【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
其二佐景醫案孫寶寶住廣西路,初診,滿舌生瘡,環唇紋裂,不能吮飲,飲則痛哭,身熱,溲少,脈洪而數,常煩躁不安,大便自可,擬葛根芩連湯加味。
粉葛根四錢 淡黃芩錢半 小川連六分 生甘草三錢 燈心三扎活蘆根一尺 佐景按:孫君維翰,友人也。
其小公子未二齡,甚活潑可愛,體肥碩,肖其父。
每患微羔,余必癒之。
顧以事繁,常無暇面診,有時僅憑孫君之陳述而疏方焉。
一日,孫君又言其孩身熱,咳嗽,口渴,不安云云,當遙擬辛涼輕劑與之。
服之二日,不差反劇。
謂口舌生瘡矣。
當請面診,允之。
細察之下,乃知本為葛根湯證,今乃化熱進而為葛根芩連湯證矣。
葛根湯證何以化熱而變劇?
蓋辛涼輕劑不勝重任故也。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
孫孩服此之後,將一劑而癒乎?
曰:不然。
次日,其病不增不減,僅維原狀而已。
何以故?
蓋藥量不足故也,尤以黃連之量殊輕,隨俗浮沉,我病不能自拔。
二診,口瘡,投葛根芩連湯,不見大效,宜進一步,合承氣法。
粉葛根四錢 細川連八分 生川軍二錢 生甘草三錢 淡黃芩錢半枳實錢半 玄明粉錢半分沖 佐景按:又次日,孫君來告,此方之效乃無出其右,服後一小時許,能飲水而不作痛狀,夜寐甚安。
越宿醒來,舌瘡大退,肯吮乳。
囑減量再服,遂癒。
乃知大黃內服,卻勝冰硼外搽,因此散我固曾用於二三日前也。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
葛根湯證化熱,為葛根芩連湯證,葛根芩連湯證化熱,則為承氣湯證。
我因失治緩治於先,故補治急治於後,不待其大便閉結,而審其即將閉結,預用硝黃以圖之,此急治補治之說也。
然設使我能及時重用葛根芩連,又何需乎硝黃?
我能及時重用葛根湯,又何需用芩連?
溯本窮源,為醫者不當若是乎?
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
昔我治一婦人,舌尖下發一白點,漸內蝕,飲食軛痛,不能觸鹹味,尤不可碰熱菜。
我曰:此屬熱,宜師白虎湯,服石膏。
婦服之數日,腐點不動,而胃納反差。
聞人言,服黃連可效,竟一劑而癒,我乃恍然若聞道,知葛根芩連湯與白虎湯本屬並肩,各有主治,不容混淆,設使互易為治,必兩不奏功。
閱者倘猶以此為未足,而欲詳二湯之異趣者,請續察下案拙按。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
曹穎甫曰:葛很芩連湯既為化熱而設,服之不效,腸胃燥實即為熱病之結果,故佐景謂合承氣法為進一步也。
第二七案 葛根黃連黃芩湯證 其三佐景醫案自服方,案缺 粉葛根四錢 生甘草三錢 淡黃芩二錢 黃連一錢 京赤芍三錢 密蒙花錢半佐景按:本方余備以自服者也。
然余不下利,不生口瘡,用此安為者?
曰:用此以治目赤,西醫所稱角膜炎者是也。
余先微傷於風,風去而目赤,晨起多眵,封目不易張,張則梗梗然若有物觸犯之者,隨服本方。
服藥之時,適史惠甫唐崇景二兄來訪。
余告以病情,並請試猜藥屬何方,二兄莫能中也。
不須再劑,不必忌口,眼部之角膜炎退。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
惠甫默識吾葛根芩連湯可治目赤之言,越日,訪姨母,適見表弟病目赤不能張,身大熱,神糊膽語,不下利,頭中劇痛。
其人服務於江南造船廠,曾經醫治,不癒反刻,僉謂冬溫難治。
惠甫與葛根芩連輕劑,不加他藥。
又次日,往視,神昏膽語頭痛目痛悉癒,惟眼膜之炎未退。
囑服原方,又越二日往視,眼膜之炎退其半。
仍囑服原方,其痊癒可操左券者不待言矣。
適北平文醫半月刊遞至,內載玉珍先生作《經方驗案》一則,頗足與本案互相發明。
敢摘錄如下,以證吾言。
張先生曰:「本村有張志瑞者,年六十,業農。
七八年前,偶得眼鼻劇痛之症,醫治月餘乃癒。
二十三年秋,復犯一次,半月乃癒。
上月初間,(舊曆)舊症復發,眼睛鼻孔疼痛異常。
先延某西醫眼科專家施以止痛治療,絲毫未效。
翌日,其家人向余求治。
全與病者既為同鄉,又為同姓,立即馳往。
及至其家,見其以頭觸地,弓腰伏臥,呻吟呼喊之聲達於戶外,問之,則日眼睛鼻孔疼痛異常,非如此呼喊呻吟,以頭觸地,不能減其疼也。
且每次都是這樣,惟此次又加泄利,身熱耳。
診之,脈象洪數,因思《傷寒論》中陽明經症有目痛鼻乾之文,腑症有胃家燥熱之說。
今泄利雖非燥熱,亦定為胃腸濕熱所致。
彼《傷寒論》中之葛根黃芩黃連湯恰與此症相合。
遂以此湯加桑葉、菊花、夏桔草、滑石與之,一劑而癒。
考吾國古聖之經方。
苟用之對症,莫不效如桴鼓。
今西醫束手無策之症,而我國古方竟能一藥而癒者,非一證乎?
然則葛根芩連湯既可以治下利,又可以治口瘡,又可治目赤,更可以治鼻疼,演而伸之,還可以治他病。
一湯之用何其廣也?
曰:欲答此題,當明葛根芩連湯證之病所何在。
欲明葛根芩連湯證之病所何在,當明葛根湯證之病所何在,容順次述之。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
我所謂「病所云者,有異於西醫之「病灶也。
西醫所稱之病灶,精而詳,我所說之病所,略而約。
夫約略者無如精詳者矣,此盡人所知也。
然而精詳者有時而窮,約略者乃可泛應萬病,故二者高下之分,似尚未可以片言折之。
今姑置此而勿論,桂枝湯證之病所,言其裏,則偏於胃。
麻黃湯證之病所,言其裏,則偏於肺。
葛根湯證之病所,言其裏,則偏於血脈神經。
而項背為腦脊髓神經分佈之地,故患葛根湯證者,其項背獨強几几。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
白虎湯證之病所同桂枝湯,偏於胃。
麻杏甘石湯證之病所同麻黃湯,偏於肺。
葛根芩連漻證之病所同葛根湯,偏於血脈神經。
故白虎湯證與麻杏甘石湯證之病所發有定處。
若葛根芩連湯證之病所則發無定處。
誠以血脈神經本週佈於一身,而一身之血脈神經未必盡病,不過病其一部。
經云邪之所湊,其氣必虛,即血脈神經較為脆弱之部,則受邪而病之謂。
發於腸部,則為下利。
發於舌部,則為口瘡。
發於眼部,則為目赤。
發於腦部,則為痙或腦膜炎之類。
觀此,葛根芩連湯之所以得泛應諸病者,實以本證之病所本無定處故也。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
難經曰:「溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。
與所謂中風、傷寒、濕溫、熱病之脈有定象者獨異。
而與我所謂葛根芩連湯證發無定處者,隱約中若合符節。
我不敢據此以通釋難經傷寒,然其義至足長思也。
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
曹穎甫曰:凡病入於血分,則易於化熱,易於生毒。
若癰疽然,為其血分受灼,血鬱而毒生也。
故痳疹之從熱化者尤為重要。
推而言之,葛根芩連一方可以治下利,可以治目赤鼻疼。
去歲余長孫患疹,目赤,下利,脈數,余適患眩暈重證,以此方語長子湘人。
湘人竟不敢用,以致夭死,至今猶為心痛。
附記於此,以誌吾過。
蓋當時余不能握管,若使他人書方,或當有救,可惜也!
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【第二六案 葛根黃連黃芩湯證】
佐景又按:語云:旁觀者清,當局者昧,信然。
余能癒他人之腸癰,而不克治家岳之肺癰,即是一例。
蓋醫者之治家人或至戚,每多情感作用於其間,反為理智之蔽。
若治他人,省卻顧慮,反易奏功。
相人師兄以一時姑息曲愛,竟遭喪明之痛者,恐亦坐此弊耳。
師兄自後在紅十字會醫院施診,屢遇小兒痳疹下利之重證,悉用葛根芩連癒之。
病家感戴之真誠,有非言語可以形容者。
然則三折肱成良醫,亦情勢之所必然也歟。
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