【王旭高臨證醫案-產後門】

ljx0012無知 發表於 2012-7-8 11:03:14

【王旭高臨證醫案-產後門】
 
產後門
 
丁因瘧小產，瘀凝未盡，衝任受傷，少腹結瘕，上攻疼痛，大便常溏，內熱不已，迄今半載。 
 不渴不嗽，病在下焦。
 通補衝任、和營化瘀，不越產後治例，與陰虧勞損有歧。
 當歸（小茴香炒）川楝子延胡香附肉桂心（研，沖）白芍（吳萸炒）紫石英砂仁茺蔚子玫瑰花淵按︰從瘧而起，脾氣先傷，大便常溏，即其征據，徒治下焦血分無益。
 又產後蓐勞，已經八月。
 內熱瘕痛，病在衝任。
 當歸（酒炒）白芍（桂枝三分炒）桃仁泥丹參黨參炒丹皮豆衣廣皮玫瑰花張寒氣客於下焦，瘀凝停於小腹中央，乃膀胱之部也。
 寒氣瘀凝，阻塞胞門，膀胱陽氣失化，以致癃閉。
 產後八日而小溲不通，脈細肢寒，腹中覺冷，恐其氣逆上攻發厥。
 法以溫通下焦，化瘀利水。
 全當歸（八錢）川芎（四錢）山楂炭（五錢）炮薑（五分）桃仁（三錢）車前子（五錢）益母草湯、陳酒各一碗煎藥。
 另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，為末，藥汁調下。
 淵按︰從生化東加通瘀祛寒藥，可法。
 又小溲癃閉已通，惡露瘀凝未下，少腹板痛。
 再以溫通。
 肉桂延胡索紅花桃仁丹參歸尾山楂炭牛膝炮薑炭冬葵子兩頭尖車前子張產後營虛發熱，已經數月。
 多汗心跳，營陰大虧也。
 大熟地黨參黃耆茯神歸身酸棗仁冬朮陳皮玉竹白芍砂仁某產後營虛，內熱日久，近感風邪，發熱更甚，胸悶心跳。
 氣滯血虧，顯然可見。
 香豆豉（炒）黃耆防風全當歸白芍白朮棗仁茯神玉竹桑葉淵按︰虛多邪少，從補營方中加輕散藥一二味，即可祛邪。
 重加發散，邪轉不服，反多變証。
 趙病後小產，產後感邪咳嗽，寒熱似瘧。
 服解散疏和藥五六劑，邪退未盡，夜猶微熱。
 然頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。
 擬養營化邪法。
 四物湯合二賢，加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。
 用三蘇、二賢、四物，意在泄血分之風，和血中之氣。
 加化痰止咳藥，佐使之耳。
 又補肺阿膠合金水六君，去半夏，加川貝、款冬花。
 某左脈細數，營陰虧也；右脈細軟，脾氣虛也。
 產後不能安息，反加勞碌，氣血傷而不復，致身常內熱，心蕩若嘈，久延慮成勞損。
 人參養營東加減。
 黨參大熟地冬朮白朮丹參香附遠志（甘草湯製）砂仁歸身（酒炒）陳皮茯神棗仁孫前年小產，惡露數日即止，因而腹中作痛結塊，心神妄亂，言語如癲。
 此謂血風病也。
 胞絡下連血海，上系心包，血凝動火，火熾生風，故見諸症。
 診脈弦搏，肝陽有上亢之象，防加吐血。
 為治之法，當以化瘀為先，清火化痰為佐。
 川貝赤苓丹參蒲黃炭五靈脂川連香附延胡焦山梔茺蔚子另︰回生丹一粒，開水化服。
 淵按︰血風病有數種，此因產後瘀凝而得，病在衝任血海，上及心包，不脫產後著筆。
 毛產後腹痛，一載有餘。
 營虛木鬱，脾胃受戕。
 時作惡心，時吐酸水。
 用《千金》當歸建中湯法。
 當歸炮薑炭炙甘草肉桂川椒白芍（吳萸炒）橘餅南棗又前投建中法，腹痛已止。
 復因經行之後，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少，舌苔乾白。
 此屬血虛肝鬱，脾虛木橫。
 用歸脾法加減。
 黃耆黨參冬朮茯苓砂仁炮薑木香陳皮歸身白芍（吳萸炒）橘餅胡小產半月，感邪發熱，又遭驚恐，衝任受傷，少腹脹痛，白帶淋濁，眼花口苦，腰膝拘攣。
 証逾半月，飲食不納，慮其昏厥。
 姑仿南陽以濁攻濁法，兼達邪化瘀，備商。
 淡豆豉白前澤蘭葉延胡索焦山梔當歸丹參焦楂肉竹茹交加散兩頭尖另︰舊褲襠一方，燒灰存性，藥汁調下。
 淵按︰此名燒褲散，仲聖治陰陽易病。
 章先痙厥半日而後產，產後厥仍不醒，痙仍不止，惡露稀少，湯水不能納，納則仍復吐出，面赤身溫，脈洪而荒。
 肝風熾張，營虛氣耗，虛陽外越，冷汗遂出，恐其厥而不返，奈何奈何﹗姑擬一方，希冀萬一。
 肉桂（五分）當歸（三錢）煎湯沖童便一杯，化下回生丹一丸。
 淵按︰脈荒者，亂也。
 究屬杜撰。
 虛風挾痰上逆，化痰降火，沖入童便最妙。
 又前方勉灌三分之一，惡露稍多，面赤稍退，脈大稍軟，而厥仍不醒，舌色灰黃，時沃涎沫，兩日飲食不進。
 營虛氣滯，胃虛濁泛。
 必得溫通化濁，以冀陽回厥醒為妙。
 肉桂炮薑半夏全當歸丹參山楂肉陳皮茯苓紫石英童便（沖入）又厥醒進粥半盞，諸無所苦，惟周身疼痛，不能轉側。
 舌苔白，口不渴。
 擬溫養氣血，兼和胃氣。
 肉桂炮薑黃半夏當歸丹參茯苓陳皮桑枝丁產後瘀凝未盡，新血不生，身熱日久，少腹疼痛，小溲淋濁，帶下血筋。
 此肝經鬱熱，兼夾瘀凝為患，殊非小恙。
 姑擬泄肝、化瘀、和營為法。
 鮮地渣（薑汁拌，炒焦）金鈴子延胡索丹參焦山梔生薑渣（鮮地汁拌，炒焦）龍膽草當歸赤苓甘草梢青蔥管新絳屑范產未盈月操作，猝遇大雨淋身，水寒之氣自毛竅而入於骨節，內舍於腎，外達太陽、陽明，是以始病腰疼，繼而上攻頭痛，遍體機關不利也。
 脈沉而寒熱，寐少而恐懼，納少而惡心，邪氣留連於胃腎。
 據雲頭痛甚則汗出，太陽之表虛矣。
 用許學士法。
 香豆豉牛蒡子豆卷杜仲磁石本白芷川芎金狗脊赤苓半夏甘菊花淵按︰太陽表虛，風藥未免太過，況得之產後乎﹗又前投益腎通經，和胃泄濕，頭項腰脊之痛原有松機。
 今產後兩月有餘，經水適來，而心跳恐懼，是營氣虛而不攝也。
 擬和營止痛，仍佐理胃泄濕。
 黨參桂枝秦艽棗仁杜仲豆卷半夏赤苓苡仁金狗脊歸身陳皮桑枝（酒炒）又產後營虛，雨濕寒氣襲入，經絡機關不利。
 前投宣通養血兩法，俱無少效。
 雖頭痛略松，而右半之腿臂轉增痛熱。
 猶幸脾胃稍旺。
 今惡風、發熱、口乾，是寒濕漸化為熱矣。
 擬疏泄濕熱以通經絡，再議。
 羚羊角丹參防風秦艽苡仁陳皮羌活絲瓜絡防己當歸白芷木通桑枝忍冬藤王產未百日，骨蒸發熱，淹延匝月，熱勢漸加，迄今五十日矣。
 診左寸關輕取虛小，中按之數，重按數而且堅，知其熱在陰中，心肝之火獨亢；右寸關虛軟而數，則知脾肺氣虛；兩尺皆虛，腎陰虧也。
 陰虛陽瓷A 熱氣熏於胸中，蒸動水穀之濕上泛，故舌苔反見濁濃耳。
 耳鳴而聾者，腎虛肝陽上逆也。
 據述服參、則熱勢愈甚，投膠、地則胃氣益憊。
 節近清明，地中陽氣大泄，陰虛陽亢莫製，恐其交夏加劇。
 刻下用藥，以脾胃為要。
 土旺四季各十八日，清明節后土氣司權，趁此培土，冀其脾胃漸醒，飲食漸加，佐以清金平木，必須熱退為妙。
 北沙參地骨皮丹皮歸身懷山藥白扁豆茯苓白芍生熟穀芽白薔薇露仁淵曰︰產後病最難治，最多變証，難以殫述。
 朱丹溪云︰產後以大補為主，雖有別証，從未治之。
 此言雖是，亦未可泥。
 有少壯之婦素體不虛，或兼外感六淫，內阻瘀滯，當見証治証。
 若執產後須補之論，不但本病不退，勢必轉增他變。
 蓋新產百脈雖虛，感邪則實，急去其邪，即所以養其正也。
 倘遇可攻可下之証，即白虎、承氣不為過。
 胎前亦然。
 惟下筆切宜仔細，未可率意輕忽。
 心中須念此產後虛體，若一擊而中，便與輕松調理。
 果是純虛，自當大補，補之有方，不可集幾味養血套劑便為了事。
 再者，胎前溫藥宜慎，產後涼藥宜慎。
 諺云︰胎前一把火，產後一塊冰。
 雖未盡然，卻也不差。
 蓋胎前多實，實者多熱，產後多虛，虛者多寒，理固然也。

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