【溫病條辨 上焦篇 陽明燥証，裡實而堅65】
陽明燥証，裡實而堅，未從熱化，下之以苦溫；已從熱化，下之以苦寒。
燥証陽明裡實而堅滿，經統言以苦下之，以苦泄之。
今人用下法，多以苦寒。
不知此証當別已化未化，用溫下寒下兩法，隨証施治，方為的確。
未從熱化之脈，必仍短澀，澀即兼緊也，面必青黃。
苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯，新方天台烏藥散（見下焦篇寒濕門）加巴豆霜之類。
已從熱化之脈，必數而堅，面必赤，舌必黃，再以他証參之。
苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝，輕用大黃或酒炒，重用枳、朴，則微兼溫矣。
〔附治驗〕丙辰年，瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，須發已白大半。
臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數十日。
先延外科治之，外科以大承氣下之三，四次，終不通。
延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短澀而遲。
先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日。
余曰︰此症也，金氣之所結也。
以肝本抑鬱，又感秋金燥氣，小邪中裡，久而結成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。
以天台烏藥散二錢，加巴豆霜一分，薑湯和服。
設三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。
服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破。
繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食。
又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳。
外以香油熬川椒，熨其堅處；內服苦溫芳香透絡，月餘化盡。
於此証，方知燥金氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。
乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。
時年六十八歲。
先是通廷尉外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在絡，久不得愈。
至乙丑季夏，受涼複發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。
余曰︰疝本寒邪，凡結堅牢固，皆屬金象，況現下勢甚危急，非溫下不可。
亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許。
下至三次始通，通後痛漸定。
調以倭硫黃丸，兼用《金匱》蜘蛛散，漸次化淨。
以上治驗二條，俱系下焦証，以出陽明堅結下法，連類而及。
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