【少陰後篇證治第二十】
少陰後篇證治第二十
少陰中風。陽微陰浮者為欲愈。
脈之陰陽。辨脈載之詳矣。
然其所以分陰陽者有三。一曰大浮數動滑為陽。沉澀弱弦微為陰。
故曰陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。其二曰寸口脈陰陽俱緊。以一寸口而曰陰陽脈。是浮候為陽。
沉候為陰也。
其三曰寸口脈微。名曰陽不足。尺脈弱者名曰陰不足。此以尺寸分陰陽。即關前為陽。
關後為陰之法也。
前後注家。俱置之不講。模糊抹過。恐注家亦未明曉。所以作依樣葫蘆耳。殊非先覺之所宜也。
前太陽中風。陽浮而陰弱。蓋以浮候沉候分陰陽也。
此所謂陽微陰浮者。是以寸口尺中分陰陽也。
若以浮沉二候分陰陽。則沉候豈有浮脈耶。此不辨自明者也。
夫少陰中風者。風邪中少陰之經也。
脈法浮則為風。風為陽邪。中則傷衛。衛受風邪。則寸口陽脈當浮。今陽脈已微。則知風邪欲解。邪入少陰。唯恐尺部脈沉。沉則邪氣入裡。今陰脈反浮。則邪不入裡。故為欲愈也。
少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗。
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【少陰後篇證治第二十】
少陰病。承上文中風而言也。
微細為少陰首條之本脈。然風為陽邪。沉則邪入已深。數則熱鬱陰分。
故為病已在裡而不可發汗。非前寒邪在表之反發熱。可與麻黃附子細辛湯。及二三日無裡證之可與麻黃附子湯。微發汗也。
脈微細之傷寒。與脈沉數之中風迥異。而在表在裡。尤所當辨。故有是禁。
少陰病。咳而下利譫語者。被火氣劫故也。
小便必難。以強責少陰汗也。
邪入少陰。致咳而下利譫語者。以強逼其汗故也。
邪在陰經。苟非真陽欲亡。衛氣不固。仲景於少陽篇中。
已明言陰不得有汗矣。
醫以其無汗而妄用燒針取汗之法。致火氣入裡。少陰之脈貫腎絡於肺。循喉嚨。
火氣循經上逆。故為咳。從裡下攻則下利。陰經本無譫語。而火氣留中。亂人神志。一如陽明胃熱之狀。揆其所由。
皆被火氣逼劫故也。
肺金受爍。化源已竭。水穀不分而津液已亡。尚有譫語之火氣在裡。則氣化必乖。小便必難也。
此無他。皆以火氣強責少陰汗故也。
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【少陰後篇證治第二十】
少陰病。但厥無汗而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。為難治。
此又以申上文強責汗之誤也。
言如前篇陰邪入少陰。陽氣衰微。不能充實於四肢則厥。脈陰陽俱緊而反汗出者為亡陽。厥則陽氣將敗。汗出則真陽外走。故皆用附子湯。真武湯。及四逆白通等回陽之法。此以陽邪入少陰。
腎家之真陽不得流貫。故但見外寒而厥。陽氣未至敗亡。故無汗。況三陽在表。三陰在裡。邪在陰經。本不得有汗。
醫不知而強發之。豈知既入少陰。邪已在裡。欲其復從表散。烏可得哉。乃不達其義。或以辛溫升發。或用燒針火劫。
強逼取汗。邪氣在裡。既不能蒸陰液而為汗。若熏熨燒針。徒足以鼓動其陽邪。煎迫其陰血。故云必動其血。陰受陽迫。火挾血而上升。必走上竅。但未知其從何道而出。或從口鼻。或從目出。未可知也。
名曰下厥上竭者。謂寒熱之厥。
皆起於下也。
素問厥論云。陽氣衰於下。則為寒厥。陰氣衰於下。則為熱厥。其必起於足下者。陽氣起於足五趾之表。
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【少陰後篇證治第二十】
陰氣起於足五趾之裡也。
乃以強發之故。鼓激其少陰鬱伏之邪。自下而厥逆上奔。致陰血涌出而上竭其陰液。
故名下厥上竭。然既在少陰。已屬陰厥。寒涼在所難用。而陰血已動。溫補又屬難施。所以謂之難治也。
以一強發之誤。其變如此。遂至跋前 後。進退維穀。臨證者其可草率從事邪。
少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。
風邪入少陰之經。其脈貫腎絡肺。循喉嚨。系舌本。邪氣循脈上行。故二三日咽痛。然此所謂咽痛者。非比前篇陰盛迫陽之證。可以通脈四逆湯。引火歸源為治也。
中風本屬陽邪。乃客熱內犯少陰之經耳。邪氣輕微。
故二三日才見咽痛一證。但終屬病發於陰。不必驟用寒涼。故僅用甘草湯以和緩其邪。即鳳髓丹用甘草以緩腎急之意也。
如不瘥者。又與苦辛之桔梗。以清肺氣。利咽喉。同甘草和之而已。
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【少陰後篇證治第二十】
甘草湯方
甘草(二兩)
上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日一服。
桔梗湯方
桔梗(一兩乃苦桔梗非甜桔梗也) 甘草(二兩)
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。
前條云二三日咽痛。初邪尚輕。故但以甘草桔梗湯和緩陽邪。清肺下氣而已。此條云咽中痛。則陽邪較重。
故以半夏之辛滑。以利咽喉而開其黏飲。仍用桂枝以解衛分之風邪。又以甘草和之。後人以半夏辛燥。
桂枝溫熱而疑之。不知少陰咽痛。陰經之陽邪。非半夏之辛滑。不足以開咽喉之鎖結。風邪在經。非桂枝之溫散。
不能解衛分之陽邪。況所服不過一方寸匕。即使作湯。亦一二方寸匕。煎三沸。待小冷而少少咽之耳。且半夏本滑而不燥。桂枝亦溫而不熱。少少用之。亦復何害。
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【少陰後篇證治第二十】
半夏散及湯方
半夏(洗) 桂枝(取皮) 甘草(炙以上各等分)
以上三味。各別搗。篩已。合治之。白飲和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煮七沸。內散一兩方寸匕。更煎三沸。下火令小冷。少少咽之。(論附注中)
少陰病。咽中傷。生瘡不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。
前人以一咽痛。而有治法三等之不同。遂至議論紛出。不知第一條咽痛。少陰之邪氣輕微。故但以甘桔和之而已。
其二條。因經邪未解。痛在咽中。痰熱鎖閉。故以半夏開豁。桂枝解散。此條則咽已生瘡。語言不能。聲音不出。邪已深入。陰火已熾。咽已損傷。不必治表。和之無益。故用苦酒湯。以半夏豁其咽之利。雞子白以潤咽滑竅。
且能清氣除伏熱。皆用開豁潤利。收斂下降而已。因終是陰經伏熱。雖陰火上逆。決不敢以寒涼用事也。
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【少陰後篇證治第二十】
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【少陰後篇證治第二十】
謂非窮理盡性。格物致知。而能用意如是耶。今之優人。每遇聲啞。即以生雞子白啖之。聲音即出。亦此方之遺意也。
少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。
少陰下利。本屬臟寒。然中風陽邪所感。因少陰之脈。其直者從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。其支者從肺出絡心。注胸中。陽邪入絡。故咽痛胸滿而心煩。皆陰經之伏熱也。
寒涼既不利於陰經之治。而溫藥又非伏熱所宜。故仲景不得已。旁出奇治。而以豬膚湯主之。蓋以滋養腎臟之真陰。滑利咽喉之逆氣。潤下其心胸之客熱。
使邪氣貼服。而不犯寒熱之禁忌。其斯以為聖乎。
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【少陰後篇證治第二十】
豬膚湯方
豬膚(一斤甘寒)
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和相得。溫分六服。
豬膚一味。方中向未注明。以何者為膚。致使前後注家。議論紛然各異。如吳綬謂 豬時刮下黑膚也。
方有執謂本草不載。義不可考。說者不一。用者不同。然既曰膚。當以 豬時所起之皮外毛根之薄膚為是。王好古以為豬皮。尚論云。若以為 豬皮外毛根薄膚。則 劣無力。且與熬香之說不符。但用外皮。去其內層之肥白為是。
其說頗通。若果以 豬時毛根薄膚。則薄過於紙。且與垢膩同下。熬之有何香味。以意度之。必是毛根深入之皮。
尚可稱膚。試觀刮去毛根薄膚。毛斷處。毛根尚存皮內。所謂皮之去內層。極為允當。蓋以豬為北方之水畜。膚近毛根。取其色黑而走腎滋陰。加白蜜之滑潤。以利咽潤燥。風從衛入。以北方之性。引少陰之邪。仍向皮毛而消散。則客熱可除。至於白粉五合。亦未明言是何穀之粉。致歷代注釋。俱無分辨。愚考之本草。李時珍云。惟粟之味鹹淡。氣寒下滲。乃腎之穀也。
腎病宜食之。虛熱消濁泄痢。皆腎病也。
滲利小便。所以泄腎邪也。
降胃火。
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【少陰後篇證治第二十】
故脾胃病宜之。以此擬之。既曰熬香。味亦可啖。仲景所用。或此意也。
成氏以為益氣斷利。意亦相同。或有所自。
未可知也。
但毫不置辨為異耳。後人但能譏其隨文順釋。而亦無片言分剖。何哉。
少陰病。四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
成氏云。四逆。四肢不溫也。
其說似與厥冷有異。方氏謂人之四肢溫和為順。不溫和為逆。則不溫即冷也。
仲景於厥陰篇中。即自為注腳云。凡厥者。陰陽不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷者是也。
由此觀之。厥即逆冷。逆冷即厥。初無少異。況厥陰篇中。以厥少熱多。厥多逆少。為病之進退。以熱對厥。
則知不止於不溫。而實四肢逆冷矣。
但厥逆有輕重之不同。寒熱之各殊。所以素問厥論中。有熱厥寒厥之分也。
故論中或云厥。或云厥逆。或云四逆。或云厥冷。或曰手足寒。或曰手足厥寒。皆指手足厥冷而言也。
然厥逆雖皆手足寒冷。而其所以致厥之故。則有寒熱之不同。若寒邪在裡。陰寒肆逆。則陽氣不充於四肢。
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【少陰後篇證治第二十】
故有厥逆之患。若熱邪內郁。邪氣阻絕。則陽氣不達於四肢。故亦有厥逆之變。人身陽氣。起於足少陰之涌泉。
故靈樞云。衛氣晝行於陽二十五度。夜行於陰二十五度。常從足少陰出入者也。
所以少陰腎中命門真陽之氣。
游於一身而布化。則為三焦。達於皮膚而固密。則為衛氣。邪在少陰之裡。無論寒熱之邪。皆足以阻絕二氣之流行。
蓋陰血無陽氣。則無以流行。陽氣無陰血。則無以附麗。二者相依。並行不悖。頃刻不離。故生氣通天論云。
陰陽離決。精氣乃絕。絕者。阻絕之謂也。
若此者。其即陰陽不相順接之謂歟。此所謂少陰病者。即前所云脈微細。
但欲寐之少陰病也。
已見四逆之變。而又有或咳或悸。或小便不利。或腹痛。或泄利下重諸陰邪之見證。若果屬寒厥。則當以四逆湯及附子湯主之矣。
而仲景以四逆散主之者。何也。
蓋因本系中風之陽邪。或邪自陽經傳來者。本屬陰中之陽邪。雖未可以寒涼施治。亦不可率以四逆湯之辛熱。妄投致誤。故以甘緩升解。
開結斂陰之四逆散和之而已。然四逆散性味和平。非療厥治逆。一定不移之定法也。
前輩輒以為寒涼之劑。
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【少陰後篇證治第二十】
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【少陰後篇證治第二十】
四逆散方
甘草 枳實 柴胡 芍藥上四味。各十分。搗篩。白飲和服方寸匕。日三服。(義具注中)
後加減法
咳者。加五味子乾薑各五分。並主下痢。
悸者。加桂枝五分。
小便不利者。加茯苓五分。
腹中痛者。加附子一枚。炮令拆。
泄利下重者。先以水五升。著薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。內湯中。煮取一升半。分溫再服。
詳推後加減法。凡原文中。每具諸或有之證者皆有之。如小柴胡湯。小青龍湯。真武湯。通脈四逆湯。四逆散皆是也。
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【少陰後篇證治第二十】
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【少陰後篇證治第二十】
治心中悸而煩者。中有桂枝。又桂枝甘草湯。治發汗過多。叉手冒心。心下悸者。亦用桂枝。又茯苓桂枝甘草大棗湯。治發汗後。臍下悸。欲作奔豚者用桂枝。皆各自有專意。非獨以桂枝能治悸也。
且以上諸湯。
桂枝輒皆三四兩。此方止用五分。何以治悸。茯苓雖淡滲。而小便不利者亦止用五分。東垣云。古云三兩。
即今之一兩也。
李時珍云。古今異制。古之一兩。今用一錢可也。
據東垣之說。則古之所謂五分。乃今之一分七厘也。
豈能滲利小便哉。況氣化之功。非獨淡滲可致。是以知其非仲景原文也。
少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。豬苓湯主之。
少陰下利。陰寒在下也。
少陰之脈從腎上貫肝膈。入肺循喉嚨。其支者從肺出絡心。注胸中。以下利六七日之久。邪氣循經上逆。犯肺則咳。入胸則嘔。下焦無火。氣液不得蒸騰則渴。虛陽在上。其脈出肺絡心。
故心煩不得眠也。
豬苓湯主之者。非獨滲利小便。分別水穀而已。以諸利小便之藥。皆氣味輕薄而上行於肺。
使肺氣下行。然後小便滲利。此蓋欲引其犯肺咳嘔心煩之陽邪下走。故用諸滲泄之藥。及甘膠以清肺益陰也。
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【少陰後篇證治第二十】
詳具五苓散。及豬苓湯方論中。然於此可見仲景治少陰經之陽邪。雖不以寒涼為治。而亦不輕用溫熱。唯用升降滋養。以導引消弭之耳。
少陰病。得之二三日以上。心中煩不得臥。黃連阿膠湯主之。
二三日以上。言才過二三日也。
二三日即心中煩。不得臥。較之前條咽痛心煩。為陽邪已甚。然陰經邪熱。
亦能燔灼心神。使之煩悶攪亂而不得臥者。不似前篇皆少陰之寒邪入裡。陰邪太甚。故能使命門真陽磨滅。
所以更無熱證。此篇皆陽邪入裡。故無虛寒之證。且腎家雖有真陰。亦自有真陽作配。又增外入之陽邪。
是一水不能勝二火。故使熱邪內鬱而心煩不得臥。致手足兩少陰俱受病也。
以黃連阿膠湯主之者。所以瀉心家之煩熱。益腎臟之真陰也。
前輩每以傳足不傳手 立論。諄諄置辨。皆未之思。並未之悟耳。如少陽證而每病及三焦。陽明脾約而使大腸燥結。少陰下利膿血。病及大腸。六經之喘咳。邪皆犯肺。心中煩。
心下痞。及驚悸神昏之病。皆犯心之包絡。非手經病耶。豈手經非十二經。又在軀殼之外而不病耶。
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【少陰後篇證治第二十】
黃連阿膠湯方
黃連(二兩) 黃芩(一兩) 芍藥(二兩) 雞子黃(二枚) 阿膠(三兩)
上五味。以水五升。先煮三物取二升。去滓。內膠烊盡。小冷。內雞子黃。攪令相得。溫服七合。日三服。
黃連苦寒。瀉心家之煩熱。而又以黃芩佐之。芍藥收陰斂氣。雞子黃氣味俱濃。陰中之陰。故能補陰除熱。阿膠為濟水之伏流。乃天下十二經水中之陰水也。
烏驢皮黑而屬水。能制熱而走陰血。合而成膠。
為滋養陰氣之上品。協四味而成劑。半以殺風邪之熱。半以滋陰水之源。而為補救少陰之法也。
少陰病。八九日。一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必便血也。
大凡寒邪入少陰。必惡寒逆冷。故以反發熱者為陽回陰解而不死。此因風邪入少陰。至八九日之久。一身手足盡熱者。蓋以足少陰腎邪。傳歸足太陽膀胱也。
腎與膀胱。一表一裡。乃臟邪傳腑。為自陰還陽。以太陽主表。故一身手足盡熱也。
然一身盡熱。陽邪已甚。正所謂邪在陰經。則為陰邪而見陰證。邪在陽經。即為陽邪而見陽證。以熱邪在膀胱。所謂瘀熱在裡。迫血妄行。故必便血也。
此條雖系自陰轉陽。其中風之熱邪。既歸太陽之裡。與太陽熱結膀胱之證治無異。不可仍以少陰為治也。
必便血三字。前注家俱謂必出二陰之竅。恐熱邪雖在膀胱。而血未必從小便出也。
詳見熱結膀胱注中。
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【少陰後篇證治第二十】
少陰病。下利便膿血者。可刺。
邪入少陰而下利。則下焦壅滯而不流行。氣血腐化而為膿血。故可刺之以泄其邪。通行其脈絡。則其病可已。不曰刺何經穴者。蓋刺少陰之井滎輸經合也。
其所以不言者。以良工必知之熟矣。
故不必贅也。
少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。
少陰本經感受之寒邪。本無口燥咽乾之見證。即中風陽邪所感。亦無過心煩咽痛不得臥而已。雖有咳而渴嘔之證。是亦虛陽挾邪。循經上逆。故不以寒涼為治。而以豬苓湯引天氣下降。使氣液升降流行。乃其治也。
惟素問熱病論云。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。然非少陰本經之自感。因一日巨陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。至五日而始少陰受之。乃陽經傳邪。故有是證。此條得病才二三日。
即口燥咽乾而成急下之證者。乃少陰之變。非少陰之常也。
況汗下皆屬陰經之禁忌乎。惟兩感於寒者。一日巨陽與少陰俱病。
則頭痛口乾而煩滿。古人又不立治法矣。
然但口燥咽乾。未必即是急下之證。亦必有胃實之證。實熱之脈。
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【少陰後篇證治第二十】
其見證雖屬少陰。而有邪氣復歸陽明。即所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳。為胃家實熱之證據。方可急下而用大承氣湯也。
且大承氣為仲景之所慎用。在陽明篇中。如脾約一證。裡無大熱者。即以小承氣湯和之。而不令大泄下矣。
其次或以調胃承氣湯和胃。麻仁丸潤燥而已。豈肯以大承氣而急用之於少陰證乎。
其故可思也。
其所以急下之者。恐入陰之證。陽氣漸亡。胃腑敗損。必至厥躁呃逆。變證蜂起。則無及矣。
故不得不急也。
少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
此亦少陰之變例也。
自利。寒邪在裡也。
自利清水。即前篇所謂清水完穀。此則並無完穀而止利清水。
其色且純青矣。
清水固屬寒邪。而青則又寒色也。
故屬少陰。成氏及方注皆以為肝色。誤矣。
若證止如此。
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【少陰後篇證治第二十】
其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水。雖自利而去。其穀食渣滓熱邪。尚留於胃。所以心下按之必痛。且口中乾燥。則知邪氣雖入少陰。而陽明實熱尚在。非但少陰證也。
其熱邪熾盛。迫脅胃中之津液下奔。下焦寒甚。故皆清水而色純青也。
即素問至真要大論中。病機十九條之所謂暴注下迫。皆屬於熱之義也。
陽邪暴迫。上則胃中之津液。下則腎家之真陰。皆可立盡。故當急下之也。
辨誤 成注以自利色青為肝邪乘腎。而以腎蘊實邪為解。其理已屬背謬。劉河間原病式云。仲景法曰。
少陰病。下利清水。色純青者。熱在裡也。
大承氣湯下之。引此以證小兒熱甚急驚。利多色青。及下利色黑。
由火熱過極。反兼水化之義。不知小兒急驚之利。色多青者。乃肝木之邪。下利色黑者。亦有宿穢蓄血寒邪之不同。非盡熱極反從水化也。
況仲景原云。自利清水。色純青。又以心下必痛。口乾燥而知其熱邪在裡。故雖云少陰病。
而急用大承氣湯下之。守真不知此義。但以少陰病。自利清水色純青為熱邪在裡。削去心下必痛。口乾燥者八字。漫云以大承氣湯下之。試思苟非有心下痛。口乾燥之見證。熱在何處。而以承氣湯下之耶。
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【少陰後篇證治第二十】
歷觀完素運氣病機。無非攪亂經文。立方主治。盡是苦寒攻下。如病機一十九條。內經本云諸熱瞀螈。
皆屬於火。諸痛癢瘡。皆屬於心。完素則增為諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。不知經所謂心者。指後天實火而言。
火者。指先天真陽而論。所以實火則有諸痛癢瘡之有形見證。虛火則有諸熱瞀螈無形上升之見證也。
又增燥病一條。曰諸澀枯涸。干勁皴揭。皆屬於燥。不知出於何典。且每引高陽生左為腎。右為命門之說。
詢是金遼亂世。鹵莽粗工。知熱而不知寒。知瀉而不知補。後人尊之為四大家之一。不知何所取乎。
少陰病。六七日腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。
少陰病而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復還陽明也。
所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地。故當急下。與陽明篇腹滿痛者急下之無異也。
以陰經之邪。而能復歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇所謂邪入於陰經。其臟氣實。邪氣入而不能客。故還之於腑。中陽則溜於經中陰則溜於腑之義也。
然必驗其舌。察其脈。有不得不下之勢。方以大承氣湯下之耳。
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