【第三六案 桂枝二麻黃一湯證】
其一穎師醫案王右,六月二十二日,寒熱往來,一日兩度發,仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。
前醫用小柴胡,原自不謬,但差一間耳!
川桂枝五錢 白芍四錢 生草三錢 生麻黃二錢 光杏仁五錢生薑三片 紅棗五枚 佐景按:病者服此,蓋被自臥,須臾發熱,遍身漐漐汗出,其病癒矣。
又服藥時,最好在寒熱發作前約一二小時許,其效為著。
依仲聖法,凡發熱惡寒自一日再發,(指發熱二次,非謂合發熱惡寒為二次。
以至十數度發,皆為太陽病。
若一日一發,以至三數日一發,皆為少陽病。
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【第三六案 桂枝二麻黃一湯證】
少陽病多先寒而後熱,太陽如瘧證卻有先熱而後寒者,觀大論稱少陽曰寒熱往來,稱太陽如瘧曰發熱惡寒,熱多寒少,不無微意於其間歟。
以言治法,少陽病宜柴胡劑,太陽病宜麻桂劑,證之實驗,歷歷不爽,若反其道以行之,以柴胡劑治寒熱日數度發之太陽如瘧,每每不效,以麻桂劑治寒熱一作之少陽病,雖偶或得效,究未能恰中規矩。
蓋少陽病之病所偏於淋巴,太陽病之病所偏於汗腺,表裏互異,此方劑之所由分也。
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【第三六案 桂枝二麻黃一湯證】
《方極》云:「桂枝二麻黃一湯治桂枝湯證多,麻黃湯證少,桂枝麻黃各半湯治桂枝湯麻黃湯二方證相半者。
此言似是而非,將令人有無從衡量之苦。
余則憑證用方,凡發熱惡寒同時皆作,有汗者用桂枝湯,無汗者用麻黃湯,發熱惡寒次第間作,自再發以至十數度發者,擇用桂二麻一等三方,層次釐然,絕無混淆。
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【第三六案 桂枝二麻黃一湯證】
曹穎甫曰:少陽病之所以異於太陽者,以其有間也。
若日再發或二三度發,則為無間矣。
太陽所以異於陽明者,以其有寒也,若但熱不寒,直謂之陽明可矣,惡得謂之太陽病乎?
固知有寒有熱,一日之中循環不已者為太陽病,寒熱日發,有間隙如無病之人者為少陽病,此麻桂二湯合用與柴胡湯獨用之別也。
病理既明,隨證用藥可矣。
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