【孕期高燒‧胎心加速，小心！羊膜炎】

楊籍富

【孕期高燒‧胎心加速，小心！羊膜炎】

 

【文／李藹芬；採訪諮詢／馬偕醫院淡水院區資深主治醫師翁仕賢】

 

懷孕期間，孕婦應注意陰道分泌物的狀況，若有問題，應告知醫師評估是否應以藥物治療，避免細菌經陰道上行至子宮內，引起羊膜炎，造成早產。

身懷第一胎的明芝懷孕32週，原本產檢一切正常，正高興等著迎接新生命的來到。

 

但她卻有發燒的感覺，更令她擔心的是，腹部一陣一陣的痛意，上過媽媽教室的明芝心想，這大概是子宮收縮，不久，她覺得陰道有大量的水樣分泌物流出，緊張的明芝立刻在先生的陪伴下，直奔醫院。

 

經醫師檢查，明芝的體溫為39℃，而從胎心監視器測得的胎兒心跳每分鐘已達180下（正常情況為每分鐘120〜160下），血液檢查的發炎指數也很高，加上羊水有點腐臭味，判斷是羊膜炎所引起的早期破水，由於已不適合安胎，寶寶必須提早報到了！

 

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供) 

 

兩條感染途徑

 

馬偕醫院淡水院區資深主治醫師翁仕賢指出，子宮因細菌感染引起絨毛膜羊膜炎，簡稱「羊膜炎」。

 

由於細菌感染引起發炎反應，誘發子宮收縮，而造成早期破水與早產。他說，羊膜炎在孕期任何階段都可能發生，發生機率不算高，卻也不罕見，臨床上估計大約40％的早產正是感染羊膜炎所致。

 

為何子宮內會感染細菌？

 

翁仕賢醫師說，感染途徑有二：

 

一是細菌經陰道上行進入子宮造成感染，發生率較高，二是母體可能有肺炎、腎臟炎等感染問題，因感染控制不佳，使細菌經血液循環進入胎盤，但這種情況比較少見。

 

由於孕婦多因早期破水送至醫院，醫師判斷的指標主要是「發燒與否（38℃）」，因為孕婦的白血球數本來就比正常人來得高，較難由此判斷是否有發炎問題；

 

而陰道細菌培養又需要時間，有時還因病患已在服用抗生素而無法順利培養出細菌，所以，臨床上，醫師都會先開立抗生素以阻斷細菌感染途徑。

 

而在胎兒部分，則因母體發燒體溫升高，讓胎兒的心跳跟著加速，這也是輔助判斷指標之一。

 

未足月發生問題較嚴重

 

由於完整的羊膜有如保護胎兒的外衣，可阻斷細菌入侵，若羊膜破了，就擔心易有感染問題。

 

翁仕賢醫師指出，因為有的孕婦早期破水時，並未在羊水、羊膜發現有細菌感染現象，使得醫界目前對「先破水而引起感染」或「因感染引起發炎反應而造成破水」仍存有爭議。

 

先有感染而造成的早期破水，如果發生在胎兒未足月時，情況顯得較為嚴重，因為此時的子宮有如「細菌窩」，已不適合胎兒居住，在無法繼續安胎的情況下被迫提早出世，而早產的寶寶除了原有體重輕、器官還未成熟的先天問題，若因感染而有菌血症、腦膜炎、肺炎及傷害神經系統等狀況，預後情形最差，因容易有發展遲緩與腦性麻痺等後遺症。

 

至於足月破水才感染羊膜炎的機會則較少。

 

但破水後，最好能在12〜18小時內娩出胎兒，否則隨著時間增長，待產過程中的內診機會增多，也易增加感染機會，產科醫師會同兒科醫師評估狀況，決定是否預先給抗生素預防感染問題。

 

(圖片／媽媽寶寶雜誌提供)
 

新生兒腦麻與羊膜炎有關

 

腦性麻痺多發生於嬰兒時期，患病者因為大腦受損，其運動機能、語言能力和記憶力會受到嚴重影響，甚至喪失。

 

美國研究指出，在新生兒腦性痲痺患者中，有近一半的患者是足月或近足月兒。

 

儘管引起腦麻的危險因素迄今仍不甚明瞭，但近期研究表明，這可能與絨毛膜羊膜炎有關。

 

所以，對於足月兒來說，預防絨毛膜羊膜炎成了預防腦麻的關鍵。

 

美國研究人員曾調查了23萬名出生時為足月兒的新生兒，從中隨機抽取了218名新生兒，與109名被診斷患有腦性痲痺的新生兒進行比較，結果發現，有14%的腦麻兒被診斷患有絨毛膜羊膜炎，而218名正常新生兒中，只有4%的孩子患有絨毛膜羊膜炎。

 

此外，進一步研究顯示，孕婦在妊娠期間出現問題，是新生兒腦麻的明顯徵兆，這使新生兒腦麻的發生幾率增為4倍。

 

根據研究人員估計，約有11%的新生兒腦麻與絨毛膜羊膜炎有關。

 

注意陰道分泌物

 

避免羊膜炎的發生，最重要的就是孕期時特別注意陰道分泌物，正常的分泌物應是透明、稍微黏稠、無味的物質，若分泌物過多，且有異色及異味時，應主動告知醫師以進行治療。

 

翁仕賢醫師說，每回為孕婦產檢時，他總會主動詢問「是否有分泌物異常的問題」，但是孕婦總不好意思說「沒有」，不然就是擔心懷孕吃藥會影響胎兒。

 

他指出，常用來治療細菌性陰道炎的藥物在孕期用藥中屬於「B」級，是安全性用藥，孕婦不必過度擔心，若有問題，還是要治療，否則萬一分泌物異常是細菌感染所致，對胎兒將有不利影響。

 

當然，最好的預防方式，就是做好個人衛生，減少感染的機會。

 

孕期藥物分五級

 

一般而言，孕期用藥可分為五級，包括A、B、C、D與X級：

 

◎ A級可以安全服用。

 

◎ B級也多半毋須擔心。

 

◎ C級藥物的安全性目前無法確定，但是如果衡量病情需要時還是可以用，孕期使用的藥物很多屬於這一級。

 

◎ D級藥物確實有造成胎兒異常的可能，但是在某些病情的特殊需要下，就算是孕期使用仍然可能利大於弊。

 

◎ X級的藥物基本上不適合使用於孕期。

 

 

引用：http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_MAIN_ID=378&f_SUB_ID=2668&f_ART_ID=188553