【名老中醫經驗集】 - 第85頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-2 22:39:04

【三、理瘀活血繼承闡揚】 
 自《內經》、《神農本草經》記載了「血瘀」和治瘀藥物，及至漢代張仲景提出了「瘀血」的病名、奠定瘀血證治的臨床學基礎以來，歷代醫家有所發展、創新，直至今天展開的血瘀理論與活血化瘀治則的多學科、多層次、多環節的實驗研究和臨床學科的綜合研究，從不同角度闡揚了血瘀本質和活血化瘀原理，使中醫學在臨床辨證中有了更加深入的定性定量的客觀指標，從而促進宏觀辨證與微觀辨證的結合，進一步提高了診療水準。 
 他認為：活血化瘀法的應用源遠流長，極為廣泛。 
 這千百年來的豐富經驗可謂千錘百煉，而近幾年來的科學實驗亦多細緻入微。 
 但如何切實有效地運用前人從實踐中整理總結的理論和臨床經驗； 
 後人之彌補前闕的實驗室精確依據，還得進一步探索。 
 因為就目前的實驗室材料而言，雖然反映了各個不同人中血瘀這一共性的一面，但還缺乏體現具體個性的多方位血瘀因素的實驗總結。 
 因此結合到臨床證治時一個個不同的人，則有致瘀因素和因瘀致病、因病致瘀因果關係的不同，而其臨床徵象的顯示也有懸殊的差異。 
 所以他主張在當前還沒有更完美的新理論新體系問世的情況下，應立足於中醫的整體觀與牢牢掌握辨證施治之精髓，適當參照各種檢測資料，拓寬思路、擴展視野以增強臨床療效。 
 他在臨證中就善於在辨證施治的基礎上廣泛運用活血化瘀療法，並有機地結合宏觀與微觀辨證，大大擴大了其應用範圍和機會，使得理瘀活血的方法成為他擅長的主要治療法則之一。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:39:58

【（一）瘀病因果與寒熱虛實《素問?調經論》說】 
 「血氣不和，百病乃變化而生。 
 說明氣血運行不暢會導致疾病產生。 
 事實上古今醫家對因瘀致病的論點多有贊同。 
 《直指方?血滯》指出：「凡病經多日療治不痊，須當為之調血……以此先利其宿瘀。 
 說明病久可因病致瘀。 
 這與眾多醫家認為「久病必瘀」的觀點亦相一致，因此瘀血既為致病因素，也為病理產物。 
 他把與瘀血所涉甚廣的病證，根據其病性分列為一組組兩個相對應的兩方面。 
 分別為：氣滯血瘀、瘀血氣壅； 
 熱盛內瘀、瘀血產熱； 
 寒凝致瘀、瘀血痹痛； 
 血蓄為瘀、瘀血積聚； 
 血結留瘀、瘀血阻絡； 
 血滯而瘀、瘀血化水； 
 氣虛生瘀、瘀血損氣； 
 血虛成瘀、瘀血不仁； 
 陰虛見瘀、瘀血傷津； 
 陽虛見瘀、瘀血助寒。 
 歸納了因寒熱虛實所致的各種瘀證，或因瘀證引起的氣血紊亂、陰陽失調。 
 強調了它們之間互為因果、互相轉化的關係。 
 在治療上他認為因病致瘀者應以病當之，按致瘀因素分別予散寒、清熱、補虛、攻實之法為重，結合選用消瘀之藥； 
 因瘀致病者則以瘀圖之，隨已致瘀象著重予活血、行血、祛瘀、逐瘀之法為要，結合配伍辨證化裁。 
 他在具體方藥的選擇上，主張根據血瘀部位與所屬臟腑間的聯繫來確定。 
 而且認為對屬於「邪實」範疇的瘀證，所選消瘀藥物力量相對宜強峻以便攻逐； 
 對屬於「虛證」範疇的瘀證，所選理瘀藥物力量相對宜平和以利緩圖。 
 當然虛實夾雜、氣血陰陽虧虛、相兼互見者不乏其人，臨床應予靈活酌情使用。 
 他對瘀、病關係及寒、熱、虛、實證血瘀的辨證思路，不難從他臨證施治中追尋出來。 
 如他在治療慢性血管性頭痛時，根據患者有偏顳部鑽刺樣疼痛、痛處固定不移、發作時其痛多劇且經久不愈等久痛入絡而夾瘀滯，這一反映其因病致瘀之共性的一面，確立了發作期以熄風解痙、活血通絡為基本法則，藥用全蠍、蜈蚣、天蟲、葛根、玄胡、毛冬青、留行子等。 
 但他更注重反映不同的誘發因素與發作季節這一體現個性及其兼證互相轉化的一面。 
 他認為入夏發作，遇熱痛加劇者多趨於出現陰虛陽亢之證候群，因熱之陽邪既耗津傷陰，出現陰虛陽越之症，又由於津液虧虛不足以載血運行而致血行不暢； 
 反之入冬易發作，遇冷痛加劇者多易於出現陽氣虛衰之證候，因寒之陰邪既損傷陽氣，出現陽氣不足、衛表不固之症，又由於陽虛之體更易感受寒邪侵襲漸致血液凝滯。 
 故他針對這因熱證、寒證、實證而轉化為虛實夾雜、虛瘀互見之兼雜症，在治療上以上法為基礎，分別結合滋陰潛降或溫運助陽之法並施。 
 他曾治一病起東北高寒地區、發於冬春、痛甚嘔吐、經久治未效的偏頭痛患者。 
 症見面色白光白、舌淡、肢冷、脈細澀，綜合發病情況與臨床症徵，認為是寒客經絡、瘀血凝滯致痛。 
 即予桂枝、細辛、白芷、羌活、吳茱萸溫經散寒； 
 川芎、葛根、玄胡、留行子、毛冬青、蜈蚣、全蠍活血通絡，又考慮病起五載，陽氣偏虛，兼以黃耆、防風、黨參益氣固衛。 
 以上藥加減持續服用兩月而愈。 
 隨防１３年未再復發。 
 另外，他於臨證中，對疾病發作期間，多結合不同臟腑所屬歸經選用虎杖根、馬鞭草、留行子、毛冬青、鬼箭羽、桃仁、紅花、三棱、莪朮、穿山甲等破血逐瘀之藥； 
 而在各疾病相對緩解期中多選用丹參、當歸、首烏、鬱金、葛根、川芎、赤芍、丹皮等扶正活血之味。 
 在劑量上，前者宜重、後者宜輕。 
 對寒熱虛實夾雜之瘀證，他善於溫清消補、活血化瘀並用。 
 這在用黃耆桂枝五物湯和王清任在此方上發展而成的補陽還五湯合五苓散治療因下肢靜脈回流障礙引起的水腫，可謂是多法並施的具體體現之一。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:40:15

【（二）明徵暗狀與輕重緩急臨床上典型的瘀證不難識別】 
 瘀阻經絡失於濡養時，輕者麻木不仁，甚者肢體癱瘓； 
 瘀積的病位元可見局部的刺痛或絞痛，亦可出現周身疼痛； 
 其次出血、腹滿也為瘀血之症狀。 
 《素問?調經論》曰：「絡外溢，則經有留血也」。 
 《金匱要略》曰：「腹不滿，其人言我滿，為有瘀也」。 
 都已有記述。 
 瘀血的體徵、舌脈則見：由瘀血積聚造成的「症」、「癖」； 
 由血不循經而滲溢於肌膚的瘀斑、赤縷蟹爪、腹壁青筋顯露； 
 由精血不能濡養肌膚所見的皮膚粗糙、肌膚甲錯。 
 唇舌可呈黯紫或有瘀斑點，《金匱要略》則有「唇萎舌青」的描述； 
 脈象多見澀結。 
 有明顯的症狀、體徵，結合詳盡的病史，可以作出瘀血的診斷。 
 而在瘀證的徵象不明顯的情況下，他則善於挖掘歷代醫家的經驗理論，或參考有關「瘀血」的臨床檢測，按其輕重緩急，恰到好處地運用活血化瘀的法則治療諸多疾病。 
 如他認為王清任《醫林改錯?積塊論》所言：「血受熱則煎熬成塊」。 
 唐容川《血證論》所言：「瘀血在腠理則營衛不和、發熱惡寒」、「瘀血在經絡臟腑……必見骨蒸癆熱。 
 均說明了熱可生瘀、瘀可產熱。 
 但此類瘀血，在臨床上並不都有明顯的血瘀症狀或徵象，可以說有時確難找出所謂的客觀依據。 
 他根據前賢的經驗理論，在治療發熱病人時，常於辨證中採用清熱活血、解毒活血、涼血活血等方法，重症、急症，多選用比較強峻的藥物，如攻下逐瘀法等。 
 他曾治一急性腎盂腎炎高熱病人，同時見有口苦乾、大便秘結難下、舌質紅苔黃根厚膩、脈弦數等症。 
 他認為該病證雖在下焦，然肝脈絡陰器、濕熱蘊蒸循經上犯於肝膽，肝膽火盛、熱結陽明則便秘，熱盛熬津、津液濃縮而血凝； 
 肝經濕熱又返而下注膀胱，此乃熱瘀相搏、濕熱互結，致熱勢持續不下。 
 他予瀉肝經實火、除下焦濕熱，方中大黃、桃仁攻下逐瘀。 
 五劑藥三日服後熱勢隨之而下。 
 又如他曾會診幾例嚴重上消化道出血的危急病人，用西藥止血、抗炎、制酸、輸血擴容和中藥清熱涼血止血等，仍出血不止。 
 他針對患者面色蒼白、神情淡漠、汗出肢冷、舌淡脈數等症狀，分析認為：患者短時間大量失血，氣隨血脫，元氣大傷，無以攝血； 
 又因短時間大量黑便，腸道未能及時清除積血，且出血時過用寒涼，專事止澀會使已離經之血瘀凝不能排出體外，未離經之血鬱滯不暢。 
 有的則出現因瘀而發熱，故對於腸道之留血易於清除。 
 他綜合其虛實挾雜之症採用大劑別直參大補元氣，合大黃下積滯、逐瘀血，以達血止不留瘀和祛瘀生新之目的。 
 此外，對於某些慢性病人，他則常根據檢查狀況，予以微觀辨證，進行理瘀活血。 
 這些雖無明顯瘀血徵象的患者，經用理瘀力量較柔和的藥物調治，日積月累緩緩圖之，亦能達到較好的效果。 
 他治療一風濕性心臟病、陣發性房顫的病人，雖然症狀與體徵均無明顯瘀血徵象，但他根據病史、年齡，及甲皺微循環、血液流變學測定、實驗室生化檢查等指標，認為這些結果的提示與中醫理論亦相符合。 
 此風濕性心臟病係從痹證發展而來。 
 《素問?痹論》：「脈痹不已，復感於邪，內舍於心」而成心痹，心脈痹阻，瘀滯不暢，致心神失寧，故脈促而心動悸； 
 又因痹證日久，反復感邪，漸致心陽不振，他首以通陽寬胸、祛風活血，活血藥選鬼箭羽、川芎、生膝、丹參，服藥一月無房顫出現，心悸怔忡與關節腫痛症狀均減，跗腫消退，唯面有輕浮，繼予通陽寬胸、益氣養血、理瘀活血藥丹參、當歸、川芎。 
 此後患者來信訴後一方間斷服用五年，房顫迄未發作，關節腫痛明顯好轉。 
 他說：慢性病的調治，急性發作的救治，均應明辨緩急輕重。 
 所用之活血化瘀法和所選之行血理瘀藥及其劑量的進退，亦宜與之相當。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:40:30

【（三）理瘀調治與防病抗衰隨著生活水準的提高】 
 已日益反映出人們，尤其是老年人對防病抗衰老的需求，並逐漸趨於注重中醫中藥的滋補、強壯和健身延年。 
 他根據中醫在康復、保健、養生方面的特長，分析了當今社會存在的因腦力勞動與體力勞動比例結構的變化，人體活動度的相應減少和人們因遠距離外出機會增多而往往出現飲食起居的失調，以及我國正逐步進入老齡化社會等因素，均易引起血液運行不暢。 
 如明代王肯堂《證治準繩?蓄血》所說：「夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行。 
 至於老年人，不少實驗研究提示：眾多老年人，包括目前仍似健康的老年人群，隨年齡的增長而易出現血脂增高、血液黏稠度增高和微小血管形態異常等。 
 這些從外表不易察覺的微觀變化，對健康十分不利。 
 因此他認為：最好的防病延年方法在於調節氣血陰陽的平衡，其中理瘀活血法是不容忽視的，因為實驗研究還指出：活血化瘀藥有降低血中膽固醇含量、降低血液黏滯度、改善血管彈性與形態、促進血管修復等功用。 
 他曾幾度以《內經》「冬三月為蟄藏，春三月為發陳」的理論為依據，以綜合性的既防病治病，又補益身體，由多種藥物配伍組合煎成的膏滋藥，緩緩圖之。 
 用這傳統膏方形式進行「冬令調治」。 
 在他所處的近千張膏方之中，均貫穿了寓補於疏的辯證思想，並發現幾乎無一方無活血化瘀藥，其意在調暢氣血。 
 正如《丹溪心法?六鬱》中所言「氣血衝和，萬病不生」。 
 他採用每年一度的「冬令調治」對老年人高比率的「隱性血瘀證」予以緩緩微調。 
 方中理瘀活血藥味與劑量之多寡，因各人素體不同而層次井然。 
 經他調治的人群中，多能在來年收益。 
 以往患有疾病的，減少了發病次數，縮短了發病時間，緩和了發病程度； 
 以往無明顯病痛的則能以更飽滿的精神從事各項工作。 
 保健養生、抗老延年已是當代醫學和未來醫學之所需求的。 
 在這方面，可以說：辨證調治、虛瘀並理是他獲效的關鍵。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:42:02

【臨證特色】 
 具有豐富臨床實踐經驗的臨床學家楊繼蓀，對經典醫著深得要旨，在臨床證治中運用得體，左右逢源。 
 然他不以古訓為止境，集人所長，不斷開拓創新，對疾病的辨證施治有著獨到的見解。 
 茲就其臨證特色選擇一、二，介紹如下：一、慢性肺原性心臟病證治經驗慢性肺原性心臟病（簡稱肺心病）是由呼吸係原發病發展所致，多數因慢性支氣管炎併發肺氣腫所造成。 
 他認為肺心病之咳喘、痰多、心悸、紫紺、水腫等臨床症狀，在中醫古代文獻中早已有類似記載。 
 基本列於「痰飲」、「喘證」、「心悸」、「水腫」、「瘀血」等範疇。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:42:13

【（一）對病因病機的闡發肺心病多由於反復感受外邪】 
 漸致肺失宣降，肺氣日虛。 
 日久則損及心營而使心氣不足，血脈瘀滯、肺心同病。 
 並可不同程度地累及他臟。 
 累及脾則脾失健運、濕聚生痰； 
 累及腎則腎不納氣，動即氣喘，甚而導致腎虛水泛，上淩於心； 
 若病情加重，邪熱引動肝風則出現神昏、煩躁、抽搐等肝風內動之症。 
 因而，肺心病是以肺、心病變為主的全身性疾病，他根據肺心病病程長，發展緩慢，證候相繼出現，一旦形成本元多虛，及反復感受外邪是促使肺心病形成與發展的主因，這一病因病機與臨床現象，歸納了肺心病之病理特點為「熱」、「痰」、「瘀」、「虛」，並指出這四個病理互相關聯，不能孤立對待。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:42:26

【１痰由熱生】 
 肺心病因痰作咳，因痰致喘。 
 痰字訓為胸上液者，本為人身之津液，因受肺熱煎熬凝結而成，故熱乃生痰之因。 
 《儒醫精要》曰：「痰者，水也，標也； 
 火者，熱也，本也」。 
 「卻以痰能生火，而不知火能生痰也」。 
 從而說明痰可因熱而成，痰又可蘊而化熱，痰與熱在一定條件下是互為因果的。 
 他認為肺心病人感受之外邪，以熱邪為常見，即使遇寒，若其表邪不解，亦多因鬱化熱。 
 所以他強調肺心病之痰皆由熱生。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:42:38

【２瘀化痰水】 
 肺心病人臨床常見面色、唇舌、爪甲青紫，實驗室檢測提示多有高凝狀態。 
 他認為由於氣血運行不暢，血流緩慢以致瘀血阻滯常可引起痰濁內停，水道不利。 
 《玉機微義》云：「人之血氣流行，無一息之間斷，才有壅滯，津液凝積，鬱而成熱，痰遂生焉。 
 說明痰可因氣血瘀滯積熱而成。 
 《金匱要略》：「血不利則為水。 
 《血證論》：「瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也」。 
 闡述了瘀與水的關係。 
 故見「氣滯痰聚發而為喘為咳」； 
 血瘀水停，水液澀滲脈外，泛溢肌表發為水腫。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:42:50

【３本虛標實】 
 肺心病是在肺之肅降、心之行血、肝之體用、脾之運化、腎之攝納功能失調或低下的內因基礎上形成的。 
 前人對痰、喘也有虛、實之別。 
 景岳曰：「虛痰者何？ 
 謂其元氣已虛也」。 
 又曰：「凡虛喘之症，無非由氣虛耳，氣虛之喘，十居七八」。 
 本病患者多年及中衰，形羸氣弱，本元皆虛。 
 又有外邪、痰熱、水飲、血瘀等挾雜，故他認為：臟腑之虛為病之本，挾雜兼症為病之標，本虛標實為肺心病常見之特徵。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:43:00

【（二）對分期辨治的發揮肺心病的臨床表現錯綜復雜】 
 虛實互見，臨床辨證分型方法頗多，他根據自己多年臨床實踐經驗認為以急性發作期與緩解期的分期辨治為宜。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:43:13

【１急性發作期】 
 肺心病急性發作期多是在已有體虛和挾有不同程度的痰飲內伏與瘀血阻滯的基礎上，因外感新邪而誘發。 
 此期突出的矛盾為「痰」與「熱」。 
 由於痰熱壅盛而致咳、喘或心悸、水腫等症均在原有程度上加重加劇。 
 至於發病時病情的輕重與轉化情況，則取決於所感受病邪的性質、程度和病人的體質。 
 他認為從臨床所見，肺心病感受外邪以熱邪為常見，熱邪有轉化快的特點，每易熱熾傷津。 
 素體陰虛者感受熱邪轉化迅速，很快出現煩熱渴飲，痰黃黏，舌紅絳，脈滑數等痰熱熾盛，傷津耗陰之象； 
 而素體陽虛者，若外感之邪不解，鬱而化熱，其熱化之勢相對較緩，逐漸出現痰質黏稠難以咯出，痰色白或黃，舌質仍是淡胖，舌苔膩，脈細弦等症。 
 他說：兩種不同體質的患者，雖然臨床症狀不盡相同，但化熱之趨勢是一致的，故在急性發作期，治療上應以急則治標為原則，抓其主要矛盾。 
 予大劑清熱為主，結合祛痰，清泄痰熱，控制感染，保持呼吸道通暢。 
 他還強調了清熱藥與祛痰藥之間的主從關係，因痰由熱生，熱清則痰去，熱不清則痰不清、不化，故清熱重於祛痰。 
 另外治痰當不忘祛瘀，因肺心病之鬱滯之血，往往利於病邪生長而不利於邪熱的清除，在清熱藥中伍以活血藥，意在改善血對氣之載運，即降低血液黏滯度，調節血氧滲透壓，使藥物易達病所，從而加強清泄作用。 
 他還指出：應考慮患者多為年高病久、體虛之特點，對因熱盛傷陰耗津者，佐以養陰清熱生津之品以扶正祛邪，亦屬必要。 
 若熱邪未能控制，累及心、脾、腎，出現心悸、胸悶、氣短、唇舌爪甲青紫、浮腫、腹水等症狀，治療上應在清熱、宣肺、滌痰之基礎上加入利水藥，並應選用活血利水之法，因大量利尿藥的採用，可致血液濃縮、血液黏稠度增高，故他始終重視活血藥的運用。 
 他在此期中常選藥物分別為：（１）清熱藥：黃芩、魚腥草、野蕎麥根、銀花、連翹、石膏、七葉一枝花、三葉青等。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:43:24

【（２）祛痰藥】 
 桔梗、桑白皮、杏仁、貝母、佛耳草、竹瀝、半夏、鮮淡竹瀝等。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:43:38

【（３）清熱養陰生津藥】 
 鮮石斛、鮮蘆根、天花粉、知母、玄參、麥冬、鮮生地、西洋參等。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:43:50

【（４）活血化瘀藥】 
 桃仁、蓬莪朮、三棱、丹參、赤芍、川芎、留行子、紅花、鬱金等。 
 如痰濁壅阻，苔黃厚膩，腹脹便秘可加生大黃、萊菔子、枳殼等； 
 如下肢浮腫尿少則加冬葵子、車前草、甜葶藶子、豬苓等，或活血利水之澤蘭、益母草、虎杖根、馬鞭草等。 
 如心陽虛衰則用別直參、西洋參、麥冬、淡附片。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:45:47

【他特別強調】 
 由於肺心病人的心、肺功能均有不同程度的損害，處於抵抗力低下的狀態，對病原體侵襲的反應能力減弱，起病往往呈隱襲式，不具發熱、咳膿痰或白細胞增多的特徵，但只要有咳、喘、痰多症狀，仍應看作是肺部感染而不容忽視。 
 因急性感染未得控制，病情進展，通氣功能發生嚴重障礙時，導致呼吸衰竭，甚至出現肺性腦病。 
 而肺性腦病是肺心病死亡的主因。 
 此期治療必須採用中西醫結合措施，予抗感染，暢通呼吸道，糾正缺氧、心衰，糾正酸鹼平衡和電解質紊亂，必要時輔以人工呼吸機機械通氣。 
 他分析說：因通氣障礙，清濁之氣不能納吐，壅盛之邪熱內陷，蒙蔽清竅，引動肝風，症見神昏譫語，驚厥抽搐嗜睡，昏迷等。 
 治療上除採取綜合措施以外，中藥可從清熱養陰，宣竅化痰，熄風活血等方面著手。 
 藥選銀花、連翹、黃芩、野蕎麥根、虎杖、魚腥草、鮮蘆根、鮮石斛、元參、麥冬、鮮菖蒲、鬱金、杏仁、竹瀝、川貝、桑白皮、天竺黃、桔梗、鮮竹瀝及羚羊角、生石決明、制天蟲、地龍、桃仁、丹參、赤芍等。 
 並擇用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、猴棗散。 
 若見喘急、汗多肢冷，脈細微或結代等真陰耗竭，元陽欲脫之症，用別直參或參附湯扶正固脫。 
 應當一提的是，肺性腦病患者，多數牙關緊閉，服藥依靠鼻飼，或藥液灌腸，以冀希望於萬一。 
 在整個急性發作期的治療中，控制肺部感染是個重要環節。 
 他在這一期的各個階段始終重用大劑清泄痰熱藥。 
 並調整服藥方法為每日一劑半或二劑，提高了藥物濃度。 
 同時針對病機，於各階段均佐入活血藥以增強療效。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:46:00

【２緩解期】 
 肺心病緩解期是在感染基本控制的情況下，仍留有不同程度的咯痰或動則氣急等症狀，屬邪未祛盡，正虛日甚階段。 
 此期的突出矛盾已由急性發作期的「痰」與「熱」轉化為「虛」和「瘀」。 
 在治療上，以「緩則治本」為原則，根據病人體質和累及臟腑的不同分別進行整體調治。 
 以虛瘀並顧，扶正活血為主，輔之清熱祛邪，以圖正勝達邪，穩定病情，延緩病程發展。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:46:40

【（１）肺衛不固】 
 肺為氣之主，肺心病人多氣虛表疏，衛陽不固，腠理不密，不能抗禦外邪，常因新感引動宿疾。 
 他對表虛易感者以益氣固衛如玉屏風散、參蘇飲為主，重用黃耆，他說根據實驗室有關報導，黃耆對抗呼吸道細菌，抗黏附作用較強，並有較好提高免疫功能的作用。 
 又因「肺虛則少氣而喘」，他在益氣藥中常佐馬兜鈴、海蛤殼、海浮石、枇杷葉等止咳平喘化痰之品。 
 另外他指出，肺心病人過敏體質者較多，如夾有蕁麻疹、慢性鼻炎，以及對某些刺激極易引起過敏，導致氣管痙攣，突然喘逆。 
 所以他主張適當增入疏風藥也很必要。 
 他通常選用蒼耳子、辛夷、蟬衣、防風、浮萍、地膚子、地龍等藥。 
 對蟲卵過敏者則選入烏梅、使君子等祛蟲之品。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:47:54

【（２）氣陰不足】 
 肺心病人多為４０歲以上。 
 老年人中，氣陰不足者十之七八，高齡患者伴咳聲低弱及言語無力，舌紅脈細者，應以養肺陰著手兼以益氣，如北沙參、天麥冬、野百合、山海螺等。 
 對肺陰虛者用益氣藥，當以清補之太子參、生曬參、西洋參為宜。 
 如肺陰虛及腎陰不足者，用生地、山萸肉、女貞、龜板、五味子、冬蟲草等滋肺補腎。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:48:05

【（３）脾虛生痰】 
 「脾為生痰之源。 
 臨床上有相當一部分患者，在用清熱祛痰藥後，咳減，痰色由黃轉白，痰質由黏稠轉為清稀，咯痰趨暢，但痰量仍多，他認為這是肺熱漸清而脾虛矛盾日益上升。 
 治療上當以扶中化飲為主，藥選四君合紫菀、冬花、白前、白芥子、蘇子、薑半夏、佛耳草、鵝管石、化橘紅等。

tan2818 發表於 2013-9-2 22:48:19

【（４）腎不納氣】 
 「腎為氣之根」。 
 因喘促日久，氣不得續。 
 歷來以喘屬腎不納氣。 
 古人用益腎納氣之法治喘，確有一定療效。 
 他多選用紫石英、五味子、巴戟天、紫河車、仙靈脾、仙茅、甜蓯蓉、炒牛膝、鹿角膠、菟絲子、海狗腎及人參蛤蚧湯、腎氣丸等。 
 但他認為補腎納氣是治喘的一個方面，曹拙巢有「腎不納氣，則氣上衝，肺氣壅塞則氣亦衝」，當明辨之。 
 臨床上本病患者多由於支氣管常呈痙攣狀態，由於通氣功能與換氣功能障礙而致喘，其因可能是各種原因引起的呼吸表淺，肺泡活動減少，互相黏合，血液瘀滯等多種因素，故他治喘，常在補腎前提下與益氣固衛，活血化瘀，清宣化痰等法並施，增強機體防禦能力以改善心肺循環和通氣功能。 
 無不相得益彰。

頁: 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 [85] 86 87 88 89 90 91 92 93 94

【五術堪輿學苑】's Archiver