【詳注仲景伏氣化溫證治各條】

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:01:50

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 詳注仲景伏氣化溫證治各條
 傷寒論平脈法篇：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。
 假令舊有伏氣，當須脈之。
 若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。
 病患云：實咽中痛。
 雖爾，今復欲下利。
 詒按：溫邪化熱內動，脈當數大，乃見微弱，是氣弱不能托邪，邪鬱不達之象。
 熱不外達而循經上浮，則為喉痛，以少陰之脈循喉嚨也。
 傷寒少陰病，本有下利、咽痛之條，亦即此義。
 蓋以熱鬱既久，則陰液腐敗，故不但咽痛，而復欲下利也。
 又按：此條可為溫邪內伏少陰之證。
 章虛穀曰：觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病脈，與難經同。
 惟難經言溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。
 是言溫病初由伏邪隨氣血流行在諸經中，及其發也，不知從何經而動，其發無定處，故無一定之脈可指也。
 今仲景又教人審脈，以辨邪發之經：如脈微弱，即知其邪未離少陰，隨經上下，必當有咽痛、下利等證，正與難經互相發明也。
 下文邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大，上關上；則是脈隨證變，證隨脈見。
 在初起本無定脈，故難經不標脈象也。
 由是觀之，其與外感之邪，有定證定脈者，固迥不同矣。
 
少陰病（脈微細但欲寐也），二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256500&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256500&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:02:37

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 章虛穀曰：風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散，辛溫開泄之法矣。
 此少陰伏熱內發，循經上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥，以遏其外出之勢；故專用甘草甘緩之品，導邪外達，且生用亦能瀉火。
 如不瘥，則火鬱而不出也；加桔梗上通其氣，則痛自止矣。
 傷寒自表入裡，故先太陽而後至少陰；溫病自裡而出表，故先少陰而後出太陽也。
 沈宗淦曰：伏氣為病，皆自內而之外，不止春溫一證也。
 蓋四時之氣，皆有伏久而發者，不可不知也。
 
少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。
 引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256501&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256501&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:03:02

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 張路玉曰：病雖發於陰經，實為熱證。
 下利咽痛，胸滿心煩，其邪熱之充斥，上下中間，已無處不到，而又非寒下之法所宜，故立豬膚湯，以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。
 陽微者用附子溫經，陰竭者用豬膚潤燥，同具散邪之意。
 比而觀之，思過半矣。
 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
 周禹載曰：伏邪未發，津液先已暗耗。
 今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗；故以芩、連清熱，以膠、芍滋陰，虛實兩治也。
 詒按：以上少陰病三條，均與傳經熱邪不合，其為伏邪所致無疑也。
 
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256503&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256503&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:03:32

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 章虛穀曰：下利六七日，熱從下陷，不得外透，故逆於肺則咳而嘔，乘心則煩渴不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。
 主以豬苓湯，利水而滋陰；蓋滋陰則熱隨利去，利水則瀉止。
 而煩渴亦解矣。
 少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
 張路玉曰：伏氣之發於少陰，其勢最急，與傷寒之傳經熱證不同。
 得病才二三日，即口燥咽乾，延至五六日始下，必枯槁難為矣。
 故宜急下，以救腎水之燔灼也。
 按少陰急下三證：一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉屬胃府，一屬溫熱發於少陰，皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
 詒按：此亦伏邪無疑。
 如系傳經熱邪，則從始病數起，決不止二三日；如從傳至少陰數起，則不應二三日始見口燥咽乾也。
 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
 王安道曰：溫病如此，則知熱病亦如此。
 是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。
 
溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。
 引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256505&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256505&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:04:08

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 沈堯封曰：此條雖不言脈，以後條參之，其尺部必浮也。
 章虛穀曰：溫病之發無定處。
 少陰之表為太陽，熱邪從裡出表，即有發熱頭痛之太陽病也。
 不惡寒，則非新感之邪可知。
 熱從內發故渴，仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之證，故特標明，謂此是伏熱內發之溫病也。
 其少陰溫病反不標者，因伏氣條內，已申明咽痛下利，為少陰初發之溫病矣。
 王夢隱曰：汪謝城云，吳氏溫病條辨上焦篇，首引傷寒論云：太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。
 今檢傷寒論，卻未見此數語。
 使此語真出仲景耶，亦當辨其簡誤。
 若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正。
 余謂非誤記也。
 因喻氏嘗云，仲景治溫證，凡表藥皆用桂枝湯，以示微發於不發之意。
 尤在涇讀書記云，此喻氏之臆說，非仲景之舊章。
 鞠通自謂跳出傷寒圈子，而不知已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，HT　為聖訓，而不自覺其誣聖誤世也。
 若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。
 風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
 若被下者，小便不利，直視失溲。
 若被火者，微發黃色，劇則如驚癇,時螈　。
 
若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256506&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256506&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:04:35

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 章虛穀曰：太陽外感之邪，若發汗已，當熱退身涼矣。
 今熱邪從少陰而發，當清其熱，而誤發其汗，反傷津氣而助邪勢，故身更灼熱，因而勾起其肝風。
 鼓蕩其溫邪，故曰風溫。
 其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱浮；津液外泄，自汗不止；氣乏神昏，則身重多眠睡；內風動而機竅窒，故鼻鼾而語言難出；其非外感風邪可見矣。
 若被下者，謂未經誤汗，非為汗後又下也。
 若誤被火劫者，微則熱傷營氣，而血瘀發黃；劇則熱甚風生，而驚癇螈　也。
 蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽乾口燥，法當急下；此熱已發出太陽，則少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。
 若未汗下而被火攻者，外火助內熱，熏蒸而發黃；劇則火邪擾心如驚癇，肝風熾甚而螈　，皆壞象也。
 若只火熏之，一逆尚可引日苟延；若既汗又下而再逆之，更促其命期矣。
 服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
 詒按：桂枝湯治風邪傷衛，表病而裡和者，用之得當，則微汗而解。
 此則溫邪自內而發，誤用桂枝，適以助邪而耗液，故大汗大渴，熱勢轉甚。
 主以白虎，所以泄熱解煩；因陰液被劫，故加人參以救之也。
 
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256508&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256508&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:04:59

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 張路玉曰：黃芩湯，溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝去生薑也。
 蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在裡風熱；其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。
 周禹載曰：明言太少二陽，何不用二經藥，則以非傷寒故也。
 何以知其非傷寒，以不惡寒而即熱，不得謂之傷寒也。
 何以云太少二陽，以或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，皆二經證也。
 果系傷寒合病，應見表證；今不但無表，且有下利裡證。
 如云傷寒協熱下利，必自傳經來，不若此之即利也。
 蓋溫邪內郁已久，中氣不足者，豈能一時盡泄於外，其下走而作利，亦自然之勢也。
 王夢隱曰：少陽膽木，挾火被猖；嘔是上衝，利由下迫；何必中虛始利，飲聚而嘔乎。
 半夏、生薑，專開飲結；如其熱熾，宜易連、茹。
 三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
 周禹載曰：溫病至三陽合病，其邪熱溷實可知，故脈浮大也。
 意邪在少陰，尺脈已大，今由內達外，而浮大見於關上，故曰上關上也。
 然脈雖見於陽位，而少陰之源未清，故欲眠仍見少陰證，而盜汗又少陽證也。
 
太陽脈浮，陽明脈大，而關上是少陽部位，故三陽合病。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256510&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256510&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:05:33

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 詒按：春溫所以異於熱病者，以目合則汗，不似熱病之大汗不止也。
 楊素園曰：此條與發汗已身灼熱之風溫，初是一串，初起為此病，誤汗則為風溫。
 按：此條治法，繆仲淳擬用百合一兩，麥冬五錢，知母、花粉、白芍各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。
 金匱曰：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
 尤拙吾曰：此與內經論瘧文不同。
 內經論其因，此詳其脈與證也。
 癉瘧、溫瘧俱無寒但熱，俱嘔，而其因不同。
 癉瘧者，肺素有熱，而外加感冒，為表寒裡熱之證；緣陰氣內虛，不能與陽相爭，故不作寒也。
 溫瘧者，邪氣內伏少陰，至春夏而發，為伏氣外出之證；寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。
 脈如平者，病非外感，故脈如平時也。
 骨節疼煩、時嘔者，熱從少陰而出，舍於腎之所合，而上並於陽明也。
 白虎甘寒除熱，桂枝則因勢而利導之耳。
 王夢隱曰：喻氏謂仲景論瘧，既云弦數者多熱，而復申一義曰，弦數者風發；可見多熱不已，必至耗液生風，木來侮土，傳其熱於胃。
 此非可徒求之藥，須以飲食消息，止其熾熱，如梨汁、蔗漿之類，以止渴生津，正內經風淫於內，治以甘寒之旨也。
 傷寒論曰：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。
 若發汗，則躁，心憒憒，反譫語。
 若加燒針，必怵惕煩躁，不得眠。
 若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊　。
 舌上苔者，梔子豉湯主之。
 
若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
 引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256511&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256511&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:06:04

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 周禹載曰：浮緊，傷寒脈也，何以為熱病？
 以其發於夏，不惡寒反惡熱也。
 又何以獨言陽明？
 以夏時濕熱上蒸，邪從胃發，且腹滿而喘，種種皆陽明證也。
 然咽燥口苦，非少陰證耶？
 不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地，故證或兼見也。
 夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？
 正因浮甚有力，熱邪盛而致也。
 若不知者，以辛熱汗之，耗其津液，必至躁妄昏昧；火劫溫針，燥其陰血，必至驚擾無寐；下之而傷其陰，必至胃虛邪陷，心中懊；此皆誤治所致，將何以救之乎？
 觀舌苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉去邪，是為合法。
 若渴欲飲水，口乾舌燥，知熱邪大傷津液，故以白虎湯解熱；加人參者，以益元氣也。
 若緊脈去而浮在，發熱飲水，小便不利，則其熱已入膀胱，故以豬苓消熱除渴也。
 傷寒之小便不利，結於氣分；熱病之小便不利，由於血分。
 邪鬱既深，耗液日久，故必以阿膠補血，滑石祛熱：無取於白朮也。
 沈堯封曰：未經誤治之時，本是白虎湯主治。
 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥。
 
豬苓湯復利其小便故也。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256513&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256513&fromuid=526</A>

伍智毅 發表於 2014-2-12 22:06:34

【詳注仲景伏氣化溫證治各條】
 周禹載曰：渴而小便不利，本當用豬苓湯，然汗多在所禁也。
 此與傷寒入腑，不令溲數同意。
 蓋邪出陽明，已劫其津，汗出復多，更耗其液，津液幾何，更可下奪耶？
 當以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。
 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺溺。
 發汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。
 若自汗出者，白虎湯主之。
 （王士雄按：發汗則譫語，下似脫一甚字。） 
 章虛穀曰：此條邪熱更重，彌漫三陽，而致腹滿身重，難以轉側。
 口不仁者，不知味也。
 由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。
 熱甚神昏：則譫語遺溺。
 若未經誤治，而自汗出者，主以白虎湯（王士雄按：仲淳云，宜加百合）。
 此倒裝文法，謂非誤發其汗之汗，故名自汗出（王士雄按：尤在涇云，若自汗出句，頂腹滿身重四句來）。
 若誤發其汗，而致譫語（王士雄按：白虎加人參湯或可救也）；或下之，額上生汗者，是絕汗也。
 
手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。
 
引自：<A href="http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256515&fromuid=526">http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256515&fromuid=526</A>

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