【論溫熱症辨似要義】
十八、論溫熱症辨似要義
凡病俱以虛實寒熱四字為大綱，溫熱症何獨不然？
但虛實寒熱之真者易辨，似者難辨。
有實症似虛，虛症似實，熱症似寒，寒症似熱者，不可不細辨也，故特逐論而詳述之。
所謂實症似虛者，即以表症論之，頭痛發熱，邪在表也。
其脈當浮，症當無汗，而反自汗，脈無力，用發表藥，而身反疼痛，則似虛矣。
故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；
惑於脈無力，而引仲景《太陽篇》發熱惡寒脈微弱為無陽，而誤用小建中湯者有之；
惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當溫其裡，誤用四逆湯者有之。
不知伏邪之在表，其自汗者，邪熱自裡蒸出於表，非表虛也；
其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也；
身體反疼者，伏邪自裡而漸出於表，非比陽虛不任發表也。
此在表之實症似虛者也。
又以半表半裡論之，寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也。
其脈當弦，其口當渴，而脈反沉，口不渴，則似寒矣。
故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中湯，不知伏邪之半表半裡，其脈沉者，邪伏於膜原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。
其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。
此半表半裡之熱症似寒者也。
又以裡症論之口燥咽乾不得臥，邪在裡。
其脈當洪，其身當熱，其便當結，而脈反沉微澀弱，身反四肢厥冷，大便自利，則全似虛寒矣。
人惑於脈微澀弱，而用參 者有之；
惑於厥逆，而用桂附者有之；
惑於自利，而用參、朮、乾薑者有之。
不知伏邪在裡，其脈沉微澀弱者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也；
其身反厥冷者，邪熱結於裡，而不達於外，氣結於下，而不通於上也；
其自利者，乃熱結旁流也。
此在裡之實症似虛、熱症似寒者也。
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【論溫熱症辨似要義】
總之，溫熱為伏火，與風寒之寒因大異。
故脈症雖有似虛似寒之時，而一一辨其為溫熱症，則屬邪盛而反見虛寒之假象，明眼人不當為其所惑也。
所謂虛症似實者，即以表症論之，頭痛、發熱、身疼痛、自汗、脈浮大，邪在表也。
而屢用清涼表散，其症不減者，非藥力之不專，乃正氣不能使藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也。
此伏邪在表時，虛症之似實者也。
氣虛者，加參 於表藥中即汗；
陰虛者，加潤劑於表藥中即汗。
若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而脫。
更以半表半裡論之，胸脅滿、耳聾、嘔吐、如瘧狀、脈弦，邪在半表半裡也。
而屢用和解消導，其症更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運，肝陰傷而火更燥也。
此伏邪在半表半裡時，虛症之似實者也。
必合四君、六君（人參、白朮、茯苓、甘草、薑、棗，為四君子湯，加陳皮、半夏，名六君子湯）於和解藥中，合四物（當歸、生地、芍藥、川芎）於清解藥中，始能戰汗而解。
若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。
更以裡症論之，舌苔黃黑裂燥芒刺、胸腹脅臍硬痛，大小便閉、六脈數大，邪在裡也。
而屢用攻利藥，或總不得利，或利後愈甚，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃，非藥力之不峻也。
此伏邪傳裡時，虛症之似實者也。
氣虛者，助胃以資傳送；
血枯者，養陰以藉濡滑。
氣行津化，方得通利。
若不知其虧竭，而恣意攻利，必昏沉痿頓而死。
總之，藥不中病，則傷正氣。
傷其下，則正氣浮越而上逆；
傷其中，則正氣虛散而外越。
脈症雖有似實似熱之時，而一詢其來路，若已治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人當不為其所惑也。
夫一症而虛實互異，用藥稍誤而生死攸分，將以何者為辨症之把柄乎？
曰：以下列五辨法辨之，則了然矣。
而更以曾經誤治、與未經誤治，辨其伏邪之為實為虛，為實中夾虛，為虛中夾實，則得其大綱，而更得其細目，然後似是而非之症，斷不能惑矣。
余於各論條下，每症細辨其虛實，而此先詳言以通論之者，則以散見諸條，尚恐略過，故首先總論其吃緊處也。
至若寒極似熱，則惟傷寒諸症有之，而為溫熱症之所絕無，故不論及。
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