【第二五案 葛根黃連黃芩湯證】
其一佐景醫案李孩,疹發未暢,下利而臭,日行二十餘次,舌質絳,而苔白腐,唇乾,目赤,脈數,寐不安,宜葛根芩連湯加味。
粉葛根六錢 細川連一錢 淮山藥五錢 生甘草三錢 淡黃芩二錢天花粉六錢 升麻錢半 佐景按:李孩服後,其利漸稀,疹透有增無減,逐漸調理而安。
湘人師兄亦在紅十字會醫院屢遇小孩發麻疹時下利,必治以本湯,良佳。
又有溏泄發於疹後者,亦可以推治。
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【第二五案 葛根黃連黃芩湯證】
麻疹之利屬於熱者,常十居七八,屬於寒者,十不過二三,故宜於葛根芩連湯者十常七八,宜於理中湯或桂枝人參湯者十不過二三。
一或不慎,誤投湯藥,禍乃立至,可不畏哉!
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【第二五案 葛根黃連黃芩湯證】
今人每以葛根芩連湯證之利為協熱利,實則葛根芩連湯證之利雖屬熱性,仲聖並未稱之為協熱利,至桂枝人參湯證之寒性利,反稱之為協熱而利。
蓋協熱者,猶言挾表熱也,此不可不知。
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【第二五案 葛根黃連黃芩湯證】
太陽病,當解表,若不與解表,而用治陽明法以下之,則變證。
但或從寒化,或從熱化,每無定局。
正氣盛者多從熱化,正氣衰者則從寒化。
仲聖云:「太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞭,表裡不解者,桂枝人參湯主之。
此從寒化之例也。
又曰:「太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。
此從熱化之例也。
本條有餘意,有省文,若欲知其詳,而不嫌辭贅者,可在「也字下,加「宜葛根湯,若利不止諸字樣,則經旨明矣。
意謂桂枝湯證因下傷津,利不止亦傷津,而脈促近於浮,為表未解,故宜葛根湯,以解其表,而養其津。
若表解之後,內熱甚熾,肺受熱灼而喘,汗受熱蒸而出者,當用葛根芩連湯以直折之。
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【第二五案 葛根黃連黃芩湯證】
余前謂桂枝湯證化熱,則為白虎湯證,麻黃湯證化熱,則為麻杏甘石湯證,今當續為之說,曰:葛根湯證化熱則為葛根芩連湯證。
證之於臨床,考之於經文,歷歷不爽,我豈好為異說,故作矜奇者哉?
曹穎甫曰:表未解者,必不汗出,蓋利不止而脈促為表未解。
表未解者,宜葛根湯。
利不止而喘汗,為表病入裡,則宜葛根芩連湯。
脈促為脈緊變文,前於傷寒發微中已略申其旨,固知葛根芩連湯惟已經化熱者宜之耳。
惟其化熱者宜之,而舌苔白腐,唇乾目赤,乃無乎不宜,不惟熱利為然也。
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