【太陽陽明證治第十一】
陽明上編
太陽陽明證治第十一
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。
可發汗。宜桂枝湯。
邪在太陽。則以浮緩為中風。陽明已在肌肉之分。與太陽稍異。故不曰緩而曰遲。所謂遲者。非寒脈之遲。
乃緩脈之變稱也。
又非中寒之陽明脈遲也。
若陽明脈遲。即不能食矣。
下文陽明中風者皆能食。但此條以風邪在太陽之表。仍是風傷衛分。故不言能食而亦以桂枝湯主之也。
汗出多者。太陽中風。已是陰弱而汗自出矣。
而陽明證又法當多汗。二證兼並。故汗出多也。
太陽中風本惡寒。邪入陽明。當不惡寒而反惡熱矣。
今風邪尚在太陽衛分。故仍惡寒。但邪氣已屬陽明。故雖惡寒而亦微也。
然汗出已多。邪氣當解而不惡寒矣。
以汗多而仍惡寒。
是以知太陽之表證尚未解也。
故云可發汗。宜桂枝湯。
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【太陽陽明證治第十一】
太陽病。項背強。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。
舊注云。伸頸之貌。動則伸頸搖身而行。項背強者。動則如之。此成氏之說也。
夫項背已強縮而不得伸。又安能伸頸搖身而行乎。KT KT 。按字義本屬象形。言鳥之短羽者。飛則KT KT 然。所以形容病患之頸項俱病。俯首不能自如之貌。蓋因太陽之經。自頭而行於背。故項強。陽明之經。自面而行於身之前。故頸病。靈樞脈經篇云。足太陽之脈。
其直者從巔入絡腦。還出別下項。挾脊抵腰中。足陽明之脈。旁約太陽。循頤後。出大迎。循頰車。過客主人。
循發際。其支者下人迎。循喉嚨。入缺盆。以二經並皆受邪。故頸項皆病。所以不得引伸而 然也。
此條與陽明傷寒之無汗惡風者。互相對待。彼以太陽寒邪初入陽明。其無汗惡風之太陽表證仍在。故以有麻黃之葛根湯主之。
此以太陽風邪初入陽明。其汗出惡風之太陽表證仍在。故以桂枝加葛根湯主之。蓋無汗惡風及汗出惡風。皆太陽中風傷寒之見證。惟為頸病。故屬陽明。以太陽證多。陽明證少。故仍謂之太陽病。而各以傷寒之麻黃。中風之桂枝為主治。而加入葛根以解陽明初入之邪也。
夫陽明本多汗。太陽中風亦自汗出。此以太陽中風傳入陽明。本當汗出而謂之反者。非陽明中風。不應汗出而曰反也。
蓋因陽明傷寒條下。有KT KT 無汗惡風。故此曰反汗出也。
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【太陽陽明證治第十一】
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩） 桂枝（三兩） 芍藥（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚擘） 甘草（二兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。如桂枝湯法。
於桂枝湯方內。加葛根三兩。余依桂枝湯法。
辨誤 按太陽陽明KT KT 證二條。其治反汗出惡風。既名之曰桂枝加葛根矣。
無汗惡風者。乃傷寒初入陽明。
故仍用麻黃湯之汗泄。而加入葛根。以解陽明初入之經邪。本當名之曰麻黃加葛根湯。兩方並峙。則風寒各異。自無交互舛錯之病矣。
不意但名之曰葛根湯。其名義稍覺模糊。致後之昧於理者。攪亂錯雜。以桂枝湯中之芍藥。誤入有麻黃之葛根湯中。芍藥乃斂陰收汗之藥。豈宜用之於無汗惡風之傷寒。至以葛根湯中之麻黃。誤入桂枝加葛根湯中。豈反汗出者之所宜。況太陽中風本自汗出。陽明又多自汗。寧可更用麻黃又發其汗乎。恐不止於津液枯竭。而有亡陽之禍矣。
前注皆失於覺察。相沿傳習。其害有不可勝言者。故特拈出。以辨千載之誤。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。
邪在太陽。以浮緊為寒。浮緩為風。在陽明則緊為在裡。浮為在表。脈浮而緊者。言浮而且緊也。
謂邪雖在經。大半已入於裡也。
邪入於裡。必發潮熱。其發作有時者。陽明氣旺於申酉。故日晡時潮熱也。
潮熱則已成可下之證矣。
但脈尚兼浮。則為表邪未盡。猶未可下也。
若但浮者。風邪未全入裡。其在經之邪未解。必盜汗出也。
陽明本多汗多眠。故有盜汗。然不必陽明始有盜汗。如太陽上編脈浮而動數。因自汗出之中風。即有盜汗。蓋由目瞑則衛氣內入。皮膚不闔。則盜汗出矣。
此示人當以脈症辨認表裡。未可因潮熱而輕用下法也。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
但頭眩者。熱在上也。
不惡寒。即陽明篇首所謂不惡寒反發熱之義也。
能食。陽明中風也。
咳者。熱在上焦而肺氣受傷也。
中風之陽邪壅於上焦。故咽門必痛也。
若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當與陽明中寒之不咳不嘔。手足不厥。頭不痛一條。兩相對待。蓋示人以風寒之辨也。
脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。
脈浮發熱。邪在表也。
口乾鼻燥。陽明之脈。起於鼻之交 中。下循鼻外。上入齒中。還出挾口環唇。下循喉嚨。入缺盆。
熱論云。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼。而鼻干不得臥也。
能食者。陽明中風。熱邪能殺穀也。
陽明郁甚。不得汗泄。逼血妄行而出於上焦清竅也。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽。此必衄。
口燥者。熱在上也。
但欲漱水不欲咽者。邪熱未入於胃也。
若熱邪入胃。則必渴欲飲水。今但漱而不欲咽。
是邪未入裡。陽邪獨盛於上。故迫血妄行而上溢。所以必衄也。
若渴欲飲水。口乾舌燥。白虎加人參湯主之。
承上文言不但口燥。若口乾舌燥。且渴欲飲水者。方是邪熱歸胃。胃中熱燥而津液枯涸也。
當清胃熱而滋養其津液。故以白虎加人參湯主之。
若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
脈浮發熱。太陽表邪猶未解也。
渴欲飲水。當屬胃熱。若渴欲飲水而小便不利者。仍是足太陽膀胱之裡證。
非胃中熱燥也。
蓋膀胱為州都之官。津液藏焉。太陽熱邪歸腑。則熱聚膀胱。氣化失常。下焦之氣液不得上騰。
故渴欲飲水。下焦之地氣既不得升。則上焦之肺氣不降。是無高源之水矣。
水熱穴論云。腎為本而肺為末。膀胱者。
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【太陽陽明證治第十一】
腎之腑也。
本末不相通。故渴而小便不利也。
若邪氣止在太陽一經而內犯膀胱者。仲景必以五苓散治之矣。
若太陽上編之中風發熱。六七日不解而煩。渴欲飲水。水入則吐者。又如太陽中篇發汗已。脈浮數煩渴者。又如本以下之故。心下痞。與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。皆以五苓散主之。此條因是太陽陽明兼證。
且陽明乃兩陽合明。
至陽之腑。又中風而非中寒。故不宜用桂。但以豬苓湯滲泄膀胱之熱邪。使陰陽升降。氣液通行。邪可分消矣。
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【太陽陽明證治第十一】
豬苓湯方
豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石（嫩者研細） 澤瀉（以上各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味取二升。去滓。內下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。
豬苓及茯苓澤瀉。義見五苓散論中。滑石者。十劑中之通劑也。
李時珍曰。滑石利竅。不獨小便也。
上能利毛腠之竅。下能利精溺之竅。蓋甘淡之味。先入於胃。滲走經絡。游溢精氣。上輸於脾。肺為水之上源。
下通膀胱。津液藏焉。氣化則出。故滑石上能發表。下利小便。為蕩熱燥濕之劑。阿膠乃濟水之伏流。陰水也。
能清肺益陰。用此水以攪濁水則清。蓋濟水質清而性重。其性趨下故也。
成氏謂阿膠之滑以利水道。不知何所考據。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。
陽明病。法當多汗。若汗出多。則胃中之津液已外泄矣。
其渴固所宜然。且又無小便不利之證。故不可與豬苓湯。何也。
以汗出既多。則胃中之津液枯燥。若更與豬苓湯復利其小便。是又下竭其津液矣。
焉得不為脾約乎。
當滋其津液。渴自止矣。
病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。
脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。
此亦太陽入陽明之辨證法也。
言病患煩熱。至汗出而後解者。又或如瘧狀。必至日晡時發熱者。即潮熱也。
如此。
則邪氣已屬陽明矣。
然表裡之分。當以脈辨之。若按其脈而實大有力者。為邪在陽明之裡而胃實。宜攻下之。
若脈浮虛者。即浮緩之義。為風邪猶在太陽之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。
若虛弱則不宜於發汗矣。
宜詳審之。脈實者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風邪未解。
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【太陽陽明證治第十一】
故宜與桂枝湯。
陽明病。脈浮而緊。咽乾口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反發熱。身重。若發汗則燥。心憒憒。反譫語。
若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。胃中空虛。客氣動膈。心中懊 。舌上苔者。梔子豉湯主之。
脈浮為邪在陽明之經。緊則入於裡矣。
解見上文第十三條。胃開竅於口。咽則胃之門戶也。
邪熱在胃。故咽燥口苦而腹滿也。
喘者。腹滿而脹。氣不得息。非肺家之痰喘。即陰陽應象論所謂身熱喘粗也。
發熱汗出。陽明表證也。
不惡寒反惡熱。邪入陽明之本症也。
腹滿身重。本屬太陰。經云。脾胃以膜相連。邪熱在胃。陽明胃腑受病。則太陰脾土亦病。故身重也。
表裡皆有邪。若治其表。而以辛溫發汗。則亡津液而胃中熱燥。必使心神憒憒。反增譫語。
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【太陽陽明證治第十一】
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【太陽陽明證治第十一】
陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。
口苦咽乾。腹滿微喘。即上文咽燥口苦。腹滿而喘也。
脈浮而緊。亦與上條同義。上文發熱汗出。不惡寒而反惡熱。
邪入陽明已深。以其經邪未解。故不可下。此條尚發熱惡寒。則知太陽之經邪亦未解也。
庸可下乎。若早下之。則胃氣空虛。表邪陷入而腹更滿。陽氣虛損。三焦不運。氣化不行。津液不流而小便難矣。
陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹都滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻干不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。
有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴胡湯。脈但浮無余證者。與麻黃湯。
若不尿腹滿加噦者。不治。
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【太陽陽明證治第十一】
脈弦。少陽風木之邪也。
浮為風邪在表。大則陽明熱邪在裡矣。
腹滿。陽明裡證也。
腹都滿。言遍腹皆滿也。
滿甚而氣不得通。故短氣也。
脅下及心痛。即少陽篇所謂胸脅滿痛也。
少陽之脈合缺盆。下胸中。貫膈絡肝屬膽。循脅裡。故脅下及心胸間皆痛也。
久按之氣不通者。言不按已自短氣。若久按之。則氣愈不通。蓋言其邪氣充斥也。
鼻干。陽明之脈絡於鼻也。
邪入陽明。法多汗。不得汗。則陽明之經邪。愈不得泄矣。
嗜臥。陽明裡邪也。
蓋邪在陽明之表。則不得臥。
邪在陽明之裡。則嗜臥也。
一身及面目悉黃。因不得汗泄。熱邪不能發越。而陽明瘀熱在裡故也。
小便難者。
邪熱閉塞。三焦不用。氣化不行也。
若小便利。則不能發黃矣。
潮熱。陽明裡實也。
時時噦者。邪熱傷胃。
胃氣不通。氣逆而作呃忒也。
耳前後腫。雖三陽之脈絡皆至耳。陽明之脈。已見前第十二條。然少陽之脈起於目銳 。上抵頭角。下耳後。其支者從耳後入耳中。出走耳前。風熱上壅。故前後皆腫也。
刺之小瘥者。
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【太陽陽明證治第十一】
刺少陽陽明之絡。則熱邪暫泄。經氣稍通。故腫處小瘥也。
裡證如此深重。則外證亦可以已矣。
若外證猶未解者。是邪未盡入也。
病情至此。其脈當不浮矣。
既有外證未解。病過十日。而其脈續見浮者。則陽明裡邪。
有向外復出之機。重歸少陽之經。故與小柴胡湯和解之。以引出其半表半裡之邪。若脈但浮。浮為邪氣在表。
且從前諸余症悉無者。是邪盡還表。復出太陽營衛之間矣。
治之無難。一汗而愈矣。
故重與麻黃湯。然治中風而以麻黃湯者。以邪氣重大深入。致腹滿發黃。潮熱不得汗小便難之劇證。非復桂枝湯可啜粥汗解之症矣。
況陽明本應多汗。今不得汗而脈浮。故以麻黃湯發其汗。經所謂開腠理。致津液。通氣也。
若邪不復外出而鬱於裡。則大氣不得升降。津液不得流行。而三焦之氣化絕。故不尿。中氣閉塞而腹滿甚。胃陽敗絕而加噦者。
乃必死不治之證。故無治法也。
太陽陽明者。脾約是也。
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【太陽陽明證治第十一】
太陽陽明者。言病在太陽。無論中風傷寒。因誤治失治而傳入陽明。或已傳陽明而太陽證猶未罷者。若發汗。若下。
若利小便。亡津液而胃中乾燥。大便難者。遂為脾約也。
脾約以胃中之津液言。胃無津液。脾氣無以轉輸。
故如窮約而不能舒展也。
經脈別論云。飲入於胃。游溢津氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。
下輸膀胱。水精四布。五經並行。陽明脈解云。脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣。氣日以衰。
蓋水穀入胃。脾主為胃行其津液。散精四布。以滋養灌溉夫一身內外者也。
若汗吐下及利其小便。竭其胃中之精液。使脾氣無精氣可散。絕上下之轉輸。而為屯膏之吝。故謂之約。所謂脾約者。非但下文浮澀相搏。方謂之脾約也。
歷來注家。但見此條中有其脾為約句。皆指以為脾約。其餘無此句者。遂不曉矣。
不知凡太陽陽明證。不論中風傷寒。因誤吐誤汗誤下。及利其小便。致胃中津枯而大便難者。
皆謂之脾約。非獨麻仁丸一條而已也。
故成注云。如論中之太陽病。若吐若下若發汗後。微煩。小便數。
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【太陽陽明證治第十一】
大便因硬者。與小承氣湯。即是太陽陽明脾約病也。
觀此。則知正陽陽明乃熱邪宿垢實滿於胃。故曰胃實而有蕩滌之劑。太陽陽明因胃中津液枯燥。脾氣無精可散。腸胃枯澀。故曰脾約。所以僅有和胃潤燥之法。
義詳下文其脾為約句下辨誤中。此不多贅。但看胃實與脾約二義。一責之脾。一責之胃。命名立義。涇渭迥殊。寧可混為一例邪。
太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。
其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。
小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。
渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。
緩浮弱。皆言脈之虛也。
寸為氣口。緩則胃氣虛。關主中州。浮則無力。乃脾土弱也。
尺為命門。弱則真陽衰矣。
皆誤下所致。乃下截醫下之之張本也。
發熱汗出復惡汗者。太陽中風之表證猶未除也。
不嘔則邪未入少陽。且胸為太陽之分。不嘔則邪不在胸。因邪陷入裡。故但心下痞也。
若此者。皆以表邪未解之時。為醫誤下之所致也。
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【太陽陽明證治第十一】
如其未經誤下者。必無邪陷之變。病患不惡寒而渴者。此太陽之邪轉屬陽明也。
若更小便數。則津液下滲。
故知大便必硬。然以小便數。又知其裡無大熱。不過因汗出小便數。以致津液枯燥而成脾約耳。裡無熱邪。
但有宿食。雖不更衣十日。無所苦也。
若渴欲飲水。乃胃中津液少。非胃熱也。
當少少與之。以潤其涸燥。
多則恐無熱以消之也。
但以法救之句。所包者廣。非一法也。
如壞病所謂隨證治之。以法治之之意也。
若不大便。則以小承氣湯和胃。若津液虛竭。則以白虎加人參湯救津液之類。皆救法也。
當因時制義可也。
渴用五苓散。曰宜而不曰主之者。謂可用則宜用也。
言假如既非陽明熱實之證。渴欲飲水而水不能止其渴。
非胃熱也。
如太陽上編大汗出。胃中乾。煩燥不得眠。欲得飲水者。少少與之。胃和則愈矣。
若飲水不止。
當仍是太陽之邪內犯膀胱。下焦氣化不行。不能蒸騰其氣液。上升而為津唾。故渴也。
所以宜五苓散。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。本自汗出。醫更復發汗。病已瘥。尚微煩不了了者。此大便必硬故也。
以亡津液。胃中乾燥。
故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
言脾約本因津液枯竭。非熱邪燥結可比。未可輕下。更傷元氣也。
病在陽明。本自汗出。醫更重發其汗。
病雖已瘥。尚微覺煩悶。其語言神志。若有所不了了者。此內中大便必硬故也。
無他。皆以汗出過多。內無津液。
胃中乾燥。遂為脾約。故令大便硬也。
然且勿輕下。當問其小便每日幾行。若本小便日三四行。今日僅再行。故知大便不久出。
何也。
今為小便較前日所行之數。已少其半。是下焦之氣。能蒸騰上行。津液當還入胃中。能自潤其枯燥。
故知不久必大便自出也。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。自汗出。若發汗小便自利者。此為津液內竭。雖硬不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。
若土瓜根及與大豬膽汁。皆可為導。
言陽明病已自汗出。若又發其汗。小便又自利者。此為滲泄之極。使胃中之津液內竭。然大便雖硬。其小便自利。則知裡無熱邪。不可攻之。當須自欲大便而不可得。宜用蜜煎法導而通之。若土瓜根及大豬膽汁。皆可潤導。
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【太陽陽明證治第十一】
蜜煎導法
白蜜七合。一味入銅銚中。微火煎老。試其冷則硬。勿令焦。入豬牙皂角末少許。熱時手捻作梃。令頭銳根凹。
長寸半者三枚。待冷硬。蘸油少許。納穀道中。其次以銳頭頂凹而入。三枚盡。以布著手指抵定。若即欲大便。勿輕去。
俟先入者已化。大便急甚。有旁流者出。方去手。隨大便出。
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【太陽陽明證治第十一】
豬膽導法
極大豬膽一枚。用蘆管長三寸余。通之。磨光一頭。以便插入穀道。用尖鋒刀刺開膽口。以管插入膽中。用線扎定管口。抹油。捻入穀道。插盡蘆管。外以布襯手。用力捻之。則膽汁盡入。方去之。少頃。大便即出。
陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫復服。
此條雖無小便自利之津液下走。然汗多則津液之枯。一也。
故胃中燥。大便必硬而為脾約也。
至硬則譫語。
比前不同矣。
前大便雖硬。皆未譫語。此獨譫語者。以胃中少有熱邪。導法止入穀道。不由胃中而下。不能逐熱。
故以小承氣湯和之。所以一服譫語止。即禁止之曰更莫復服。蓋以些小實熱。不須峻下。故中病即止。恐復服則再傷津液。損壞元氣。所以叮嚀戒謹如此。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。
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【太陽陽明證治第十一】
夫陽者。氣也。
汗者。營血中之陰液也。
陽氣鼓動。陰液外泄而為汗。陰液外泄。則陽氣隨之而散亡矣。
此言太陽受病之時。已多發其汗。若邪轉陽明。又重發其汗。發之不已。以致陽氣隨汗而喪亡。故曰亡其陽。神者。陽之靈也。
陽亡則神散而不守。陰者。胃中之津液也。
汗多則陰竭而胃燥。故譫語也。
脈者。氣之先。血之府也。
脈之動。
陽氣鼓之也。
陽亡陰竭。故脈短促而死也。
但言亡其陽而不及陰者。重陽氣也。
其獨重陽氣者。何也。
蓋無陽則陰無以生也。
若汗雖多而脈自和者。則真元未散。陽氣猶未亡也。
故曰不死。雖云不死。然亦危矣。
脈浮而芤。浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽則絕。
此二條。總結上文汗下。及利小便。亡津液而致脾約之見證也。
浮為陽邪盛。芤為陰血虛。搏。聚也。
浮芤並見。
故曰浮芤相搏。陽邪盛則胃氣生熱。陰血虛則津液內竭。故其陽則絕。絕者。非斷絕敗絕之絕。言陽邪獨治。陰氣虛竭。陰陽不相為用。故陰陽阻絕而不相流通也。
即生氣通天論所謂陰陽離決。精氣乃絕之義也。
注家俱謂陽絕。乃無陽之互詞。恐失之矣。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。
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【太陽陽明證治第十一】
趺陽。足趺上動脈也。
又名衝陽。胃脈也。
浮為陽脈。趺陽浮。則陽邪入胃而胃中熱。故曰胃氣強。非胃陽之正氣強也。
澀為陰脈。趺陽澀。則津液熱燥而小便短數。故云小便數。非氣化行而津液多之頻數也。
浮澀兩相搏聚。則知胃氣熱而津液枯矣。
所以大便難而其脾為約也。
所謂脾約者。胃無津液。脾氣無精可散而窮約也。
脾既無精可散。胃終熱燥而大便難。故當以通腸潤燥為治。而以麻仁丸主之。
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【太陽陽明證治第十一】
麻仁丸方
麻子仁（二升） 杏仁（一升） 芍藥（半斤） 厚朴（一斤） 枳實（半斤） 大黃（一斤）
上六味。為末。煉蜜為丸桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以和為度。
麻仁味甘而潤。李時珍云。麻仁阿膠之屬。皆潤劑也。
杏仁苦辛油滑。皆潤燥之劑。芍藥酸收。所以益陰而斂津液也。
厚朴辛溫。下氣而寬中。枳實味苦。能破結利氣。大黃苦寒下泄。而能蕩除實熱。藥物雖峻。實和胃之法也。
觀蜜丸則其性滯緩。分服則力小而綿。飲服則又和之矣。
又云未效漸加。以和為度。則進步舒緩。此所以為和胃潤燥之劑歟。
辨誤 脾約一證。成注謂儉約之約。又為約束之約。內經曰。飲入於胃。游溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。是脾主為胃行其津液者也。
今胃強脾弱。約束津液。不得四布。但輸膀胱。
致小便數。大便難。愚謂胃強脾弱之說。固屬誤謬。而約束津液。不得四布之論。尤背經旨。何也。
脾氣既弱。豈反能約束胃中之津液邪。況津液既不得四布。豈能但輸膀胱。太陰陽明論云。四肢皆稟氣於胃。而不得至經。必因於脾。乃得稟也。
今脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣。氣日以衰。以此推之。則胃中之津液。
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【太陽陽明證治第十一】
必待脾氣散精。而後津液通行。若云脾弱而不能為胃行其津液則可。若云胃強脾弱而約束津液則不可。
曾不知津液本在胃中。脾氣既弱。豈胃強而反自為約束乎。條辨亦云胃強則脾弱。脾弱則不能為胃行其津液以四布。使得偏滲膀胱而為小便數。致大便干而為胃實。猶反被胃家約束而受制。故曰脾約。方論雖與成氏無異。然偏滲膀胱之說。尤屬不經。不思經文本云脾氣散精。上歸於肺。然後能通調水道。下輸膀胱。水精四布。既云脾弱不能為胃行其津液以四布。又云使得偏滲膀胱而為小便數。然則偏滲之路。又何途之從。而能使小便數邪。尚論因反被胃家約束而受制之說。故設門人問云。以胃強脾弱。不能為胃行其津液。一如懦夫受悍妻之約束乎。喻氏答云。仲景但云胃強。未說脾弱。所謂胃強。正因脾之強而強。
蓋約者。省約也。
脾氣過強。將三五日所受之穀。省約為一二彈丸而出。是脾氣過燥。故令大腸之津液日漸干枯。所以大便為難也。
豈脾弱不能約束胃中之水。反能約束胃中之穀邪。若必傳會前人。而以脾約為脾弱。將指殺妻之吳起為懦夫乎。觀前人議論。大約雷同。而喻氏獨能立異。似乎識見不同。然其實皆非也。
其但云胃強。未說脾弱二句。最為精當。若云胃強。正因脾之強而強。遂云脾氣過強。又太過之詞也。
不知仲景但云胃氣強。亦未云脾氣過強。但云亡津液。胃中乾燥。亦未云脾氣過燥。凡此之類。
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【太陽陽明證治第十一】
悉非仲景之旨。皆過情之論也。
夫脾約原非脾弱。所以仲景不責之脾。但責之胃。故獨云趺陽脈浮而澀。
浮則胃氣強。澀則小便數。即上文浮為陽。芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱之義也。
蓋趺陽。胃脈也。
所謂浮者。
非邪氣在表之浮也。
以趺陽之胗。但主胃氣。不主表邪故也。
所以浮則為胃中之陽邪有餘。芤則為胃中之陰液不足。浮芤之脈。並見於趺陽一部。使陰陽偏勝偏枯。
失亢害承制之道。所以胃氣生熱。故曰胃氣強。謂之強者。非胃陽之真氣強。乃熱邪在胃而強也。
澀則小便數者。
胃不能藏津。脾不得散精。胃中枯燥。水精不得四布。故不能下輸膀胱。故小便短促而頻數也。
數則胃中之津液愈竭而陰氣大虧。所以趺陽脈澀。然非因脈澀而致小便數也。
小便數則脈澀矣。
此仲景倒用之文。
後學惑焉。故不能解耳。惟不能解。所以止曉麻仁丸之一條。有其脾為約四字。便獨認為脾約。此外更不知有脾約矣。
不思仲景云太陽陽明者。脾約是也。
以一句而總該太陽陽明一篇之義。其旨甚廣。豈獨指浮澀相搏之一證乎。若推脾約之義。胃氣非必真強。脾亦何弱有。但因汗吐下。及利小便之後。胃中枯燥。已無津液。
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【太陽陽明證治第十一】
脾雖不弱。有何精氣之可散。津液之可行。故困約而不能舒展其運用。猶巧婦不能作無米之炊耳。非脾病而不能為胃行其津液也。
以胃無津液可行。如窮約之狀耳。豈胃氣真強。脾氣真弱哉。是以太陽陽明篇首。即有太陽入陽明之文曰。太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣內實大便難者。
此名陽明病也。
又云脈陽微而汗出多者為太過。陽脈實而發其汗。汗出多者亦為太過。太過為陽絕於裡。亡津液。
大便因硬也。
又云。太陽病。若吐若下若發汗。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之愈。又太陽病。
寸緩關浮尺弱。其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉屬陽明也。
小便數者。大便必硬。不更衣十日。無所苦也。
又云其熱不潮者。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。凡此諸證。皆亡津液而大便難。無大實熱之脾約證也。
所謂大便難。非不大便也。
蓋欲出而堅澀不得出也。
其他雖有不言亡津液而大便難者。亦皆論太陽邪入陽明之故。匯合而成太陽陽明篇也。
若但以麻仁丸一症為脾約。豈能盡合仲景通篇立名之義乎。至若太陽陽明之脾約。與少陽陽明之胃中燥煩實。大便難者。實為相近。蓋太陽以誤汗誤下。且利其小便。故令胃中乾燥空虛而邪氣入胃。雖無大熱實。而亦必以小承氣和之麻仁丸潤之也。
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【太陽陽明證治第十一】
少陽亦禁汗下。若妄汗下之。且利其小便。故令胃中燥煩實。大便難。亦是邪氣入胃。仲景不言治。而其法可類推矣。
奈何尚論必以為不可觸類而推。又設難以為熱邪必自太陽而陽明。陽明而少陽。必待日久而後津液受爍。大便方難。其邪在太陽。未入於胃。何得津液即便消耗。持論如此。是太少畢竟不相連屬。則太少兩經之合病並病何來。
太陽之邪未入胃。則太陽陽明之名義安在。若曰津液不當即耗。豈忘卻篇首之若汗若下若利小便之亡津液。胃中乾燥之語邪。又謂脾約之症。乃未感之先。其人素慣脾約。故邪未入胃而胃已先實。此論尤為背理。仲景為天下後世立法。安肯因平素燥結之人。遂立傷寒誤治之太陽陽明脾約一例邪。總因但曉浮澀相搏之一症為脾約。猶未協通篇立法之旨耳。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
邪在太陽之表。則脈有浮緩浮緊之分。病有風寒營衛之別。若陽明之經。已在肌肉之分。營衛之內。以胃腑為裡。
故前以能食不能食辨別風寒。此亦不以緊緩為辨。但見脈浮。則知初入之邪。猶在太陽。無汗而喘。則知與太陽中卷之首條無異矣。
故曰發汗則愈。宜麻黃湯。然此條脈證治法。皆寒傷營也。
若無陽明病三字。不幾列之太陽中篇。而仲景何故以陽明病冠之耶。蓋以太陽中篇之第一條曰。惡寒體痛。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其次條又曰。
惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此條雖亦無汗而喘。然無惡風惡寒之證。即陽明所謂不惡寒反惡熱之意。
是以謂之陽明病也。
太陽病。項背強。無汗惡風者。葛根湯主之。
此與前陽明中風第十二條反汗出惡風相對待。前為中風之邪初入陽明而設。此因傷寒邪氣初入陽明而設也。
義在陽明中風條下。然項背強。無汗惡風。皆太陽經寒傷營之本證也。
以才見一證。便是太陽寒邪已入陽明之經矣。
以邪氣初入陽明之一二。故以葛根湯主之。
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【太陽陽明證治第十一】
葛根湯方
葛根（四兩） 麻黃（三兩） 桂枝（二兩） 芍藥（二兩後人誤入） 甘草（一兩） 生薑（三兩）
大棗（十二枚）
上七味。 咀。以水一斗。先煮麻黃葛根減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。
葛根湯。即麻黃東加入葛根也。
因項背強。無汗惡風。純是太陽傷寒表證。故仍以麻黃湯汗解其寒邪。然較之麻黃湯證不喘。故去杏仁。但以KT KT 為頸項俱病。項雖屬太陽。而頸已屬陽明。是以知太陽寒邪。已經透入陽明疆界。
故入葛根以解陽明初入之經邪也。
李時珍曰。本草十劑云。輕可去實。麻黃葛根之屬。蓋麻黃為肺經專藥。肺主皮毛。
故可以發太陽之汗。葛根乃陽明經藥。兼入脾經。脾主肌肉。故能解肌。二藥皆輕揚發散。而所入則迥然不同也。
（辨誤見前桂枝加葛根湯下）
傷寒嘔多。雖有陽明症。不可攻之。
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【太陽陽明證治第十一】
嘔者。邪在胸膈。胸屬太陽。故傷寒首條云。太陽病。惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。若傷寒嘔多。
則太陽表證未罷。雖有陽明見證。未可輕下。下之必有變逆之患。故曰不可攻之。
陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
見證雖屬陽明。而心下尚硬滿。心下者。心之下。胃之上也。
邪未入胃。尚結於胸膈之間。即太陽結胸之類也。
雖屬陽明。猶未離乎太陽也。
故不可攻之。攻之則裡虛邪陷。隨其誤下之勢。利遂不止者。正氣不守。真元暴亡。
所以死也。
即太陽篇之結胸證。脈浮大者不可下。下之則死。其義一也。
若利止者。中氣足以自守。真元不致驟脫。
故邪去而能愈也。
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【太陽陽明證治第十一】
脈陽微而汗出少者。為自和也。
汗出多者為太過。
陽脈實。因發其汗。出多者亦為太過。太過為陽絕於裡。亡津液。大便因硬也。
浮候為脈之陽。沉候為脈之陰。微則經邪衰而表氣虛。實則經邪盛而表氣實。陽明證本多汗。中風又汗自出。故浮候之陽脈既微。則邪氣已衰而汗出自少。少則津液不耗。正氣不虛。故為自和也。
若脈陽微。則表氣已虛。若汗出多者。必亡津液而虛正氣。故為太過。陽明證雖多汗。而傷寒亦可無汗。風邪盛者亦可發微汗。所以太陽陽明證中。
有項背強KT KT 。反汗出惡風者。用桂枝加葛根湯。無汗惡風者。以用麻黃之葛根湯主之。是皆發微似汗以解之也。
故陽脈實者。因發其微似汗而邪氣得解。足矣。
若令汗出多者。亦為太過。凡此二太過者。皆足以泄衛陽而喪津液者也。
何也。
穀入於胃。胃中陽氣。蒸腐水穀。其精華之清氣。化而為營。行於脈中。變赤化血。所以滋養一身。穀之濁氣。降於下焦。下焦之真陽。蒸騰其濁中之清氣。是謂清陽之氣。直達皮膚而為衛氣。所以捍衛風寒。固密皮毛者也。
汗出則陽氣鼓動。陰液外泄。太過則胃中之陽氣孤絕。故曰陽絕於裡。陽亢而津液消亡。
使腸胃枯槁而大便因硬也。
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http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=445736&pid=696084&fromuid=77
【太陽陽明證治第十一】
傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。
四五日。邪氣入裡之時也。
在太陽則四五日。亦有表未解者。若脈沉則邪已內入而歸裡矣。
故喘滿也。
滿者。
邪入於胃也。
喘者。滿而氣促。非肺病也。
所謂滿則必喘也。
脈沉既為在裡。而反發其汗。是病在裡而反攻其表也。
表既無邪。發汗則徒使津液外越。胃中乾燥。遂成脾約。故大便難也。
妄發其汗。則表氣愈虛。津竭便難。則裡邪更實。所以久則譫語也。
譫語皆由胃實。仲景雖未立方。推其汗後津枯。表虛裡實。大約亦如下文小承氣和之而已。
傷寒十三日不解。過經譫語者。以有熱也。
當以湯下之。若小便利者。大便當硬而反下利。脈調和者。知醫以丸藥下之。非其治也。
若自下利者。脈當微厥。今反和者。此為內實也。
調胃承氣湯主之。
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http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=445736&pid=696085&fromuid=77
【太陽陽明證治第十一】
邪氣在表。至七日而六經已盡。至十三日而再經亦盡。故謂之過經。過經而譫語者。以邪入陽明之裡。胃中有實熱也。
故當以湯下之。曰湯而不曰承氣者。以上四句是起下文語。乃借客形主之詞。故在所忽也。
若小便利者。
其水穀自別。津液下滲。大便當硬矣。
而反下利。下利則脈不當調。今脈自調和者。非變症使然。知醫以丸藥誤下所致也。
以理推之。上截譫語而胃中有熱。故當以湯下之。此因小便利。則裡無大熱可知。大便雖硬。無熱不須峻下。當以調胃承氣湯和胃。令大便微溏。足矣。
不然。膽導蜜導法可耳。豈容以峻厲丸藥下之邪。故曰非其治也。
若不因誤下而自下利者。脈當微厥。微厥者。忽見微細也。
微厥則正氣虛衰。真陽欲亡。乃虛寒之脈證也。
今下利而脈反和者。此為內實。內實者。胃中本有實邪也。
然內實則脈象亦當實大。而脈反和者。何也。
蓋不下利之內實。
脈方實大。此以丸藥誤下。氣已下泄。故脈僅得調和而不能實大也。
內雖實而脈和。且小便自利。則裡無大熱。不須攻下。故以調胃承氣湯主之。調胃本云少少溫服。以平胃實。胃和則愈矣。
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【太陽陽明證治第十一】
太陽病。若吐。若下。若發汗。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯和之。愈。
邪在太陽。無論桂枝麻黃。皆取微似汗而已。凡吐下發汗。皆足以傷胃氣而損津液。令胃氣空虛。虛邪入胃。故微煩也。
微煩則裡無大熱。故小便頻數。數則津液又從下竭。而氣液不能上騰還胃。故大便因硬而成脾約也。
以汗吐下後。胃氣已虛。津液已竭。且無大熱。不必攻下。故與小承氣湯。令微溏以和之。則愈矣。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。欲作穀疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
脈遲。中寒也。
食難用飽。飽則微煩者。胃寒不化。強飽則滿悶而煩也。
頭眩者。穀不腐化而濁氣鬱蒸也。
必小便難者。寒邪在裡。下焦無火。氣化不行也。
食既不化。小便又難。則水穀壅滯。所以欲作穀疸。謂之欲作。蓋將作未作之時也。
穀疸者。寒在中焦。胃不能化。脾不能運。穀食壅滯。中滿發黃也。
通評虛實論云。黃膽暴痛。五臟不平。
六腑閉塞之所生也。
此雖下之。腹滿如故。不為少減者。皆以脈遲而寒邪在裡。所以寒下無效也。
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【太陽陽明證治第十一】
陰陽應象論云。寒氣生濁。熱氣生清。又云。濁氣在上。則生 脹。若不溫中散寒。徒下無益也。
陽明病。若中寒不能食。小便不利。手足 然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷。
水穀不別故也。
若字不必作如字解。若中寒不能食者。言陽明若為寒邪所中而不能食者。即前不能食者為中寒之義也。
小便不利者。寒邪在裡。三焦之氣化不行也。
然汗出。邪入陽明之本證也。
手足 然汗出。則又不同矣。
陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。
靈樞終始篇云。陽受氣於四末。太陰陽明論云。四肢皆稟氣於胃。如下文陽明脈遲。有潮熱而手足 然汗出者。為大便已硬。此胃氣實而手足 然汗出也。
此所謂手足 然汗出者。
以寒邪在胃。欲作固瘕。致四肢不能稟氣於胃。陽氣不達於四肢。衛氣不固。故手足亦 然而冷汗出也。
寒邪固結。中氣不行。所以欲作固瘕。固瘕者。寒聚腹堅。雖非石瘕腸覃。月令所謂水澤腹堅之意也。
初硬後溏者。胃未中寒之時。中州溫暖。尚能堅實。自中寒之後。胃寒無火化之功。三焦無氣化之用。水穀不分。
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【太陽陽明證治第十一】
胃氣不得堅實而溏也。
故又申明其旨曰。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。
辨誤 注家以前人堅固積聚為謬。而曰大便初硬後溏。因成瘕泄。瘕泄。即溏泄也。
久而不止。則為固瘕。愚以固瘕二字推之。其為堅凝固結之寒積可知。豈可但以溏泄久而不止為解。況初硬後溏。乃欲作固瘕之征。非謂已作固瘕。然後初硬後溏也。
觀欲作二字。及必字之義。皆逆料之詞。未可竟以為然也。
陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕然如有熱狀。奄然發狂。 然汗出而解者。
此水不勝。穀氣與汗共並。脈緊則愈。
初者。陽明本經受病之初也。
欲食。非能食也。
仲景原云能食為中風。不能食為中寒。曰初欲食者。
謂陽明受病之初。寒邪在經。尚未深入。胃氣猶在。故欲食也。
胃無邪熱。小便當利。今小便不利。故曰反也。
寒邪固閉。三焦不運。氣化不行。故小便反不利也。
若陽明熱邪歸裡。大便當硬。今反自調。尤知無裡熱也。
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【太陽陽明證治第十一】
骨節疼者。在經之寒邪未解也。
翕翕如有熱狀。寒氣衰而陽欲復也。
奄然發狂。鬱伏之陽迅發。汗欲出而煩躁如狂也。
翕然有熱。奄然發狂。則陽回氣潤。陽蒸陰而為汗。故 然汗出而寒邪得解也。
水不勝。穀氣與汗俱並。
未詳其義。或曰水者。津液也。
穀氣者。胃氣也。
水不勝者。津液不足以作汗也。
脈緊則愈者。在太陽則緊為寒邪在表。在陽明則緊為裡氣充實。脈浮為邪氣在經。緊則浮去而裡氣充實也。
原其所以然之故。皆由寒邪鬱滯。無陽氣以蒸騰。則津液不得外達而為汗。故曰水不勝也。
胃陽之穀氣。既不能蒸津液而為汗。故穀氣與汗共並而不得發泄也。
素問評熱論云。人之所以汗出者。皆生於穀。穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。
精勝則當能食而不復熱。復熱者。邪氣也。
汗者。精氣也。
以此推之。則人身之汗。皆生於胃中之穀氣。精者。津液之謂也。
穀生於精者。言津液乃穀氣所化也。
穀氣者。胃中之陽氣也。
陽氣勝。則能蒸津液而為汗。故為邪卻而精勝。若寒邪勝。陽氣不能蒸津液而為汗。故謂之水不勝也。
（穀氣說見太陽上編火劫第四條）
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。
以其人本虛。故攻其熱必噦。
不能食。陽明中寒也。
攻其熱者。以寒藥治之也。
噦。呃逆也。
其所以然者。蓋以陽明中寒。胃中虛冷故也。
以其人平素胃氣本屬虛寒。而粗工淺智。妄擬為熱。而以寒下之藥攻之。致苦寒傷胃。令胃陽敗絕而成呃逆難治之證也。
若胃中虛冷不能食者。飲水則噦。
言胃中虛冷而不能食者。胃脘之陽大衰。非但以寒攻熱而致噦也。
即以冷水飲之。則噦矣。
脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀。四逆湯主之。
此與少陰厥陰裡寒外熱同義。若風脈浮而表熱。則浮脈必數。今表雖熱而脈遲。則知陰寒在裡。陰盛格陽於外而表熱也。
虛陽在外。故脈浮。陰寒在裡。故脈遲。所以下利清穀。此為真寒假熱。故以四逆湯祛除寒氣。
恢復真陽也。
若以為表邪而汗之。則殆矣。
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【太陽陽明證治第十一】
陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
陽明本經受病。固當自汗出。即從太陽轉入陽明者。亦當 然汗出矣。
此以無汗。故曰反也。
其所以無汗者。
寒在陽明之經也。
小便利者。裡無熱邪也。
二三日嘔而咳。則知無汗在二三日之前矣。
二三日前。即稱陽明病。
尤知其為陽明本經自入之邪。非太陽傳經之邪矣。
然邪由營衛而入。必假道於太陽而入。所以無汗也。
一日無汗而小便利。至二三日嘔咳手足厥者。寒邪入裡也。
嘔者。寒邪深入而犯胃也。
咳者。有聲無痰之稱。陰盛迫陽於上。
肺氣上逆而咳也。
四肢為諸陽之本。太陰陽明論云。四肢皆稟氣於胃。寒邪入胃。則陽氣不充於四肢。致陰陽不相順接而厥也。
嘔咳而厥。則陰邪縱肆。格陽於上。故虛火上浮而必苦頭痛也。
若不嘔不咳不厥。則無陰盛格陽之病。故頭亦不痛也。
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【太陽陽明證治第十一】
辨誤 此條與陽明中風之但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛之條。一寒一熱。
恰相對待。蓋示人以辨證之法也。
奈何注家以為無汗嘔咳。手足厥者。得之寒因而邪熱深也。
不知厥陰條內之厥者必熱。前熱者後必厥。因是陰陽相半之經。故有厥深熱亦深。厥微熱亦微之論。所以又云反發其汗者。
必有口傷爛赤之患。此條雖屬陽明。實陽明中寒之證。並無熱邪在裡。豈可亦作此論。且又云若不咳不嘔不厥而小便利者。邪熱必順水道而出。竊恐既有邪熱在裡。小便未必順利。即使能利。邪熱亦未必肯從小便而出。
若曰不從汗少。偏從水道而出。吾不信也。
成氏以傷寒寒邪內攻立論。方氏以寒勝為解。當亦不甚相遠也。
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
邪在陽明。於法當多自汗。今反無汗。而身如蟲行皮中狀者。皆由寒邪鬱於肌腠之間。不得發泄故也。
此無他。不過因元氣素虛。無陽氣以鼓泄其陰液以為汗。使邪氣欲出而不得之所致也。
食穀欲嘔者。屬陽明也。
吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
此所以辨太陽陽明之疑似也。
食穀欲嘔。似乎陽明中寒之不能食。故曰屬陽明也。
胃寒不納。故以吳茱萸湯溫胃。若得湯反劇者。非胃寒也。
仍是太陽之表邪在胸而嘔。猶未入胃。故為屬上焦也。
婁氏謂得湯反劇者。
火也。
當用生薑黃連治之。其意因得熱反劇。故以苦寒為治。而加生薑止嘔。不知仍是太陽嘔逆。尚屬表邪。仲景雖未立方。若發熱無汗。尚未發表。外邪將次入胃而嘔者。邪猶在胸。當以梔子豉湯涌之。庶幾近似。
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【太陽陽明證治第十一】
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
吳茱萸一升。當是一合。即今之二勺半。人參三兩。當是一兩。即宋之二錢七分。生薑六兩。當是二兩。
即宋之五錢余。大棗當是四五枚。水七升。亦當是三升。觀小承氣湯止用水四升。調胃承氣只用水三升。
此方以辛熱補劑。而用之於表裡疑似之間。豈反過之。大約出之後人之手。非仲景本來升合分兩。學人當因時酌用。銖兩升合法見卷首。
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。
手足 然而汗出者。此大便已硬也。
大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。
其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
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【太陽陽明證治第十一】
脈遲。陽明中寒之脈也。
表邪未解。當惡寒而無汗。今雖汗出而不惡寒者。是邪氣已入陽明之裡。然終是脈遲。
為陰寒邪氣。脾胃以膜相連。故有其身必重。短氣腹滿之太陰兼症也。
邪實中焦。所以腹滿身重。滿則胃中填脹。
故短氣而喘也。
既汗出不惡寒而又潮熱。乃外證欲解。邪已入胃。可以攻裡之候也。
然四肢皆稟氣於胃。胃氣實則手足 然汗出。此為大便已硬。然後可以大承氣湯主之。若其人汗多微發熱而惡寒者。則又不然。汗多則知邪氣已在陽明。發微熱惡寒。則又知太陽之表症未罷。故曰外未解也。
凡邪實於胃。至申酉陽明氣旺之時。必發潮熱。
若其熱不潮。則陽明裡邪未實。大便猶未硬也。
故未可與承氣湯。然雖未可下。若腹大滿不通者。不得已而欲下之。可與小承氣湯。微和其胃氣。勿令大泄下。何也。
終以脈遲之故。胃中無大實熱。所以不可大下也。
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【太陽陽明證治第十一】
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗） 厚朴（四兩炙去皮） 枳實（五枚） 芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火微一兩沸。
分溫再服。得下余勿服。
熱邪歸胃。邪氣依附於宿食粕滓而鬱蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發潮熱而大便硬也。
若不以大承氣湯下之。必致熱邪敗胃。譫語狂亂。循衣摸床等變而至不救。故必鹹寒苦泄之藥。逐使下出。則熱邪隨宿垢而泄。猶釜底抽薪。薪去則火亦隨薪而出矣。
然非必宿垢滿實而泄之也。
胃中之熱邪盛者。亦在所必用。古人所謂用之以逐熱邪。非下糟粕也。
其制以苦寒下泄之大黃為君。鹹寒軟堅下走之芒硝為臣。又以辛溫下氣之厚朴為佐。破氣泄滿之枳實為使。而後可以攻堅瀉熱也。
若脈弱氣餒。熱邪不甚者。未可輕用也。
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【太陽陽明證治第十一】
辨誤 成氏謂承。順也。
邪氣入胃。胃氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。是正氣不得舒順也。
以湯蕩滌。
使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。故曰承氣也。
愚謂此解猶未足以發仲景立方之義。謂之承氣者。蓋承其邪盛氣實。而以鹹寒苦泄。蕩滌攻下之也。
但熱實氣盛者可用。無實熱而正氣虛餒者。不可攻也。
若胃氣已敗。
正氣將絕。雖力攻之。亦不得下矣。
此無氣可承之故也。
即內經亢則害。承乃制之義。謂熱邪亢害。而以鹹寒苦泄承制之。非舒順其正氣之謂也。
觀太陽陽明脾約之治。以無大實熱。但胃中津液枯燥。故僅以小承氣及麻仁丸和潤其胃燥。不令大泄下。則曉然矣。
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【太陽陽明證治第十一】
小承氣湯方
大黃（四兩，既名之曰小當是二兩漢之二兩即宋之五錢外分二次服耳） 厚朴（二兩當是一兩） 枳實（三枚）
以上三味。以水四升。煮取一升二合。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者勿服之。
小承氣者。即大承氣而小其制也。
大邪大熱之實於胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無大熱。但胃中津液乾燥而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之 劑也。
以無大堅實。故於大承氣中去芒硝。又以邪氣未大結滿。故減厚朴枳實也。
創法立方。惟量其緩急輕重而增損之。使無太過不及。適中病情已耳。若不量虛實。不揆輕重。不及則不能祛除邪氣。太過則大傷元氣矣。
臨證審之。
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