【名老中醫經驗集】 - 第683頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-22 11:16:29

【醫論醫話】 
 在用藥法象方面，黃氏根據五色入五臟的理論，結合自己的學術見解，提出以形、色、性、味來區分用藥。 
 認為「凡藥色青、味酸、氣臊、性屬木者，皆入足厥陰肝、足少陽膽經」； 
 「凡藥色赤、味苦、氣焦、性屬火者，皆入手少陰心、手太陽小腸經」； 
 「凡藥色黃、味甘、氣香、性屬土者，皆入足太陰脾、足陽明胃經」； 
 「凡藥色白、味辛、氣腥、性屬金者，皆入手太陰肺、手陽明大腸經」； 
 「凡藥色黑、味鹹、氣腐、性屬水者，皆入足少陰腎、足太陽膀胱經」，並明確提出藥有「形性氣質」、「氣味升降浮沉」、「根梢上中下」、「五傷」、「五走」、「五過」。 
 這些認識，對藥物的功效和臨床研究起了積極的作用。 
 黃氏十分重視前人的理論和經驗，對成無己、張潔古、朱丹溪、李東垣、李時珍、喻嘉言等人的精湛論述一一採擷，然卻師古而不泥。 
 如《本經》謂白茅根能「補中益氣」，黃氏卻不以為然。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:16:37

【醫論醫話】 
 他說：「至云能以補中益氣，雖出本經，然亦不過因其胃熱既除而中氣自復，豈真補益之謂哉。 
 經解之論，似未可信。 
 此說頗為成理。 
 另外，對於前賢之言，黃氏也不盲目崇拜。 
 如張潔古、朱丹溪、李東垣咸謂黃柏為滋陰之品，後人遂翕然學之，視為補品。 
 黃氏卻力駁其謬，認為：「黃柏性稟至陰，味苦性寒，行立肅殺之氣」，「奈今天下之人，不問虛實，竟有為去熱治勞之妙藥，而不知明寒之性能損人氣、減人食，命門真元之火一見而消亡，脾胃運行之職一見而沮喪，元氣既虛，又用苦寒，遏絕生機，莫此為甚。 
 此精闢的論述，對喜用苦寒，欲通過「堅陰」而收補益之功的醫者，無疑於當頭棒喝。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:16:46

【醫論醫話】 
 有些藥物的某些性用十分相似，極易混淆，黃氏通過辨析，力求盡得深蘊。 
 如麥冬與天冬均屬養陰清熱之品，但黃氏強調「麥冬甘味甚多，寒性差少，天冬所主在肺，而麥冬所主在肺，更在心」。 
 半夏與貝母皆能祛痰，但「半夏兼治脾肺，貝母獨清肺金； 
 半夏用其辛，貝母用其苦； 
 半夏用其溫，貝母用其涼； 
 半夏性速，貝母性緩； 
 半夏散寒，貝母清熱，氣味陰陽，大有不同」。 
 另外，辨芍藥赤白之異，赤者能瀉能散而白者善補善收，分當歸有頭尾等，皆予以詳論。 
 凡此種種，體現了黃氏嚴謹的治學態度和豐富的實踐經驗。 
 黃氏在長期的臨證中，還發展了一些藥物的新功能。 
 如對「劉寄奴」一藥，除點明其有破瘀通經行血的功用外，還指出該藥用於金瘡出血，可使血出頓止。 
 實為黃氏的經驗之談。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:16:56

【醫論醫話】 
 對於藥物的來源、真偽和炮製，黃氏也十分重視。 
 如謂「山西太行新出黨參，其性止能清肺，並不能補益，與久經封禁真正之黨參（人參）絕不相同」。 
 防風以「北出地黃潤者佳，泗風車風不堪入藥」等等。 
 對藥物炮製，強調「制藥貴乎適中」，「不及則功效難求，太過則氣味反失」，並把藥物配伍理論引申為「以藥制藥」的炮製方法。 
 以黃連為例，就有十種製法：「心火生用，虛火醋炒用，膽火豬膽汁炒，上焦火酒炒，中焦火薑汁炒，下焦火鹽水炒或童便炒，食積火黃土炒，濕熱在氣分吳茱萸炒，在血分乾漆水炒，眼赤人乳炒。 
 這些敍述，對於中藥炮製方面，頗有實踐意義。 
 總之，《本草求真》的特點在於切合實際，不尚空談，是一部醫藥學緊密結合、內容精簡扼要、臨床實用價值較高的本草專著，值得進一步學習和研究。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:17:05

【醫論醫話】 
 二、中藥藥引源流探析中藥藥引為中醫處方中的輔佐藥物，是中醫處方用藥的特色，其應用很廣泛。 
 鑒於中藥藥引在方劑中起如此重要的作用，故有必要對其起源和發展作一番探討。 
 藥引屬方劑中的佐使藥，起源甚早。 
 《素問?至真要大論》指出：「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。 
 《神農本草經》亦有「藥有君臣佐使，以相宜攝」的記載，這是迄今所見到的有關藥引最早的文字論述，同時也是其後應用藥引的理論依據。 
 藥引的形成與應用實際上遠較上述二書為早，藥引是伴隨方劑的出現而產生的，並隨著方劑的發展而發展。 
 從我國現存最早的中醫理論經典著作《黃帝內經》裡可以看到有關治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量的理論論述，說明在春秋戰國時期，方劑確已建立了指導再實踐的基本理論，也就是說在春秋戰國時期已有了藥引的應用。 
 至於究竟起源於什麼時期，尚難作出具體回答，但有一點是可以肯定的，即它起源於藥物配伍之後，方劑形成之時。 
 從我國現存的幾部較早的醫學方書來看，都不同程度地引用了藥引，特別是東漢張仲景「勤求古訓，博采眾方」，著《傷寒雜病論》，創造性地融理、法、方、藥於一體，後人尊為「方書之祖」，為方劑學的形成與發展奠定了基礎。 
 在《傷寒論》中，１１２個方劑就有５２個應用了藥引，占總數的４６％。 
 藥引的應用概括起來有以下５個方面：①引經作用：如白通湯中的蔥白是用來通破格於上之陽下交於腎； 
 當歸四逆加吳茱萸生薑湯，雖裡有沉寒，但不可用乾薑、附子，而用吳茱萸、生薑直走厥陰經臟，以散其久滯之陳寒，耆芍桂酒湯中配苦酒引入營分，以增強泄營中鬱熱，散肌腠水濕之功。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:17:12

【醫論醫話】 
 ②佐助作用：如炙甘草湯，藥用清酒煎煮，可增強疏通經絡，利血脈的作用； 
 葶藶大棗瀉肺湯，方中主藥葶藶子降肺氣，瀉水逐痰，佐以大棗能收安中以防傷正之功； 
 栝蔞薤白白酒湯用白酒助藥上行，周達氣血。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:17:21

【醫論醫話】 
 ③反佐作用：如白通加豬膽汁湯中用人尿、豬膽汁，取其性鹹苦寒，引陽入陰，使熱藥不被寒邪所格拒，以利發揮回陽救逆的作用； 
 通脈四逆加豬膽汁湯中用苦寒而性滑之豬膽汁，借其性寒引薑附大辛大熱藥物入陰，以制盛陰對辛熱藥物之格拒不受，具有「甚者從之」之意。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:17:29

【醫論醫話】 
 ④制約作用：如十棗湯中用大棗益氣護胃，緩和毒性。 
 ⑤調和諸藥：如麻黃湯中用炙甘草調和諸藥，等等。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:17:37

【醫論醫話】 
 由此可見，藥引是伴隨方劑發展起來的，而方劑的發展又離不開藥物，因而，藥引與藥物和方劑的關係，有如毛與皮的關係，離開了藥物和方劑來談藥引，是不可想像的。 
 漢代以前，藥物品種比較少，當時的藥物學專著《神農本草經》僅收載藥物３６５種，方劑的數量也不多，以《傷寒雜病論》計，也只有３００多個方劑，藥引的種類和數量也就受到了限制。 
 當時的藥引主要有甘草、生薑、大棗、粳米、膽汁、白蜜、酒、醋和童子尿等，且多作輔助性治療藥，其引藥歸經的作用顯示得並不充分。 
 漢唐以後，經歷１０００多年，藥物和方劑都有了很大發展，藥物由３６５種發展到２６００多種，方劑由３００多個發展到６～７萬個，這就大大促進了藥引發展，其品種由原來的上十個發展到上百個，特別是藥引充當引藥歸經的作用明顯突出了，單調而有限的藥引逐漸變得豐富多彩起來。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:17:48

【醫論醫話】 
 自宋代以來，不少醫籍都詳細記載了藥引的配伍目的和具體使用方法，藥引不僅和湯劑配伍，而且還廣泛地和成藥配伍應用。 
 宋代的《太平惠民和劑局方》所載７８８種中成藥中，幾乎每一種都記述了應配伍引藥的內容及服用方法，涉及中藥達９０多種，囊括瞭解表、清熱、利水、祛風濕、溫裡、消導、行氣、活血、止血、化痰止咳平喘、開竅、安神、補虛、收澀、驅蟲等各類藥物，受到歷代醫家的重視，成為中成藥與藥引配伍應用的典範。 
 如八正散用燈芯導熱下行； 
 失笑散用醋調服，引藥入肝經，對因肝經瘀血所致之疼痛尤為有效； 
 涼膈散用白蜜，既可緩和硝黃之峻下，又能存胃津，潤燥結，收以下為清之功； 
 菟絲子丸，其服法是以酒煮麵糊為丸，如梧桐子大，每服３０丸，溫酒或鹽湯下，空腹服，如腰膝無力，木瓜湯下，晚食前再服，此方中的酒和木瓜即為藥引； 
 小活絡丹其服法是空腹冷酒送下，冷酒以助藥勢，可引諸藥直達病所。 
 故清?尤在涇《醫學讀書記》云：「兵無嚮導，則不達賊境，藥無引使，則不通病所。 
 強調了引藥的作用。 
 元?李東垣說：「主病之為君，兼見何病，則以佐使藥分治之，此製方之要也。 
 又說：「君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過於君，君臣有序，相與宣攝，則可以禦邪治病也。 
 明?何柏齋更進一步地說：「大抵藥之治病，各有所主。 
 主治者，君也； 
 輔治者，臣也； 
 與君藥相反而相助者，佐也； 
 引經及治病之藥至病所者，使也。 
 明確提出了佐使藥的作用。 
 《景岳全書》中記載的玉女煎，其方中用牛膝，則是用以滋補腎水，並可引熱下行。 
 洪基《攝生秘剖》中記載的天王補心丹，方中的桔梗，則是用來載藥上行，柯韻伯在論天王補心丹時說：「假桔梗為舟楫，遠志為嚮導，和諸藥入心經而安神明。 
 在這裡，引經藥既是其他藥物的嚮導，同時又能發揮自己的藥理作用。 
 李時珍《本草綱目?序列》中，列有引經報使一目，由此可以看出他對引藥的重視。 
 清?張確《資蒙醫經》全面總結了引藥的作用：「酒入經為引者，取其活血行經； 
 薑入藥為引者，取其發表注凝； 
 小棗入藥為引者，取其消散開胃； 
 大棗入藥為引者，取其甯心利水； 
 燈芯入藥為引者，取其得睡神歸； 
 蔥白入藥為引者，取其補血健脾； 
 龍眼入藥為引者，取其發散諸邪勿住； 
 蓮實入藥為引者，取其清心養胃和脾。 
 藥引的應用在明清時期日趨完善。 
 綜上所述，藥引的應用可謂源遠流長，藥引的正確應用對引藥入經，直達病所，提高藥效，照顧兼症，扶助正氣，調和藥性，降低毒性，矯味矯臭，便於服用等都有著重要作用，是中藥配伍應用需要繼承與發揚的一個重要內容，應當努力發掘，並加以提高，使之更好地為臨床服務。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:17:59

【醫論醫話】 
 三、淺談養生六原則生、長、壯、老、已，是人類生命的自然規律，健康和長壽從古至今就是人類普遍的願望。 
 人類的健康長壽與自然界、先天稟賦、疾病因素以及後天調攝息息相關。 
 即使先天稟賦過人，如果不注意後天保養，也會早衰和夭折。 
 養生的方法雖多，歸納起來不外以下原則。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:18:06

【醫論醫話】 
 （一）順應自然，法於陰陽人與自然息息相通。 
 隨著自然界四時氣候的變化，人體也有相應的節律變化與之適應。 
 只有按照自然界春溫春生，夏熱夏長，長夏濕、長夏化，秋涼秋收，冬寒冬藏的規律養生，才能祛病延年，歷代養生家均把順應自然作為防病保健的重要措施。 
 人類若能順應自然界的環境變化，注意適應四季的攝生方法及每日晝夜晨昏的調養，執天道生殺之理，法四時運用而行，則疾病不生，益壽延年。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:18:15

【醫論醫話】 
 （二）形神合一，精神調攝醫學強調精神因素對人體健康的影響，提出了「形神相因」說，認為良好的精神狀態可以促進人體健康與延年益壽，不良的精神刺激可使人致病。 
 《素問?八正神明論》：「養神者，必知形之肥瘦，榮衛氣血之盛衰。 
 血氣者，人之神，不可不謹養。 
 說明養神必須首先養形，同時，養形也必須注意養神。 
 七情六欲，人皆有之，屬於正常的精神活動。 
 正常的情志活動有益於身心健康，《素問?陰陽應象大論》：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。 
 故喜怒傷氣……暴怒傷陰，暴喜傷陽。 
 說明情志異常則損傷人體陰陽與臟腑，產生各種病證。 
 《內經》將情志生害概括為氣機的逆亂，《素問?舉痛論》指出七情所傷則產生「氣上、氣緩、氣消、氣下、氣亂、氣結」等病理變化，而致百病叢生。 
 五志過激還可直接傷及臟腑，《內經》反復強調「和喜怒」是「智者之養生」之道。 
 所以，中醫學對於情志活動，一再強調節制，即主張靜，反對太過。 
 《內經》還首次從醫學角度提出了靜神以攝生防病的思想。 
 中醫學認為，排除私欲雜念，保持樂觀的情緒，開朗的性格，高尚的涵養，是防病健身、延年益壽的首要條件。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:18:24

【醫論醫話】 
 （三）注重內因，補脾益腎中醫學認為，養生的根本問題在於充實人體的正氣，即真氣。 
 《靈樞?刺節真邪》：「真氣者，所受於天，與穀氣並而充身者也。 
 真氣本源於先天，但也需要自然界之清氣以及後天水穀之氣的充養，才能生生不息。 
 養生學說尤其重視腎氣的保養，如《素問?上古天真論》詳細論述了腎氣對人體生命活動的重要性。 
 現代許多研究都表明，腎虛與衰老有著極其重要的關係。 
 其次要重視脾胃的保養，也是養生學說的重要內容。 
 由於老年人先天腎氣已衰，必須依賴後天水穀精微來補養。 
 若脾胃不健，後天生化無源，則更易折年損壽。 
 因此，無論腎氣、脾胃之氣，都是從顧護人體正氣出發，從而提高機體自我調節的機能和抗病能力，保持陰陽的動態平衡，達到延年益壽的目的。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:18:32

【醫論醫話】 
 （四）注重鍛煉，勤於運動生命在於運動。 
 《素問?上古天真論》重點提出了「和於朮數」以養生的重要意義。 
 所謂「術數」，據王冰注「術數者，保生之大倫」，即指各種養生之道，其中包括各種鍛煉身體的方法在內。 
 華佗進一步指出：「人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則穀氣得消，血脈流動，病不得生……」所以，中醫學雖然重視運動，但也反對過勞，強調適度，並且要持之以恆才能達到強身健體的目的。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:18:40

【醫論醫話】 
 （五）飲食有節，起居有常食物是供給人體營養的來源，脾胃是人體運化、吸收營養的重要器官。 
 《素問?上古天真論》強調「食飲有節」，維護脾胃化源，是重要的養生方法。 
 起居有常，就是指生活要有規律。 
 自然界的氣候環境，在四季與晝夜之間都是在變化的。 
 人體氣血運行、盛衰及臟腑經絡的生理功能也隨之發生變化，因而，人們的日常起居生活與應之相適應。 
 《壽親養老新書》：「行處坐臥，晏處居處，皆須巧立制度。 
 強調了作息制度的重要性。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:18:49

【醫論醫話】 
 （六）延年益壽方藥的合理應用中醫學除用上述養生方法來強調強身防病、延年益壽外，還輔以藥物調養。 
 因老年人體衰者居多，有的人在青壯年時不重視攝生養性，進入老年又不講究養生之道，都應借助藥物，在一定程度上也可以達到防病延年的目的。 
 但依靠藥物畢竟是被動的、消極的，主要還是靠自身的鍛煉和攝養，藥物僅起輔助作用而已。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:18:58

【醫論醫話】 
 四、疑難重症診療思路瑣談疑難重症的臨床表現錯綜復雜，引起的原因多種多樣，正確的思維方法，可為臨床診療提供一條簡捷有效的途徑，以取得良好的診療效果。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:19:07

【醫論醫話】 
 （一）抓主證，求主因疑難重症往往是多種因素綜合作用的結果，既可以因於臟腑虛損，亦可因於邪氣亢盛，如心、肝、脾、肺、腎的陰陽氣血虛損，氣滯，血瘀，寒凝，熱結，痰濁……等邪氣的亢盛。 
 一臟或多臟虛損與一種實邪乃至兩種以上實邪合而為病，致使臨床表現撲朔迷離，辨證論治莫衷一是，容易迷失方向。 
 但是，如果能夠透過復雜的表面現象，抓住主證，根據方證，綜合分析四診所收集到的材料，尋求關鍵病因，亦能駕馭疾病朝康復方向發展。

tan2818 發表於 2013-9-22 11:19:16

【醫論醫話】 
 １主訴：主訴是患者就診時最痛苦，亟待醫者給予解決的症狀，往往是疾病的主症。 
 如心痛，注意詢問疼痛的性質和程度，悶重痛輕，心胸憋悶，氣滯為患； 
 若苔膩咳唾痰涎，痰濁為患； 
 血瘀者，胸痛如刺，固定不移； 
 絞痛者，心痛徹背，背痛徹心，如絞似割，又為寒凝之象； 
 胸前灼痛，如火如燎，為邪熱蘊結； 
 胸痛隱隱，時作時休，纏綿不休，為氣陰兩虧，如此等等。

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