【名老中醫經驗集】 - 第665頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-21 19:55:07

【學術精華】 
 不僅如此，張氏對君臣佐使劑量分配亦有新的見解。 
 認為：一般疾病中君藥應大於佐藥，但在特殊疾病中則不儘然。 
 如在過敏性疾病用藥時，君藥用量不一定大，有時反可以小量取勝，有如武術中「四兩撥千斤」之理，小量藥物旨在鼓動人體正氣，藉以祛邪或調理氣機。 
 有時量大不惟無功，甚或致害。 
 因過敏性疾病之病因與病機不同於一般疾病的情況，一般疾病邪氣一分，病證一分，邪氣二分，病證二分，病因與證候強弱是相符的； 
 過敏性疾病則不然，邪氣一分，病象十分，證候強度倍於病邪，病因與證候強弱不符。 
 對於後者，若按證候程度用藥，不惟不能解除病因，反會激發病情。 
 似此類病，必以疏理氣機，調和氣血為要，故佐藥反可大於君藥。 
 茲取張氏治過敏性和非過敏性疾病治案處方各３０張，按各案辨證主次與藥物性能的關係確定每方的君藥與佐藥（其中君藥與臣藥難以區分時，則連臣藥一併計算而取均值），計算各類藥的相對用量，結果見表４。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:55:15

【學術精華】 
 表４過敏性與非過敏性疾病用方君、佐藥對比分類抽樣次數君藥相對量Ｘ１±Ｓ１佐藥相對量Ｘ２±Ｓ２君、佐藥用量差ｄ±Ｓｄ一般疾病３０１２１±０３０１０２±０２７０２０±０２８過敏疾病３００８０±０１９１０５±０３１－０２５±０２４對於一般病用方，其君佐藥之量差別顯著（ｔ＝５９５，ｐ＜００１），君藥用量大； 
 過敏性疾病用方君藥用量反小於佐藥，兩組用方對比，過敏性疾病用方之君藥顯著小於一般疾病君藥用量，佐藥用量之間則無明顯差別（ｔ＝６３２，ｐ＜００１）。 
 可見，張氏於過敏性疾病，薄其君而厚其佐，借重疏理的用藥法則，是對方劑配伍理論的創新和發展。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:55:25

【學術精華】 
 （五）別解補瀉，常藥非常用前人論補瀉之理甚詳，張氏尤以景岳立論為允當。 
 認為景岳論補瀉不尚空議，極切臨證。 
 其一，景岳闡明補瀉與藥物寒熱的關係：「補必兼溫，瀉必兼涼。 
 張氏復借此論為本，以多釋必，進一步闡發陰、陽、氣、血四虛證之治法。 
 認為氣虛、陽虛，補氣、助陽為定法，治療用藥固為溫熱，血虛之治，溫藥亦得強半，惟陰虛才得涼藥滋補，況補陰亦須補氣健脾兼行之，補血又有益氣變法，如是四虛之補，用溫熱藥時多，用清涼藥時少，未嘗純用寒藥。 
 其二，景岳揭示了使用補法溫法的必要條件或運用關鍵：「凡臨證治病，不必論其有虛證無虛證，但無實證可據而為病者，便當兼補，以調營衛精血之氣； 
 亦不必論其有火證無火證，但無熱證可據而為病者，便當兼溫，以培命門脾胃之氣。 
 這一點更為緊要，因臨證虛實寒熱之辨不易，使用補法溫法，常不知有無虛證的候，或不知有無溫補所忌之證，卻從反面考究其不當見之證，委實有出凡響，握定補法之綱領，正是《內經》「有者求之，無者求之」旨意所在。 
 張氏臨證用藥常從景岳之說化出，靈活遣藥。 
 其識證以舌脈為錘定，凡舌無紅絳，苔不膩滯、乾燥老黃，脈無弦滑勁數者，只要有一二虛證之狀，便用溫補或健中運脾之品。 
 最常用黃耆配茯苓，太子參配白朮作為基礎，在各病證用藥的情況下加用，可收到扶正顧中，標本兼得之效。 
 不惟如此，張氏對補藥運用另有新識。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:55:34

【學術精華】 
 在臨證中摸索了一些特殊用藥經驗。 
 指出：研用藥物補瀉之理不能拘限於本草所載如許，更要探求本草何以有載及何以無載之事，從藥物治病之源頭尋求活水，從治法高處著眼以求本質。 
 古人用藥何嘗鑿分補瀉，《神農本草經》以三品分類，上品藥養命，中品養性，下品治病，所列藥物之治病療疾多與今法一致，而所言或補或瀉延壽頤養之情常與今時相左，所以，就補瀉論藥性，古人並未統一，後學何可坐實，尤當從具體治療中汲取補瀉活法。 
 茲舉蒲公英為例說明。 
 蒲公英之用於乳癰腫毒、疔瘡疹瘍，有清熱解毒、消腫止痛之功，人盡知之，醫家很少用於他治。 
 張氏指出，該藥功效甚佳，不但祛邪，亦可扶正，可用於腎虛之證，尤其於下焦有濕熱困滯而氣陰已者，用此藥可補瀉雙獲，兩不掛礙。 
 同時，本品用量可以較大，無害胃氣，不妨食納。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:55:43

【學術精華】 
 故常用此藥治療紫癜腎、慢性腎盂炎、紅斑性狼瘡、慢性尿道炎、盆腔炎以及泌尿生殖系統結核等，凡既有濕熱又有腎氣腎陰虛損者，以該藥為君為佐皆可收功。 
 其藥性平和，清熱而不傷陽，祛濕而不傷陰，散結而不破氣，涼血而不滯血，多利無害。 
 曾治趙某，女，３２歲，因患「紫癜腎」，下肢中度浮腫，小便不利，腰酸痛，肢體因重。 
 尿檢蛋白＋～＋＋，脈小滑，按之無力，舌苔根膩。 
 辨為濕熱久羈下焦，腎陰耗傷，氣化不利，水濕泛溢。 
 用蒲公英、鹿銜草為君，佐以茯苓、仙靈脾、銀花、茅根、甘草、王不留行等，或加連翹、黃柏，服藥４０餘劑，浮腫消退，尿檢基本正常，體況轉佳。 
 按：李時珍謂：「薩謙齋瑞竹堂方，有擦牙烏鬚髮還少丹，甚言此草（即蒲公英）之功，蓋取其能通腎也。 
 故東垣李氏言其為少陰本經必用之藥，而著本草不知此義。 
 古方擦牙用本品可收烏鬚髮駐容顏之功，但有方治而無理法； 
 李東垣言該藥入少陰經，有理法而無方治。 
 張氏取義古方，師法東垣，陳明其理，而設方辟治，足以補臨證未備。 
 由此藥之理以引申之：補藥無確界，本草言補者固為補藥，古未定為補藥而又能祛邪瀉實且不傷氣陰、不礙中陽、不滯膩、不燥烈者，亦可視為兼補之藥。 
 所謂「臨證功夫，神用無方」，信有以也。 
 另有某些藥物，張氏常用於人所不用之證。 
 如白鮮皮一藥，醫多用皮膚瘙癢性疾病，張氏則常用以治療痹證，對風寒濕性關節痛，類風濕性關節炎，以及中風後遺症等病，每用白鮮皮伍以祛風濕通經絡或養血和營之品，有良好效果。 
 李時珍在《本草綱目》中說道：「白鮮皮氣寒善行，味苦性燥，足太陰、陽明經去濕熱藥也，兼入手太陰、陽明，為諸黃風痹要藥，世醫止施之瘡科，淺矣。 
 且《千金》、《外台》早用於蠲痹，可知張氏用此藥並非無所本。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:55:55

【學術精華】 
 （六）厚積薄發，采民族醫藥中醫藥學是中華民族在長期的醫療、生活實踐中逐漸形成的具有獨特理論體系和民族風格的傳統醫學，是我國各民族共同創造的偉大財富。 
 新疆是多民族聚居地區，是絲綢（綠洲）之路的主要通道。 
 歷代醫家在為促進新疆各民族醫藥學的形成和發展、促進中外科技文化交流過程中，也同時為促進各兄弟民族相互之間的團結進步和學術交流作出了巨大的貢獻。 
 張氏在新疆從醫３０餘年，同當地的民族醫藥專家和各族群眾，建立了深厚感情。 
 新疆特殊的自然人文環境，豐富的中藥、民族藥材資源，尤其是自古以來以中原文化為主體的中醫藥學和維吾爾醫學、哈薩克醫學、蒙藏醫學源遠流長的珍貴史料，以及中國傳統醫學在中亞各國和阿拉伯世界越來越大的影響，對他的學術發展提供了豐富的營養和廣闊的天地。 
 他廣學博采，開拓進取，在理論上汲取兄弟民族醫學精華，在實踐中推廣應用地產中藥，民族藥材，積累了寶貴的經驗。 
 他認為維吾爾醫學基本理論中火、氣、水、土的「四大物質學說」； 
 由四大物質相互作用而形成的平和與非平和屬性的「氣質學說」； 
 由膽液質、血液質、黏液質、黑膽質構成的「四種體液學說」等等，很值得中醫在辨別邪正標本虛實、闡發病因病機時汲取和借鑒。 
 對哈薩克醫學、蒙、藏醫學中有關食療、水療、火灸、刺血等非藥物治療方法和一些動植物、礦物藥材的特殊應用，以及在新疆蒙古族、哈薩克族、錫伯族中廣為流傳的骨折外傷的內服外治方法都很推崇和稱道。 
 他根據《史記?扁鵲倉公列傳》所載「飲是以上池之水」，提出「上池之水」應訓釋為居高臨下的「位極云天之水」，如天山瑤池（天池）之水即近此義。 
 比通常解釋作「未沾地面之水，如草木露水」更覺妥貼實在，且此水源自亙古冰川，流水湧泉，味甘微寒，有和脾胃、潤肌膚、澤毛髮、解毒止渴、益壽延年功效，宣導用以炮製入藥。 
 他考證天山雪蓮花性味功能，將戈壁肉蓯蓉，西域沙棘果、野阿魏蘑菇和新疆枸杞子等藥與之配伍成具有滋陰扶陽、益氣養血、填精補髓、充形旺神功效的「雪蓮葆春精」。 
 他通過臨床驗證，指出伊犁薔薇紅景天確有補氣血、祛瘀生新和止血功效； 
 其適應原樣作用及其耐缺氧，抗疲勞作用，似同中醫通補心肝氣血、調攝肺脾腎精元之氣的功效相一致； 
 將它同有芳香開泄、強心利濕、理氣化痰的維藥蘇則（唇香草）、中藥丹參等組成「天香丹」對高血壓、高血脂和冠心病有確切療效。 
 在此基礎上中藥、維吾爾藥並用的「心腦喜康」處方，也廣泛地運用於心腦血管疾病的治療。 
 他以和田玉屑為主藥修合成「和田碧玉散」，對治療口疳舌瘍和頑固性潰瘍有良好作用。 
 他將民族藥中具有補中益氣、潤肺補腎的奴乎特（鷹嘴豆）、健脾和胃的比也（）、理氣解鬱的卡孜力古力（玫瑰花）同中藥配伍成消導和胃方劑，也在臨床處方中應用取效。 
 他還常收集少數民族民間簡便有效的單方、驗方，經過篩選，應用於臨床，或入藥、或為餌，作為辨證施治的輔助。 
 如治肺癌、肺結核用甜巴旦杏仁以補虛潤肺化痰； 
 久泄用石榴糖漿以調中澀腸； 
 腎病蛋白尿用無鹽奶茶以補脾腎而利尿； 
 病後虛羸不足用酸馬奶、精羊肉湯（去浮油）以補精神氣血； 
 脾腎兩虛用鷹嘴豆、糯米煮粥； 
 腎虛陽痿、風寒濕痹用雪蓮花泡酒； 
 高血壓、高血脂、冠心病患者囑用紅花籽油取代其他動植物油入菜肴，萎縮性胃炎常飲少量無核乾葡萄酒，斑禿、鬚眉稀落用烏色曼草外擦。 
 他致力於兄弟民族醫藥之間的學術交流和開發，以及嚴謹求實、繼承發揚的治學精神，對培養各民族傳統醫學後繼人才，促進各民族醫藥共同繁榮和發展，都有一定的指導意義和參考價值。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:56:09

【臨證特色】 
 一、冠心病證治冠心病在近年來發病率呈上升趨勢。 
 我國冠心病檢出率的增高同人民生活水準提高、飲食譜改變、醫療衛生事業發展以及人群壽齡延長都有關係。 
 世界衛生組織（ＷＨＯ）將本病分為原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常五種類型。 
 目前，國內外專題研究甚多，有的已達到亞分子、分子水準，外科治療也在不斷發展中。 
 隨著我國中醫和中西醫結合事業的蓬勃發展，當代中醫對冠心病的認識，已經超過了中醫古籍中原有的「胸痹」、「真心痛」、「厥心痛」和「心悸」、「怔忡」內容，不僅從辨病診斷上廣泛吸收了現代醫學理化實驗和儀器檢測方法，而且在臨床辨證施治中也充分體現了新一代中醫繼承和發展的學識水準。 
 張氏認為冠心病的病因病機不外飲食勞倦，七情內傷，寒凝熱鬱，年老體虛而導致心臟血脈的氣血陰陽失調。 
 臨證所見有虛有實，或虛實互見，其實者大多表現為氣滯血瘀、痰濁水飲、寒凝熱鬱，其虛者輕則臟腑氣血陰陽不足，重則氣血升降失常，陰陽不相順接，厥逆暴脫，甚則危及生命於頃刻之間。 
 張氏強調，冠心病證治要訣以中醫臟腑學說為指導，高度概括為：「不離乎心，不止於心； 
 治本在補，治標在通」。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:56:18

【臨證特色】 
 （一）冠心病的心臟本體病證治１虛證：虛則補之，故凡虛證，當以補為主。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:56:30

【臨證特色】 
 （１）心氣虛：臨證見一般氣虛症狀外，常伴有心悸怔忡，胸悶隱痛，脈虛細或結代，治以補益心氣，常用太子參、黨參、黃耆、炙草、朱茯神等，氣虛明顯者，用生曬參，或紅參、高麗參。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:56:40

【臨證特色】 
 （２）心血虛：除血虛一般見症外，常伴有胸悶胸痛、怔忡不寐等。 
 張氏特別注意氣血相生和陰血與共之理，不囿於養血四物類。 
 血虛而氣常不足，仿歸脾、養心湯加入補氣藥二三味； 
 血虛而陰不足，常可見煩熱盜汗，舌淡欠津，脈或促或結代、或細數，常用當歸、生地、白芍、枸杞、麥冬、玉竹、炒棗仁、五味子等。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:58:39

【臨證特色】 
 （３）心陰虛：陰虛而見心係證候，如心悸怔忡，怵惕不寐，胸痛隱隱，脈細數，可滋養心陰，一般用補心丹，以治偏陰氣虛者； 
 黃連阿膠湯以治偏心腎陰虛，水虧火旺者，前者每以太子參、北沙參、紫丹參、京無參並用，後者雖阿膠雞子黃亦不避其滋膩。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:02

【臨證特色】 
 （４）心陽虛：溫補心陽為正治常法，輕則桂甘龍牡湯，重則參附湯，陽虛者，每兼氣虛，故用生曬參，有時用紅參、高麗參。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:10

【臨證特色】 
 （５）心氣血兩虛：益氣補血，養血安神，以人參歸脾湯為主方，胸痛不寐者加琥珀、三七粉。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:16

【臨證特色】 
 （６）心氣陰兩虛：益氣補陰，養心安神，補心丹僅用於一般輕證，重者必用生脈飲，其中用參極為講究，偏陰虛者用西洋參，偏氣虛者用生曬參，曾見張氏治氣陰兩竭，脈露蝦遊魚翔欲脫者，用大劑吉林野山參加天麥冬、五味子，而得離險境。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:25

【臨證特色】 
 （７）心陰陽兩虛：本證脈象每有或促、或結、或代，張氏常用仲景復脈湯，並指出，本方麥冬、生地、阿膠同桂枝、生薑並用，加入炙草、人參、大棗、麻仁方中，氣血陰陽兼顧。 
 於重證者更強調用酒、水各半浸漬煎藥，借清酒之力通脈而和陰陽，乃運用本方緊要之處。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:34

【臨證特色】 
 ２實證（虛實互兼證）：無論氣血寒熱，痰濕水飲之鬱滯，皆以通為要。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:42

【臨證特色】 
 （１）痰瘀互結：冠心病從痰瘀論治，已為眾多醫家所共識。 
 張氏認為此類證必須有痰、有瘀見症，且需明辨瘀血成因，是氣滯血瘀，或血澀血瘀，或氣虛乏鼓動之力而血瘀，或血虛生化無權而血瘀； 
 痰證需辨水氣痰濕，或膏梁厚味，脂積腸肥，內聚成痰，或脾腎虛而津液不能氣化，積鬱成痰，治法各有機巧。 
 化痰祛瘀，如桃紅四物合星附導痰及丹參、瓜蔞、貝母、地龍等，乃一般通用常法，辨痰瘀而審證求因，方為治病求本之法。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:50

【臨證特色】 
 （２）心脈痹阻：如胸痛徹背，胸陽痹阻者，用瓜蔞薤白類通陽宣痹； 
 營衛氣血不調，心脈痹阻者，常用丹參飲，甚則血府逐瘀湯； 
 氣機窒塞而致者，常用柴胡、元胡、香附、丹參、葛根、鬱金、降香、三七、乳沒等。

tan2818 發表於 2013-9-21 19:59:58

【臨證特色】 
 （３）寒凝熱鬱：冠心病純見寒凝熱鬱者不多，但無論心絞痛，或心肌梗塞，也確有此類證象，張氏曾治頑固性心絞痛而見寒凝陽微，心痛徹背，背痛徹心，中西藥難以緩解，用烏頭、赤石脂、川椒、乾薑、附子而得效。 
 又曾見心肌梗塞後反復心悸怔忡，胸悶胸痛，苔黃膩舌紅，煩躁便結者，用瀉心合黃連溫膽湯之後，下通，苔化，痛悸均緩解。

tan2818 發表於 2013-9-21 20:00:06

【臨證特色】 
 （４）水氣淩心：冠心病久病，心腎功能不全，乃心脾腎同病，本虛而標實，苓桂朮甘、實脾飲、真武湯辨證選方。 
 張氏常用葶藶子、黑白醜、木防己、川椒目、生牡蠣、澤瀉、丹參、桃仁、鬱金，加入辨證方中。

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