【醫門法律 卷五 痢疾門 痢疾論336】
喻昌曰：痢疾一證，難言之矣。
在《靈》、《素》謂之腸 ，亦曰滯下；《金匱》以嘔吐噦下利，列為一門。
蓋以三者，皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也。
至其所論下利，則皆《傷寒論》中厥陰經之本證，與二陽明嘔吐噦同列之義，殊不相合。
觀其論中，厥與利每每並言，始先即云：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，下利不禁，是則厥而且利，為虛寒之極。
所以反能食者則死，反發熱者不死。
若痢證則能食者不死，發熱者多死。
何其相反若是耶？此必《金匱》嘔吐噦之下，脫失下痢一證，乃取傷寒厥陰下利之文，補入其中，後人屢試不驗，投杼而起者多矣。
夫冬月傷寒之下利，與夏秋傷暑濕熱之下痢，而可藉口仲景，謾言治法哉。
後人以其無師之智，各呈偏見，或得於目之所擊，手之所試，分播廣傳，終不可以為法，乃遂謂瘧痢無正方也。
醫事之偷，何遂至此！昌謹以黃岐仲景之法，擬議言之：在《內經》冬月傷寒，已稱病熱，至夏秋熱暑濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣！外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之，以故下痢必從汗，先解其外，後調其內。
首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其裡，一二劑愈矣。
失於表者，外邪但從裡出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安。
治經千人，成效歷歷可紀。
按《金匱》有云：下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。
夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。
忽然而轉弦脈，渾是少陽生發之氣，非用逆挽之法，何以得此。
久利邪入於陰，身必不熱，間有陰虛之熱，則熱而不休。
今因逆挽之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。
久痢陽氣下陷，皮膚干澀，斷然無汗。
今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表，而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。
昌豈敢用無師之智哉？又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛。
比之誤食巴豆、鉛粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣！遠矣！每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三五十杯，俟其下利、上渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。
蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。
更有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱。
膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導而用逆挽，仍非計也。
清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。
仲景謂下利氣者，當利其小便。
夫氣者膀胱之化也，反從大腸而出，當利其小便，非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行。
肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜用辛涼之藥，先清肺之化源矣。
《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之。
氣利，訶黎勒散主之。
後人疑二方非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺，本草謂紫參主心腹中積聚，療腸胃中熱，通九竅，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。
訶黎勒有通有塞，通以下涎液，消宿食，破結氣；澀以固腸脫。
仲景取之，亦通塞互用之意也。
又可見肺氣不通而痛，則急通其壅；大腸之氣，墜而逼迫，則通塞互用，而緩調其適矣。
嗟乎！《內經》之法，無可下手者，求之《金匱》。
《金匱》下利之法，無可下手者，求之自心寤寐之神，轉覺《金匱》之法，一如指掌。
可惜少仕光陰虛擲，今老矣，不能進步矣。
特揭鄙言，為後人深入之一助。
再按：治瘧之法，當從少陽而進退其間，進而就陽，則從少陽為表法，固矣。
乃痢疾之表，亦當從於少陽，蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷，故泛而求之三陽，不若顓而求之少陽。
俾蒼天清淨之氣，足以升舉，水土物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。
況兩陽明經所藏之津液，既以下泄，尤不可更發其汗。
在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下利發汗之禁，謂下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
蓋以下利一傷其津液，發汗再傷其津液。
津液去，則胃氣空，而下出之濁氣，隨汗勢上入胃中，遂成脹滿。
求其下利且不可得，寧非大戒乎？所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致於收降耳。
究竟亦是和法，全非發汗之意。
津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。
夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！治痢用通因通用之法，亦有金針。
蓋火濕熱之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之藥，如大小承氣之類。
方書每雜以溫中濃腸胃之藥，是欲為火濕熱立幟也，其孰辨之？ 《內經》曰：腸 便血，身熱則死，寒則生。
又曰：腸 下白沫，脈沉則生，浮則死。
腸 之候，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，懸澀者死，以藏期之。
又曰：陰陽虛脫，腸 死，泄而奪血，脈沉微，手足逆，皆難治。
《脈經》曰：腸 下膿血，脈沉小留連者生，數大發熱者死。
又腸 筋攣，脈細小安靜者生，浮大堅者死。
噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成噤口之證。
亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者，用人參、石蓮子等分，煎服強呷，但得一口下咽，虛熱即開，更以二味為末，頻頻服之。
治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，昌故不敢取用。
有用田螺搗如泥，納臍中，引火熱下行最妙。
但鬱熱宜一開一降，未可徒恃一法。
有用丁香、砂仁之屬，以火濟火，則殺人之事矣。
休息痢者，乃乍作乍止，或因邪氣未曾滌盡，遽止而復作者是也。
或初愈恣食濃味，及妄作勞，皆能致之。
《金匱》云：下利已瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也。
當下之，宜大承氣湯。
休息痢，止而不止，正氣既虛，邪復不盡，未可言下。
此證止之已久，其正已復，其積未除。
故須下之。
《原病》式云：白痢既非寒證，何故服辛熱之藥，亦有愈者？蓋辛熱之藥。
能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已，此特其一端也。
甚有先曾通泄，或因涼藥太過，脈微沉細，四肢厥冷，即宜溫補升陽益胃理中之屬。
至云概不可用熱藥，亦非通變之精妙也。
《機要》云：後重則宜下；腹痛則宜和；身重則除濕；脈弦則去風；膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以熱藥溫之；風邪內結宜汗之； 溏而痢宜溫之。
仲景治下痢，可下者悉用承氣湯。
大黃之寒，其性善走，佐以濃朴之溫，善行滯氣。
緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。
凡先瀉而後痢者逆也，復通之而不已者虛也。
脈微遲，宜溫補。
脈弦數為逆，主死。
產後痢，亦宜溫補。
腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間者，以苦梗發之，後用痢藥。
肛門痛，熱留於下也。
初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。
病患身冷自汗，宜溫之，理中湯。
下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。
風邪下陷者，宜升提之。
濕熱傷血者，宜行濕清熱。
下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。
血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍東加升舉之藥。
甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海穴，用附子理中湯，稍遲之則死。
凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開而不收如竹筒，唇如朱紅者，俱死。
如魚腦髓者，身熱脈大者，俱半死半生。
久痢血，脈沉弱，諸藥不效，以十全大補湯，加薑棗少入蜜煎服。
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