【顧松園醫鏡醫道積習通弊論】
醫道積習通弊論
嘗聞伊芳川先生有言：士生斯世，而無功德及物，乃是天地間一蠹耳。
因思范文正公云：愿達則為良相，窮則為良醫。
噫！大丈夫之不遇於時者，庶幾有熊氏之風乎？然有志而未逮也。
居無何，先人患熱症，病甚篤，遍求醫。
有荐者曰：某良工也，某士行也，急延之。
有毀者曰：某賤工也，某不行也，遂舍之。
自主補之議皆曰高，而參、朮之藥入；自主瀉之言俱稱是，而硝、黃之劑投；自主熱之論共贊出奇，而附、桂之方用，自主寒之說僉云有理，而芩、連之湯進。
薰蕕莫辨，是非弗知，卒枉死於藥，為終天恨，此不知醫之禍也。
於是奮志醫學，誦靈素，讀金匱，探百家之菁英。
究諸藥之功能，思起天下後世，沉生理殘障，而生全之，以稍償百身莫贖之罪，豈為借區區一刀圭之術，以鳴一鄉行一時哉！故不憚勞 體，三十年來，焚膏繼晷，孜孜屹屹，纂述醫鏡醫要二編，冀振頹風，家貧剞劂不克以自任，徒志莫伸云爾。
竊念今日──醫學舛謬疲癃每多塗炭，苟無人焉起而正之，將誤天下蒼生者何時而已耶！吾郡最稱人材之藪，其間通經論，識時務，出類拔萃者匪少，或獨善己身而不言者有之，或恐招眾謗而不言者有之，吁！余何人斯，而敢為正醫道之得失哉！余思之，余再思之，設亦鉗其口，結其舌，其自為計則得矣，如有救蒼生夭枉之心，則不能矣。
余，之更為此論也，急欲以明道，蓋不得已也。
昔賈洛陽治安策，言當年時勢，可為痛哭長嘆息。
余謂今時醫道之弊，有可為痛哭者三，可為長嘆息者二，請試言之。
如冬月正傷寒，世宗仲景韙矣，而不知仲景生於漢時，風氣猶濃，居於北土，地高嚴寒。
故其發表俱用辛熱重劑，若在南方，寒不甚嚴，去古漸遠，元氣漸薄，凡用表散，只宜辛溫輕劑；其春溫夏熱之解表，則宜辛涼辛寒之品，其法則可師，而其藥不可泥，非違仲景也，變而通之，以從時地也。
許學士云：吾讀仲景書，宗仲景法，未嘗專用仲景方。
景岳云：余治傷寒，多非本門正方，隨手輒應。
斯真善學仲景者也。
嘉言論仲景傷寒篇中，所載辛熱諸方，多為誤汗吐下，故不得已而從權暫用以回陽，辨之甚明，人不細審，見為成法，轉相效尤，甚至春夏秋三時外感症中，亦恣用無忌。
大概病家，輒稱感風寒，受寒濕，見用溫熱，則情投意合，更於酷暑時令，閉窗下帷，和衣復被，致病者躁擾無奈，欲飲冷水，欲投入井，反謂陰躁，禁與寒涼，因枉其生，展轉戕害，尚不覺悟而不改過，乃猶沮他醫之寒藥，豈不愚哉！嗟夫！溫熱瘟疫等病，皆熱症也，從無感寒，陰自何來。
即傳經傷寒，亦系熱病，雖傳三陰，名為陰分，總屬熱邪，均宜清解為主，有下症者則下之，與嚴冬寒邪，即直中少陰腎經而為陰症，應用乾薑、附、桂者萬萬不同。
嘉言明有陽症忽變陰厥，萬中無一，古至今無一之說。
吳又可有世間罕有陰症，若誤引節庵冷過肘膝，脈來無力為陰之論，而竟投附、桂，下咽必斃。
余每宗治外感症，活者甚眾，亦曾有白虎回生之說，諄諄相告，乃猶不加察，反譏余之善用寒涼。
一見手足厥冷，發呃吐蛔，筋跳肉動，仍疑為陰症，而投熱劑，千中千死，萬中萬死，間有一二臟濃耐毒不死，或素稟陰寒，或過用寒冷，與藥偶合得生，遂為再造奇方，附、桂神丹。
此今時治外感之通弊，可為痛哭者一也。
如雜症中之虛勞，盡屬陰虛，大要宜壯水清金，培脾健中，一以甘寒為主，大劑久服，才有裨益。
向緣方書，氣血陰陽，混列論治，是以後人漫無指歸。
每見治斯症者，見其畏寒足冷，輒用八味引火歸原，是抱薪救火，而上焦愈熱。
更有因泄瀉而投以理中之燥熱，復助陽劫陰，補中之升提，愈使陰火上逆。
又有因寒熱鼻塞，頭脹而微痛，遂用辛溫升散以發表，婦女骨蒸，血枯經閉，遂用辛熱行血以通經，皆令促其速斃。
又如腫脹一症，今人亦不審其因食因痰，思所消之，因水因血，思所行之；菀氣凝結，何藥開之；脾腎虛弱，何方補之。
彼曰我宗薛氏也，此曰我宗趙氏也，不論寒熱，弗分虛實，概投腎氣、補中等湯，比比受害。
又如膈症，實者可治，血衰液耗火炎者，本難挽回，今復投以補氣健脾，香燥開鬱等劑，HT 求延挨時日，尚不可得。
他如陰虛痰火之用薑、半、星、朮，胃熱嘔吐之用薑、半、藿、蔻，類中之概投六君、參附，下痢之妄施八味、理中，中暑冷汗脈虛之誤用溫熱，產後瘀血未盡之遽用補益，常見服藥之後，輕者益篤，重者即殞，此今時治雜症之種種通弊，可為痛哭者二也。
又如老人天真漸絕，只有孤陽。
譬如樹老則滋膏干少，今乃血枯精竭之軀，不補陰之是務，而反用純陽之桂、附，劫盡殘陰，是猶枯木而加之以烈火也，禍也！福也！此言故亦自有說。
趙氏以人身譬之走馬燈，火盛則動速，火微則動遲，火熄則不動。
景岳亦言，真陽為人身之大寶。
嘉言於中寒門謂：倘治病者以貴陰賤陽為藥石，則治乖其治。
復述高年外家多、服參附湯之如意，由是腎虛補火之藥，舉國信用而不惑。
獨不思火之盛衰，系於油之多少。
經曰：五臟者主藏精者也，不可傷，傷之則失守而陰虛，陰虛無氣，無氣，則死，非油盡則火滅之謂歟！又不考景岳復言：余及中年，方悟補陰之理，活人之效，不能盡述。
又言：陽和之火則生物，亢烈之火則害物。
嘉言亦即於中寒門復云：辛熱始先不得已而暫用，陽既安堵，即宜養陰，不可多服，轉生他患。
又言：盞中加油，則燈愈明。
就二公之言以觀，其意見皎然矣。
故治老人大要，宜用添精填髓，血氣有情之劑，峻補其陰方是良法。
今人未悟此理，而老人又自妄用桂、附，助陽逞欲，致令一團熱火內燔，灼盡津液，促其天年，此今時治老人之通弊，可為痛哭者三也。
在昔軒轅帝而醫，岐伯相而醫，稚川洞賓仙而醫，弘景思邈隱君子而醫，仲景孟銑士大夫而醫。
昔人云：通天地人者曰太醫，讀書窮理者曰儒醫。
醫操性命之權，責極重而極難，故業醫者雖文理明通，尚嗟靈素之渾渾無涯，畏金匱之詰屈聱牙，今粗識文字，句解不明，偶拾幾方，專恃口給，詭言神授，假托秘傳，亦儼然自附為醫！試問其脈，果能辨浮沉遲數大小滑澀二十八脈之體象，及主用兼脈也？試問其藥，果能明諸品之升降寒熱溫平毒之性，及主治參互之宜遵，簡誤之宜避耶？試問其立方，果能別奇偶大小緩急復七方之應用何方，宣通補瀉輕重滑澀燥潤十劑之應投何劑，以及君臣佐使之義耶？試問其治病，果能分在表在裡，為寒為熱，屬實屬虛，是邪是正之八要，以及至虛似實，大實似虛，陰極似陽，陽極似陰之疑症也？若斯之人，一理不能徹其底蘊，一症不能考其究竟。
而乃龐然自大，妄自稱醫，此可謂長嘆息者此弊一也。
昔狄梁公未第時，曾假以扶危，陸宣公解組歸，嘗集古方以惠世，前朝王節齋王宇泰聶六吾。
皆名掇科甲，身居當路，猶且究心醫藥，集《明醫雜著》纂《症治準繩》著《活動心法》澤被當時，功及後代，夫醫誠士君子之經濟，其道不可不重，其品不可不立。
故交際之間，不得不難於待下，而難於待上。
大凡富多任性，貴多自專，順之者是，逆之者非，自然之理。
但病有虛實，故方立補瀉，虛者不可強而瀉也，實者不可強而補也，由我則愈，不由我則殆。
設彼偏執已見，忠告弗聽，或倨傲鮮腆，禮貌不恭，則卷舌淵其術，默其志，悠然而去，是則明哲士耳。
若富貴之家，延醫滿座，主見各持，則是者從之，非者婉辭辨析之，倘疏不間親，寡不勝眾，道既不行，則寧為好好先生，唯唯而退，毋再較短論長，反貽妒賢嫉能量淺器小之譏！夫道之不明也。
是我丑也，道既明而弗用，是彼醫之無良，病者之不遇也，吾何丑焉？今之醫則反是。
甚者巧言悅聽，諂媚取容，又甚者沿門求售，在市井之流，固不足論，而衣冠之輩，亦有蹈此者，雖因衣食交謫，然士人安貧樂道之謂何？而忍為之也！稽之宋朝，有茅山道士，工醫術，不輕售。
一士乃衣仆衣進謁，愿供弟子職，而始得就延醫，其重道立品乃至如此，何業醫者未之前聞，而更有為愈出愈奇，難述難言之舉動，乃至如此！貽學士大夫之恥笑，招庸人豎子之輕侮，醫風掃地，此可為長嘆息者其弊二也。
至如縉紳家眷，每忌望問，而無聲色之參伍；惡詳問，而避多言之庸劣。
不知望、聞、問、切，古聖尚不偏廢，今舍三而取一，況有並一未明，而欲不失病情，萬萬不能。
及有急性者遭遲病，每更醫雜投，欲速效而反速害；重病者用輕劑，如車薪杯水，不大膽而貽大禍。
更堪笑者，如病已陰虛咳嗽，反謂服地、冬、貝母、枇杷葉之類，則成虛勞；症屬大實極熱，金云宜參、 、歸、朮、附、桂之品，恐防虛脫，嘗見探疾親切，自逞明鑒，言虛道實，指熱稱寒，搖亂人心，莫知所就，求卜無靈，陷害死亡。
每聞延醫不至，或有氣質相加，果明良耶，其人必端，非能激之可致，如庸淺也，其術不工，何必強之使來。
復奇病家，最喜議酬包痊，自為一無妄費，深得勝算。
而醫者不料病變難測，但知惟賄是圖，冀幸成功，多致重財損命，嗜利者遭辱，或至追悔而無及。
又如毀牌凌醫之事，每出朱門，故富貴人病愈危篤，則藥愈平淡，皆思免怨避禍，誰愿養病害身。
若宜溫補者，或不至死；倘應寒瀉者，決難保生。
如此之弊，難以悉數。
余今披心腹，竭螢明，聊指諸訛，略陳積習，伏冀業醫仁人，衛生君子，不厭瑣聽，得賜周覽，恕其狂妄，鑒此愚誠，附采芻蕘，互相倡導，共紹聖道之真傳、同挽時俗之流弊，將見由近以及遠，由今時以及將來，其德其功，寧有量哉！而余之索愿，不亦愜乎？然猶有憾者，倘先大人有靈，尚必起九泉而責之曰：小子何歧黃之義，弗當年之是究，使我半百而殺於庸醫之熱藥乎？嗚呼！痛哉！懼哉！余故嘗嘆且泣下而言，凡為人子者，不可以不知醫。
太史徐道績曰：余因兒病痿，嘗延松兄至舍，得以見其著述詩、文、醫學，洵稱三絕。
余於此論，三復讀之，而知其存心之仁，好學之篤，立品之端，慕親之孝，誠君子人也。
太史喬學齋曰：余與松兄，友而戚也，交甚濃。
每過吳門，輒至其家。
余亦篤好岐黃書，嘗抽奧問難，松兄談之鑿鑿，幾忘寢食。
性喜自適，淡於勢利，從御醫院告假歸，下帷誦讀，著述甚富。
此論暢發治療之通弊，力挽習俗之囂風，真救世藥言，余極嘆服。
茲有贅者，如癰疽症，皆由榮家實熱氣逆所結，治宜涼血活血，散結解毒，乃是常法。
今外科開口，非說風寒，便云陰症，動輒桂枝、薑、附，自居大方手筆。
受害甚多，毫不覺悟。
更有喪心宵人，故意釀成大患，勒索濃報，及至勢篤不救，委之天命，造孽莫懺。
倘因余言知省，痛改前非，庶不至閻君殿下追悔無及。
孝廉曹枚穎曰：吾甥松園，髫齡游庠，累試未第，苦攻舉業。
身多羸疾，已有志學醫。
旋因先姊丈患時症，遍請名醫，議投溫補者十居五、六，因誤聽用之，卒為參、附所誤，深自悔恨，遂矢志岐黃，面壁九年，心得三昧，每立方療治，無不奇中。
茲論無一段不快徹，無一語不確切，俱從其學識久而閱歷深得之。
貳守叔殿旭曰：先文康公以相業著宇宙，至今崇祀弗替，吾侄松園，以醫書惠蒼生，亦復垂名不朽，昔賢云：不為良相，當作良醫。
良相燮理陰陽，平治天下，良醫燮理陰陽，挽回造化。
今觀此論，不獨挽回造化，直欲轉移風俗。
引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E9%A1%A7%E6%9D%BE%E5%9C%92%E9%86%AB%E9%8F%A1/5
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