【張氏醫通 卷四 諸嘔逆門 反胃150】
金匱云：問曰：病患脈數。
數為熱。
當消穀引食，而反吐者。
何也？
令陽微膈氣虛。
脈乃數。
數為客熱，不能消穀。
胃中虛冷故也。
脈弦者。
虛也。
胃氣無餘。
朝食暮吐。
變為胃反。
寒在於上。
醫反下之。
今脈反弦，故名曰虛。
凡脈陽盛則數。
陰盛則遲，其人陽氣既微。
何得脈反數。
脈既數。
何得胃反冷，此不可不求其故也。
蓋脈之數。
由於誤用辛溫發散而遺客熱。
胃之冷。
由於陽氣不足而生內寒。
醫不達權通變。
見其脈數。
反以寒劑瀉其無辜。
致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦也。
上之陽不足。
日中以前。
所食亦不消化。
下之陽不足。
日暮以後。
陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。
從口入者。
惟有從口出而已，故曰胃氣無餘。
言胃中之陽氣。
所存無幾。
所以反胃而朝食暮吐也。
寸口脈微而數。
微則無氣。
無氣則營虛。
營虛則血不足。
血不足則胸中冷。
上條以汗下之故，而致病脈若此，此條以上焦營衛不逮，亦致反胃之証，故不復敘。
唯言脈之陰陽本象，今微而數，微乃失陽之象。
數乃失陰之體。
奚止客熱而已。
胸中者，營衛之海。
營衛虛。
不統於胸中，故胸中冷矣！夫營衛之氣，出入臟腑，健運周身，本生於穀，復消磨其穀。
營衛非穀不充，穀非營衛不化。
所以胸中冷者，亦必致胃不納穀也。
雖然，當以正氣不足論之。
若以熱治寒，不惟反助客熱，且復耗其氣，損其陰矣！世人治是病，非丁、附則薑、桂，孰知正氣為何如哉。
趺陽脈浮而澀。
浮則為虛。
澀則傷脾。
脾傷則不磨。
朝食暮吐。
暮食朝吐。
宿谷不化，名曰胃反。
脈緊而澀，其病難治。
脾氣運動，則脈不澀。
胃氣堅固，則脈不浮。
今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀。
脈澀是脾血傷不能消磨水穀。
所以陽時食入陰時反出。
陰時食入陽時反出。
蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸。
下入大小腸也。
河間謂趺陽脈緊。
內燥盛而中氣衰，故為難治。
可見浮脈病成，必變緊脈也。
況緊而見澀。
明是亡血之象。
上脘亡血。
膈間乾澀。
食不得入。
下脘亡血，必並大小腸皆枯。
食不得下，故難治也。
嘔而脈弱。
小便復利。
身有微熱。
見厥者難治。
四逆湯主之。
穀入於胃。
長氣於陽。
脈道乃行。
今胃不安於谷而成嘔。
嘔則陰氣不資於脈，故脈弱。
弱則陽氣虛不能充於內外。
下焦虛，則小便自利。
上焦虛，則濁氣上升。
逼迫其浮陽於外。
外雖假熱。
內實真寒，証成厥逆，頃刻決離而不返矣！治之誠難，非四逆湯不能挽回也。
諸嘔吐。
穀不得下者。
小半夏湯主之。
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