【第一四案 葛根湯證】
其三穎師講授 佐景筆記師曰:予昔在西門內中醫專校授課,無暇為人治病,故出診之日常少。
光華眼鏡公司有袁姓少年,其歲八月,臥病四五日,昏不知人。
其兄欲送之歸,延予診視以決之。
予往診,日將暮。
病者臥榻在樓上,悄無聲息。
予就病榻詢之,形無寒熱,項背痛,不能自轉側。
診其脈,右三部弦緊而浮,左三部不見浮象,按之則緊,心雖知為太陽傷寒,而左脈不類。
時其兄赴樓下取火,少頃至。
予曰:乃弟沈溺於酒色者乎?
其兄曰:否,惟春間在汕頭一月,聞頗荒唐,宿某妓家,揮金且甚鉅。
予曰:此其是矣。
今按其左脈不浮,是陰分不足,不能外應太陽也。
然其舌苔必抽心,視之,果然。
予用: 葛根二錢 桂枝一錢 麻黃八分 白芍二錢 炙草一錢 紅棗五枚 生薑三片
予微語其兄曰:服後,微汗出,則愈。
若不汗,則非予所敢知也。
臨行,予又恐其陰液不足,不能達汗於表,令其藥中加粳米一酒杯,遂返寓。
明早,其兄來,求複診。
予往應之,六脈俱和。
詢之,病者曰:五日不曾熟睡,昨服藥得微汗,不覺睡去。
比醒時,體甚舒展,亦不知病於何時去也。
隨請開調理方。
予曰:不須也,靜養二三日足矣。
聞其人七日後,即往漢口經商云。
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【第一四案 葛根湯證】
佐景按:前案葛根湯證其二,乃吾師晚年醫案,故其一種斵輪老手,大刀闊斧之風度,躍然筆下紙上。
若本案葛根湯證其三,則為吾師之中年醫案,故其一種戰戰兢兢,如履薄冰之神情,亦顯乎字裏行間。
行年之於學力,學力之於魄力,有如是者。
亦可見吾經方實驗錄所言者,乃無一語虛訛。
雖然,余錄本案之義,卻不在此。
《素問?金匱真言論》曰:「夫精者,身之本也。
故藏於精者,春不病溫。
《生氣通天論》曰:「冬傷於寒,春必病溫。
此數語也,凡習中醫者類能道之,然而議論紛紛,每悖經旨。
佐景不敏,請以本案袁姓少年病為《內經》之註釋可也。
簡言之,袁姓少年宿妓荒唐,不藏於精,故生溫病。
治之以葛根湯,應手而起者,以葛根湯為溫病之主方故也。
夫精者,津之聚於一處者也。
津者,精之散於周身者也。
故精與津原屬一而二,二而一之物。
其人平日既不藏精,即是津液先傷,及其外受邪風之侵,乃不為太陽中風,亦不為太陽傷寒,而獨為太陽溫病,乃不宜乎桂枝湯,亦不宜乎麻黃湯,而獨宜乎葛根湯。
此《內經》《傷寒》之可以通釋者也。
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【第一四案 葛根湯證】
抑尤有當知者,藏精之要,初不必限於冬時,然尤以冬時為甚。
故《傷寒例》曰;
「冬時嚴寒,萬類深藏。
君子固密,則不傷於寒。
觸冒之者,乃名傷寒耳。
溫病之成,初不必限於春日,觀袁姓少年之呻吟於仲秋可知,然尤以春日為甚。
蓋春繼冬來,於時為邇,冬不閉藏,使擾乎陽,則春不發陳,無能隨大地萬物以俱生榮也。
精之泄,初不必限於男女之間,凡志勤而多欲,心怵而常懼,形勞而致倦,高下必相慕,嗜欲傷目,淫邪惑心者,是皆不藏於精之類也,然尤以直耗腎精為甚。
故吾人可作結論曰:「冬不藏精,春必病溫。
必,猶言多也。
此經旨之所當達觀者也。
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【第一四案 葛根湯證】
雖然,余走筆至此,竊不禁凜然有所懼焉。
所懼者何?
曰:人將以本案為根據,而伸其溫病伏少陰之說,蓋所謂少陰云者,指足少陰經腎言也。
余曰:腎精虧耗者,全身津液不足,一旦外受邪風之侵,無能袪邪,反易化熱,此猶為抽像之言,差近於是,猶曰:平素腸胃虛寒者,易患佳枝湯證,同不失為平正之論。
若必欲一口咬定溫病之邪氣久伏於腎,則猶曰:中風證之邪氣必久伏於腸胃,其可通乎?
不特此也,小兒天真爛縵,腎精不耗,為何患麻疹等一類溫病特多?
蓋為其純陽之體,長育之日,需津既亟,化熱自易,初不關腎家事也。
奈何溫病伏於少陰,發於他經之說,竟亦風行醫林,斯乃不可解者。
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【第一四案 葛根湯證】
佐景按:高梁之人,冬不藏精,春多溫病,前已言之。
若夫勞苦之人,用力不節,亦足耗精傷津,而得溫病,本案宰豬者夥友即其例也。
何況宰豬者俯首從事,項背緊張最甚,更易受邪風之侵襲,故發為項背強几几,或有汗,或無汗,不過微有不同耳。
其無汗者,即是剛痙之初步。
故仲聖曰:「太陽病,無汗,而小便反少,氣上衝胸,口噤,不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。
其有汗者,亦即柔痙之先聲。
故仲聖曰:「太陽病,發熱,汗出,而不惡寒,名曰柔痙。
又曰:「太陽病,項背強几几,反汗出,惡風者,桂枝加葛根湯主之。
吾師本此以為治,效如桴鼓。
然則苟不熟玩傷寒金匱,其能若是乎?
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【第一四案 葛根湯證】
本經謂葛根主治「消渴,身大熱。
蓋病溫者津液素傷,渴飲即消,何況太陽病,身大熱,尤足灼津,惟用生津之葛根,既可以潤舌止渴,更可以解肌退熱。
本經又謂葛根能「起陰氣,解諸毒。
此言若譯作西醫語,當曰:葛根能喚起白血球,殺滅一切病菌。
以此釋葛根芩連湯證,更覺吻合。
此本經傷寒之可以通釋者也。
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【第一四案 葛根湯證】
綜上所述,余謂葛根湯主治太陽溫病一說,合於《本經》,合於《傷寒論》,合於《全匱要略》,合於吾師治驗,合於一切理論,推而廣之,將無有所不合。
然則吾此說倖告成立以後,《傷寒論》一書將陡增萬丈光芒,平添無限聲價,何者?
前人皆以大論為缺方之殘書,尤其缺溫病之方。
今則主治溫病之方赫然在目,是大論不啻重為完璧之寶籍,雖撰次容或有異,無傷也已。
不特此也,彼溫熱諸家藉口傷寒論中無溫病方明文,指為散佚失傳,故敢揭溫病旗幟,求與傷寒抗衡。
今溫病之真方既顯,彼溫熱陣之偽壁壘將不攻自破。
從此大家攜手,同歸仲聖正道,寧非中醫學之大幸也耶!
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