犯胃者，當明審以祛其毒。

 

治白痢 蒼朮 白朮 神曲 茯苓 地榆 甘草 上銼。

 

水煎。

 

治赤痢 地黃 芍藥 黃柏 地榆 白朮 上銼。

 

水煎。

 

腹痛，加枳殼、濃朴；後重，加滑石、木香、檳榔；有熱，加黃芩、山梔。

 

又治痢方 滑石（一兩） 蒼朮（半兩） 川芎（三錢） 桃仁（活法用） 芍藥（半兩，炒） 甘草（一錢） 上為末。

 

薑一片，擂細煎滾服。

 

又方 孫郎中因飲水過多，腹脹，瀉痢帶白。

 

蒼朮 白朮 濃朴 茯苓 滑石 上 咀。

 

水煎，下保和丸。

 

又云︰加炒曲、甘草。

 

又方 痢後腳弱漸細者。

 

蒼朮 酒芩 白芍（各二兩半）酒柏（炒，半兩） 上為末，粥丸。

 

以四物湯加陳皮、甘草水煎，送下。

 

又方 痢後腰痛，兩腳無力。

 

陳皮 半夏 白芍（各一錢） 茯苓 蒼朮 當歸 酒芩（各半錢） 白朮 甘草（各二錢） 上 咀。

 

作一服，薑煎，食前。

 

又方 治小兒八歲，下痢純血，作食積治。

 

蒼朮 白朮 黃芩 滑石 白芍 茯苓 甘草 陳皮 神曲（炒） 上 咀。

 

水煎，下保和丸。

 

治痢十法 其或惡寒發熱，身首俱痛，此為表症，宜微汗和解，用蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘 草、生薑三片煎。

 

其或腹痛後重，小水短，下積，此為裡症，宜和中疏氣，用炒枳殼、製濃朴、 芍藥、陳皮、滑石、甘草煎。

 

其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血証，法當用擂細桃仁、滑石行之。

 

或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩；或口不渴身不熱，喜 熱手熨蕩，是名挾寒，即加乾薑。

 

其或下墜在血活之後，此氣滯症，宜於前藥加檳榔一枚。

 

其或在下則補，毒解積下，食自進。

 

其或力倦，自覺氣少，惡食，此為挾虛証，宜加白朮、當歸身，虛甚者加人參，又十分重者，止用此一條，加陳皮補之，虛回而利自止。

 

其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為無血症，倍用當歸身尾，卻以生芍藥、生地黃、生桃仁佐之，複以陳皮甘 此湯，固腸丸未宜進用，蓋固腸丸有去濕實腸之功。

 

其或利後，糟粕未實，或食粥稍多， 或飢甚方食，腹中作痛，切不可驚恐，當以白朮、陳皮各半，煎湯和之，自安。

 

其或久痢後，體虛氣弱，滑下不止，又當以藥澀之，可用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏，甚者添牡蠣，可擇用之。

 

然須用陳皮為佐，恐大澀亦能作痛。

 

又甚者，灸天樞、氣海。

 

上前方用濃朴，專瀉滯凝之氣。

 

然濃朴性大溫而散氣，久服大能虛人，滯氣稍行，即去之，餘滯未盡，則用炒枳殼、陳皮，然枳殼亦能耗氣，比之朴稍緩，比陳皮稍重。

 

滯氣稍退，當去之只用陳皮以和眾藥，然陳皮去白有補瀉之功，若為參朮之佐，亦純作補藥用。

 

凡痢疾腹痛，必以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐。

 

惡寒痛者，加桂；惡熱痛者，加黃柏。

 

達者更能參以歲氣時令用藥，則萬舉萬全，豈在乎執方而已哉﹗ 〔附錄〕痢有氣虛兼寒熱，有食積，有風邪，有熱有濕，有陽氣下陷，而感受不一，當分治。

 

瀉輕痢重，諸有積以肚熱纏痛推之，諸有氣以肚如蟹渤驗之，究其受病之源，決之對病之劑。

 

大要以散風邪，行滯氣，開胃脘為先，不可遽用肉豆蔻、訶子、白朮輩以補住寒邪，不可投米殼、龍骨輩以閉澀腸胃。

 

邪得補而愈盛，故証變作，所以日夕淹延而未已也。

 

若升散者，以胃風湯、防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散，皆可汗之。

 

攻裡若有濕者，用導水丸、兼郁承氣湯、和中丸；若積滯用聖餅子、脾積丸；冷積用《局方》蘇感丸；若濕熱甚者，宜《宣明》玄青膏；若後重窘迫，用木香檳榔丸。

 

色白者，屬氣；赤白者，屬氣血受病；赤黑相兼，屬濕熱；青綠雜色，是風與火濕。

 

下血者，當涼血，當歸、生地黃。

 

赤者屬血，《保命 集》 四物湯，和槐花、黃連、米殼醋炒。

 

下利，脈沉弱而腹痛，用薑附湯，加對五苓理中。

 

又機要漿水散若 青色者 外貼 大過，飲食傷脾，為脾泄，《機要》白朮芍藥湯。

 

濕勝，仙朮炒用。

 

若陰陽不分，當滲泄以五苓之類，或單用苤苡實炒為末，米飲調二錢。

 

若氣血俱虛，神弱者，以人參、白朮、當歸、芍藥、炒茯苓，少加黃連服之，或錢氏白散，又或十補湯佳。

 

若暑痢而脈虛者，香薷飲，或清暑益氣，又或六和湯、藿香正氣各加 木香半錢，名木香交加散。

 

若白痢下如凍膠，或鼻涕，此屬冷痢，宜除濕東加木香一錢。

 

虛弱者，亦與十補湯。

 

赤痢發熱者，以敗毒散加陳倉米一撮煎。

 

下痢小便不通者，黃連阿膠丸 附方 胃風湯 治風冷入於腸胃，泄下鮮血，或腸胃濕毒，下如豆汁或瘀血。

 

人參 茯苓 川芎 當歸 桂 白朮 白芍（等分） 上銼。

 

水煎入粟米百餘粒同煎。

 

腹痛，加木香。