【名老中醫經驗集】 - 第651頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-21 17:56:52

【醫論醫話】 
 一、從「通治方」治病談起在一個偶然的機會裡，我遇見了一位老病友。 
 他早年參加革命，１０多年前在艱苦的環境中得了類風濕性關節炎，兩膝關節及手指關節經常腫痛。 
 最近幾年關節變得有些畸形，行動屈伸受到一定的影響，尤其是每當陰天或下雨之前，膝關節就沉重發麻，相當痛苦。 
 解放後，經過多種方法治療，效果都不太理想。 
 去年冬天，有一位中醫大夫告訴他一個所謂「屢用有效」的治療關節炎的「通治方」。 
 他如獲至寶地加以配製成丸劑，連續服用，至今已有４個多月，非但關節腫痛麻木沒有減輕，而且還新添了鼻衄、目脹、口乾、舌麻、大便燥結等病狀。 
 這張處方是：生草烏一兩二錢，五靈脂一兩，官桂四錢，地龍（炙）六錢，木鱉子六錢，當歸一兩，細辛三錢，麝香一錢（另研）。 
 上藥共研細末，米粉糊丸如梧桐子大，每服４丸，１日２次，溫水送下。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:56:58

【醫論醫話】 
 看了這張處方後，恍然大悟，原來這是一張治療寒邪偏勝的「痛痹」方，可以說是古方「一粒金丹」的加減變方，其中的草烏辛熱有大毒，而官桂、細辛、麝香又都是辛溫香竄的藥物，對於患者這樣久病體虛、濕邪偏勝的「著痹」當然是不相宜的，所以就產生了不良的副作用，使病情反而更加復雜了。 
 我再仔細琢磨一下，這張處方實際上並不是什麼「通方」。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:57:07

【醫論醫話】 
 「通治方」即通用方，臨床應用，至少應該具備藥性平和及照顧全面兩個特點，它應該是中醫辨證施治理論基礎上的產物。 
 我們仍以關節炎做例子，這種病中醫統稱為「痹證」，大多由於風、寒、濕三種邪氣的侵襲而形成。 
 如果是風邪偏勝的，關節以遊走性竄痛為主，叫「行痹」； 
 如果寒邪偏勝，疼痛就比較劇烈，局部用熱敷可以緩解，名為「痛痹」； 
 若濕邪偏勝，則多表現為關節重著腫痛，稱之為「著痹」。 
 治療這三類比較多見的痹證，有不少專門方劑可以斟酌使用。 
 但古人考慮到痹證的致病因素雖然有風、寒、濕等多種邪氣，臨床症狀卻往往錯綜難分，因此可以研究用一個處方加減治療三種不同痹證。 
 於是在辨證施治原則的指導下，遂有像「三痹湯」（見喻嘉言《醫門法律》）這樣一個既能祛除邪氣又能補益氣血、滋養肝腎、正邪兼顧的方劑，廣泛運用於臨床。 
 因為「三痹湯」加減確實可以治療不同類型的痹證，所以後世就把它列為治療痹證的常用「通方」之一。 
 若干年來，對於各種疾病所慣用的有效「通方」已經不少，那麼究竟應該如何用「通治方」呢？ 
 我認為首先應該掌握「通治方」所主治的各種疾病和病理機制以及病情發展變化的規律，而且要把八綱的屬性辨識清楚，然後才能擬定使用「通治方」。 
 對於每一個「通治方」的性質和適應證，應該心中有數，不可毫無根據地任意使用； 
 更不能不假思索，輕率地將一些劇毒藥和刺激性強烈以及性質極偏的藥物，隨便加入一般「通治方」中，這樣才能避免產生某些意外的反應。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:57:15

【醫論醫話】 
 二、「常法」治病失效之後對於各種常見多發性疾患，不論中醫、西醫都有一套常用的防治方法，可以稱之為「常法」。 
 一個醫生在診療方面最基本的要求就是要熟習「常法」。 
 但光是熟悉「常法」難以應付復雜多變的證情，因此還需要學習、掌握一些靈活變通、更能契合具體情況的治法，這種方法簡稱為「變法」。 
 掌握「常法」與「變法」的多少及其運用的精確熟練程度，是厘定一個醫生診治水準高低的尺規。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:57:24

【醫論醫話】 
 最近我翻閱了清初張石頑先生的一個治案，案中謂：「癸卯元夕，周、徐二子過石頑齋頭縱欲，次日皆病酒不能起，欲得葛花湯解酲。 
 余曰：東垣葛花解酲湯，雖為傷酒專劑，然人稟氣各有不同，周子縱飲則面熱多渴，此酒氣皆行陽明肌肉之分，多渴知熱傷胃氣，豈可重令開泄以耗津液，與四君子湯去甘草加藿香、木香、煨葛根、澤瀉，下嚥即蘇； 
 徐子久患精滑，飲則面色愈青，此素常肝膽用事，腎氣並傷，酒氣皆行筋骨，所以不上潮於面，葛花胃藥，用之何益，與五苓散加人參倍肉桂，服後食頃，溲便如皂角汁而安。 
 （《張氏醫通?卷二》）凡是學過中醫的都很清楚葛花解酲湯是治療傷酒的「常法」，而張石頑能「因人製方」，以「變法」取效。 
 通過這個病案，使我聯想到數年前自己的一個治例。 
 １９６１年春，我出差去包頭市搞中醫教學，同時也承擔一些治療任務，有一位遷延性肝炎患者，症見右脅下痛脹，胸中痞悶、身疲肢倦，心中苦，善太息，大便燥結，小便微黃，食納尚可，苔薄邊紅，脈象弦細。 
 肝大肋緣下２ｃｍ，並無黃疸，肝功能有三項不正常。 
 我認為係「肝鬱夾熱」，遂以丹梔逍遙散加減，並以越鞠丸９克入煎，服數劑後，患者覺脅痛輕減，其他症狀也有所好轉，我就守住原法繼續治療，久而久之，逐漸失效，原有症狀復現，少腹有拘急疼痛，我覺得有些棘手，後寫信向業師秦伯未老大夫請教。 
 秦老復函略謂：「據述症情，可考慮用『玉璜治肝燥脅痛法』。 
 我懂得了是讓我試用清代魏玉璜先生的「一貫煎」方。 
 按陸以《冷廬醫話》稱此方主治肝燥脅痛、胃脘痛、疝瘕等症，方藥為沙參、麥冬、地黃、枸杞子、川楝子、當歸身，結合輕治患者口中苦燥，於原方中加入酒炒黃連，服後數日，脅痛頓減，以此方增損連服，諸症悉緩。 
 ２個月後肝功能恢復正常，肝在肋緣下已不能觸及，最後以柔肝健脾法收功。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:57:32

【醫論醫話】 
 從這個治例給我不少啟發，我起先用的丹梔逍遙散、越鞠丸是治療「肝鬱夾熱」的「常法」，但方中有一些香燥劫耗肝陰的藥，對經治的這位具有肝燥脅痛的患者是不相宜的。 
 由此使我進一步體會到讀書、臨證均不可少，治病時心思須活潑細緻。 
 古代有不少名醫能在其他人所用方內加上一味藥即能奏效，如元代《傷寒金鏡錄》作者杜清碧病「腦疽」，自己開了防風通聖散，但連服無效，當時另一名醫朱震亨替他診治後說：「你何不將防風通聖散用酒製一下。 
 後來按朱氏的方法治療，果然痊癒。 
 又如明代的繆仲淳曾治一王姓遺精患者，病情相當重，甚至只要聽到婦女的聲音就會遺精，身體瘦弱已極，眼看不久於人世，一般醫生都說沒有辦法了，繆仲淳的一個學生處了一方，以遠志為君藥，蓮須、蓮子為臣藥，龍齒、茯神、潼蒺藜、牡蠣為佐使藥，配了一料丸藥，患者服後感到病狀緩解一些，但遺精還是沒有斷，繆仲淳診治後，認為學生這張方子配伍不錯，於原方中另外加入鰾膠一味，按前法服用，一料丸劑尚未服完，病就好了。 
 因此，我想到作為一個醫生，當用「常法」治病失效之後，應該一方面自己翻閱有關文獻，從中求取借鑒，啟發診治思路； 
 一方面向前輩師長虛心請教，必要時採取會診或病案討論的形式，千方百計，集思廣益。 
 總之，為了病人的健康，我們沒有任何理由不這樣做。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:57:43

【醫論醫話】 
 三、中醫診療中的法治與意治中醫臨證，要求在辨病和辨證的基礎上「立法處方」。 
 所謂「法治」，一般是在「辨證」之後，「論治」、處方之前必當確立的治療原則和方法。 
 試以便秘而言，如症見陽明胃實、燥渴譫語，屬實閉，立法宜瀉實通腑； 
 老弱之人精血匱乏或產婦氣血不足，以致腸胃失潤之便秘為虛閉，當以養血潤腸為法； 
 口燥唇焦，舌苔黃，小便黃赤，喜冷惡熱為熱閉，立法宜清熱導滯； 
 唇淡口和，舌苔白，小便清，喜熱惡寒，此屬冷閉，治當以溫潤為法。 
 掌握辨證和立法，是作為一個臨床醫生所必備的基本素質。 
 所謂「意治」，亦即在診療中體現「醫者意也」之真諦。 
 求「意」的關鍵是「在人思慮」，亦即辨證和考慮問題的細緻全面，求取治療之意理、掌握變通治法。 
 所以說「醫者意也」是指醫生在精細分析因證前提下，經過認真思辨而獲得的證治概念和處治活法。 
 今仍以便秘為例談一治案。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:57:52

【醫論醫話】 
 宋代權奸蔡京苦於便秘，請國醫多人治療均無效，蔡某又不願服大黃通下，更使國醫束手，史載之往診，切脈後，囑以二十文錢購買紫菀，研末沖服，「須臾大便遂通，元長（即蔡京）驚異，問其故。 
 曰：『大腸，肺之傳道，今之秘結無它，以肺氣濁耳。 
 紫菀能清肺氣，是以通也。 
 』自此醫名大進，元長深敬服之」。 
 這種便秘治法，可謂靈變，屬於「意治」的範疇，突出了醫者在診療上的活法巧治。 
 又以腰痛為例，一般醫生根據「腰為腎之府」的理論，多從益腎施治，或據外感風、寒、濕等情況予以祛邪。 
 而《醫學廣筆記》載述繆仲淳治李夫人因亡女，忽患腰痛，艱於轉側，甚則影響張口授食。 
 前醫或從腎虛論治，或從濕痰論治，均無效。 
 繆氏細詢因證指出非腎虛所致。 
 處方以白芍、製香附、橘紅、白芷、肉桂、炙草、乳香、沒藥，加燈芯共研細末，「一劑腰痛脫然，覺通體痛，再煎滓服，立起。 
 尋駭問故？ 
 仲淳曰：此在《素問》『木鬱則達之』，故諸君不識耳」，此例腰痛治法，與通常醫籍所載迥異，同樣說明繆氏長於「意治」、治法通權達變的特點。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:58:01

【醫論醫話】 
 但我們從事臨床的同志，又不能一味地去追摹「意治」。 
 重要的是，須有堅實的學朮、臨床基礎，須運用科學、辯證的思維方法，並應理解「法治」與「意治」的密切關聯。 
 即「意治」不能脫離「法治」； 
 「法治」在一定的辨證條件下，須以「意治」來加以體現，明?馮嘉會指出：「夫天下意與法原自相持，意緣法以行，而後馭之精； 
 法傳意以出，而後垂之永。 
 這是對「意治」與「法治」關係的精闢見解。 
 上述的「意治」案例，還啟發醫生在辨證中不可忽視「審因」。 
 蔡京之便秘，因於肺氣濁； 
 李夫人之腰痛，因於亡女，肝木抑鬱。 
 故前者清肺氣之濁而用紫菀末； 
 後者達肝木之鬱，故著重用疏鬱緩痛治法。 
 明代名醫盧之頤指出醫生於臨證中宜防止「審因者略證，局證者昧因； 
 知常而不及變，循變而反舍常」之偏向。 
 意謂醫生在辨證中須注意審因，審因中又當具體辨析臨床所表現之不同證候。 
 在治法上，既應「知常」（這是對醫生診療的基本要求），又能「循變」（對醫生在證治方面的較高要求），而所謂「循變」並非唾手可得，它是在熟悉常法、思慮精審的基礎上產生的。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:58:11

【醫論醫話】 
 四、活法巧治嘗讀清代醫家俞震《古今醫案按?原序》謂：「孟子言『梓匠輪輿，能與人規矩，不能使人巧』。 
 巧者何？ 
 變通之謂也。 
 巧固不能使人，其實不出規矩，人可即規矩以求巧。 
 ……病不依規矩以為患，醫第循規矩以為治，常者生焉，變者死矣！ 
 轉恨醫之法未備也。 
 不知法豈能備？ 
 要在乎用法之巧耳。 
 ……聞之名醫能審一病之變與數病之變，而曲折以赴之。 
 操縱於規矩之中，神明於規矩之外，靡不隨手而應。 
 始信法有盡而用法之巧無盡之也。 
 這段名言，對醫者診治病證有很大的啟發。 
 清?趙濂《醫門補要?自序》亦謂：「……法貴乎活，治貴乎巧……」這是因為通常醫者治病，大多熟悉常法，但欲更好地提高效應，尤當辨證精審，須識變法，掌握巧治，才能逐漸達到「操縱於規矩之中，神明於規矩之外」的境界。 
 如果僅僅滿足於慣用方藥，則常常不免釀致誤弊。 
 茲舉數例古代名醫在辨證治療中識變、巧治的驗案，以為臨床者鑒。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:58:20

【醫論醫話】 
 （一）溫疫臍下按痛「汪石山治一人，年弱冠，房勞後，忽灑灑惡寒，自汗發熱，頭、背、胃脘皆痛； 
 唇赤舌強，嘔吐，眼胞青色。 
 醫投補中益氣，午後譫語惡熱，小便長。 
 初日脈皆細弱而數，次日脈即浮弦而數。 
 醫以手按臍下痛，議欲下之。 
 遣書來問。 
 汪曰：此疫也。 
 疫而兼感，內傷重、外感輕耳！ 
 臍下痛者，腎水虧也。 
 若用利藥，是殺之也。 
 古人云：疫有補、有降、有散，茲宜合補、降二法，用清暑益氣湯（《脾胃論》方）除蒼朮、澤瀉、五味，加生地、黃芩、石膏，服十餘貼而安。 
 （明?江《名醫類案》卷一「溫疫」）按：溫疫而有臍下按痛，通常易被認為是實證而用下法。 
 但因患者的明顯誘因是在「房勞」後，臍下雖痛而無其他陽明腑實見症，況有惡熱、小便長等表證未除之徵。 
 故汪氏據證分析，指出患者內傷重於外感。 
 而「臍下痛」的辨證，當分虛實以確治法。 
 此證結合溯因辨析，斷為「腎水虧」，可謂獨具慧眼。 
 然溫疫有腎水虧者，又不宜用群隊滋膩、補腎之品，故以李杲清暑益氣湯加減。 
 重在清熱生津、益氣陰，其中生地有明顯清熱、滋腎效能。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:58:27

【醫論醫話】 
 （二）腎虛頭痛「黃錦盛，頭左大痛，醫以為偏頭風，凡疏風清火之藥，服之其疼愈盛。 
 觀其脈盛筋強，縱欲必多，以至水因下竭而火愈上熾，宜養肝以熄風，滋陰以潛陽。 
 仿濟陰、復脈之例，參入（喻）嘉言畜魚置介之法。 
 予何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板，藥下其痛立止。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:58:35

【醫論醫話】 
 惟其房勞不節，加以服藥不堅，宜其愈而復發也。 
 凡陰虛頭痛之證，法當准此。 
 （清?謝星煥《得心集醫案》卷一）按：此案以偏頭痛為突出主證，他醫用疏風清火之劑，屬於慣用常法。 
 但服之愈甚。 
 謝氏抓住患者「縱欲」之內因，斷為肝腎陰虛，其治揉合諸法，重在「養肝以熄風，滋陰以潛陽」。 
 證治投契，故獲捷效。 
 須予說明的是，腎虛頭痛，其臨床表現亦殊不一致。 
 如明?李中梓診「少宰蔣恬庵，頭痛如破，昏重不寧，風藥、血藥、痰藥久治無功，……（脈）尺微寸滑」（見《醫宗必讀》卷八）。 
 李氏診為「腎虛水泛為痰」，予地黃１２克，山藥、丹皮、澤瀉各３克，茯苓１０克，沉香２６克，日服４劑，兩天後，頭痛減去十之六七，「更以七味丸人參湯送，五日其病若失」。 
 此案前醫以風藥、血藥、痰藥治療，均屬世醫治頭痛慣用常法，因未能精審得病之由，李氏據脈析證，基本上以六味地黃丸或七味都氣丸加減取效。 
 由此可見，對於一些因證不易審辨的患者，重視脈理的分析尤關緊要。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:58:44

【醫論醫話】 
 （三）痢疾用補「淮安郡候許同生令媛，痢疾腹痛，脈微而軟。 
 余（李中梓自稱）曰：此氣虛不能運化精微，其窘迫後重者乃下陷耳。 
 用升陽散火湯一劑，繼用補中益氣湯十劑而愈。 
 （《醫宗必讀》卷七）「吾邑陸炳文，本富家子，年三十歲。 
 時七月間患血痢，日夜百餘度，肚腹疼痛。 
 醫悉用芩、連、阿膠、粟殼之劑，皆不效。 
 其病反劇，家人驚怖。 
 邀老醫劉宗序脈之，曰：脾胃受傷，若用寒涼，病安得愈。 
 投以四君子湯加乾薑、附子，其夕病減半，旬日而愈。 
 或問其故。 
 劉曰：病者夏月食冰水、瓜果太多，致令脾家傷冷，血不得於四肢百脈，滲入腸胃間而下。 
 吾所用附子、乾薑，補中有散，其所傷冷毒，故得愈也。 
 王汝言《（明醫）雜著》有云：芩、連、芍藥，為痢疾必用之，豈其然乎！ 
 （明?俞弁《續藥說》卷六「脾胃傷冷」）按：痢疾治法，率多選用芩、連、木香、芍藥、白頭翁、馬齒莧、葛根、秦皮等藥，此屬常法。 
 然又不能遇痢即予套用，當須細辨酌治。 
 李中梓經治案，脈微而軟，證由氣虛下陷。 
 初用升陽散火湯，後用補中益氣湯。 
 此二方本非用於治痢，以其脾虛氣陷，抑遏陽氣於脾土，故用之。 
 劉宗序所治血痢案，因傷於冷毒所致，更不宜用芩、連等寒涼之品。 
 遂以四君加薑、附，溫中兼散，使「日夜百餘度」之重症血痢得以治痊。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:58:53

【醫論醫話】 
 （四）心脾痛脅痛「江南（即江）治一婦，患心脾痛，弱甚。 
 醫以沉香、木香磨服之，其痛益增； 
 且心前橫痛，又兼小腹痛甚。 
 其夫灼艾灸之，痛亦不減。 
 江以桃仁承氣湯去芒硝投之，一服而愈。 
 「虞恆德治一人，年四十餘。 
 因騎馬跌僕，次年，左脅脹痛。 
 醫與小柴胡加草龍膽、青皮等藥不效。 
 診其脈左手寸尺皆弦數而澀，關脈芤而急數，右三部唯數而虛。 
 虞曰：明是死血證……用抵當丸一劑，下黑血二升許，後以四物湯加減調理而安。 
 （以上二案均見《名醫類案》卷六）按：心脾痛主要指胃痛（或泛指上腹痛），胃痛在臨床多用疏肝行氣、溫胃和中等法。 
 此案之所以用桃仁承氣湯去芒硝者，以其用行氣藥和溫灸法，治不對證，而更兼「小腹痛甚」，是為蓄血之徵，故用之。 
 此法與通常所見心脾痛治法不同，主症雖為心脾痛，而治療的著眼點則在「小腹痛甚」。 
 疏方又與一般實證心脾痛有別。 
 案２「脅痛」，當從脈診中悟其治法。 
 特別是左手脈有澀芤之象，主失血、血少； 
 斷其為死血者，以其有跌僕傷損史。 
 故不宜以一般脅痛所常用的柴胡、青皮等疏肝利氣之品與治。 
 按抵當丸原治下焦蓄血證，虞恆德藉以療脅下死血。 
 鑒於患者脈現芤象，明示失血之徵。 
 故於下瘀血後改用四物湯加減以養血柔肝。 
 治法標本兼顧，層次井然。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:59:02

【醫論醫話】 
 （五）肝病脅痛「余嘗治鈕村學博多厘之室人，肝痛脈虛，得食稍緩。 
 用北沙參、石斛、歸須、白芍、木瓜、甘草、雲苓、鱉血炒柴胡、橘紅，二劑，痛止後，用逍遙散加參、歸、石斛、木瓜調理而愈。 
 （《冷廬醫話》卷三「肝病」）按：不少醫生遇肝病、脅痛患者，輒喜用疏肝利氣之品。 
 我在青壯年時期治肝炎脅痛也常用柴胡疏肝湯加減，有時服藥一二劑，疼痛即可有所緩解。 
 但有些患者初服有效，嗣後復發，甚至脅痛愈甚。 
 初不甚悟其諦理，後經業師秦伯未先生指點，加之閱歷之增長，才對肝病的治法有較深刻的領會。 
 我十分讚賞陸定圃有關肝病用藥的見解。 
 他說：「蓋此證初起即宜用高鼓峰滋水清肝飲、魏玉璜一貫煎之類稍加疏肝之味，如鱉血炒柴胡、四製香附之類。 
 俾腎水涵濡肝木，肝氣得舒，肝火漸熄而痛自平。 
 若專用疏泄則肝陰愈耗，病安得痊？ 
 （見《冷廬醫話》卷三》是故肝病而肝區疼痛者，不宜浪用香附、青皮、枳殼、豆蔻，亦不宜施以大劑龍膽草苦寒瀉肝之品。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:59:11

【醫論醫話】 
 （六）潮熱咳血緣於表熱內陷「徐曉窗，年逾五十，形偉體強，忽患潮熱咳血，楚南諸醫，鹹稱血因火動，迭進寒涼，漸至胸緊頭痛，不能自支，於是檢囊歸家，坐以待斃！ 
 延醫數手，無非養陰清火； 
 迨至飲食愈減，咳紅日促。 
 余（謝星煥自稱）按脈象，緊數之至。 
 且病經數月而形神未衰，聲音猶重； 
 肌膚雖熱而厚衣不除，久病面色蒼黑，額痛時如錐刺。 
 內外諦審，並無內傷確據，一派外感陰證。 
 伏思表邪入陰，擾亂營血，必當提出陽分，庶幾營內可安。 
 乃以參蘇飲除半夏，加入止嗽散與服二劑，助以熱粥，始得微汗； 
 似覺頭疼稍減，潮熱頗息。 
 以後加減出入不越二方，或增金釵、麥冬； 
 或參瀉白散。 
 調理一月，藥僅十服，沉屙竟起……」（《得心集醫案》卷一）按：潮熱咳血，多被看作是陰虛內熱，並每以滋陰清肺為治療大法。 
 此案前經數醫悉用寒涼，經謝氏詳審辨證，確認並非內傷之證。 
 案中標示患者脈象緊數，雖熱而厚衣不除，兼有頭痛等證，是為表熱未除，熱邪陷於營陰而致潮熱咳血。 
 與平素多見之陰虛潮熱、血因火動者迥異。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:59:19

【醫論醫話】 
 （七）盜汗因於肝膽有火「壬申狀元泰澗泉，三年盜汗，每寤衣被俱濕； 
 飲食起居如常，經數十醫不效。 
 時余（指清?吳篁池）在都，因來就視。 
 余診之，六脈如絲，卻悠揚無病，惟肝脈中取弦實。 
 余曰：公之脈，六陰脈也。 
 脈無他異，惟左關弦耳，此肝膽有火。 
 ……用小柴胡湯加當歸、生地、丹皮、經霜桑葉，不數劑而痊。 
 （清?沈源《奇證匯》卷六）按：盜汗多屬陰虛。 
 此案經數十醫治療不效，案中雖未備述，恐亦不越滋陰、斂汗等治法。 
 此案有兩點須予注意：其一，盜汗的程度是「衣被俱濕」，汗出量較通常久病盜汗者為多； 
 其二，脈現弦實（特別是肝脈），這與陰虛盜汗所常見的細數脈有較明顯的區別。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:59:30

【醫論醫話】 
 （八）「督脈失權」所致之五更瀉「吳樂倫乃室，年近四旬。 
 素患小產，每大便必在五更。 
 服盡歸脾、四神、理中之藥，屢孕屢墮，大便仍在五更。 
 諸醫連進四神丸，不僅解未能移，並且沉困更甚。 
 商治於余（謝星煥自稱）。 
 診畢，樂兄問曰：控荊虛不受補，將如之何？ 
 余曰：此乃八脈失調，尾閭不禁，病在奇經。 
 ……諸醫叢事臟腑腸胃，藥與病全無相涉，嘗讀《內經?骨空論》曰：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入係廷孔。 
 又曰：其絡循陰器，合篡間，繞篡後，別繞臀。 
 由是觀之，督脈原司前後二陰。 
 尊閫督脈失權，不司約束，故前墮胎而後晨瀉也。 
 又：衝為血海，任主胞治。 
 治之之法，『惟有斑龍頂上珠（斑龍為鹿之代稱，斑龍頂上珠即鹿茸），能補玉堂關下穴』。 
 但久病腸滑，恐難以盡其神化，當遵『下焦有病人難會，須用（禹）余糧赤石脂』，如斯處治，絲毫無爽。 
 五更之泄，今已移矣； 
 十月之胎，今已保矣。 
 ……《內經》一書，可不讀乎！ 
 （《得心集醫案》卷五）按：五更泄瀉，多屬命火式微或脾腎兩虛之病理，故世醫多以四神、附子理中輩加減與治。 
 此案以上法數治不效，且有「屢孕屢墮」之候。 
 謝氏認為「乃八脈失調，尾閭不禁，病在奇經」，與一般所見之五更瀉病理有異。 
 立方用鹿茸以峻補奇經及脾腎； 
 因患者久病腸滑，須加用赤石脂、禹餘糧。 
 經治後，泄瀉獲痊，胎孕得保。 
 綜觀此案，其論病及施治方藥，頗能增長醫者之見聞； 
 對今人之泥學古方者，也有一定的啟悟。

tan2818 發表於 2013-9-21 17:59:39

【醫論醫話】 
 （九）腸風因於內傷寒涼太過「周慎齋治一人，患腸風。 
 血大下不止，頭暈倒地，三四年不愈，皆曰不可治。 
 周診脈左手沉細，右手豁大。 
 此因內傷寒涼太過，致陽不鼓，故右脈沉細，血不歸絡； 
 火浮於中，故尺脈豁大。 
 用補中益氣湯十貼； 
 再用荊芥四兩，川烏一兩，醋麵糊丸，空心服，愈。 
 （俞震《古今醫案按選》）按：腸風多因外風入客或內風下乘所致。 
 其治療常法，外風宜槐角丸（《壽世保元》方）、臟連丸（《外科正宗》方）、柏葉湯（《壽世保元》方）； 
 內風為主多宜用胃風湯（《和劑局方》方）加減。 
 此案「因內傷寒涼太過」，故不宜再施涼血、祛風、清腸之味，方用補中益氣湯為主，這是腸風病證的一種特殊治法，後以荊芥、川烏製丸（即「烏荊丸」）治之而愈。 
 烏荊丸與臟連丸為寒熱天壤對恃之方，以其恰合病機，故獲神效。

頁: 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 [651] 652 653 654 655 656 657 658 659 660

【五術堪輿學苑】's Archiver