【名老中醫經驗集】 - 第335頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-12 15:29:20

【臨證特色】 
 （六）癭證癭，即頸前結喉兩側腫大。
 《諸病源候論》謂：「癭者，由憂患氣結所生」，指出癭證常因肝氣鬱結而發病，臨床上多見於患者長期情緒不暢、憂怒無節，導致氣機阻滯，肝鬱克脾，脾虛失運，津液停聚而成痰，痰氣交阻於頸部而致癭腫，如《丹溪心法》所云：「凡人身上、中、下有塊者多是痰。
 可見癭的發生與痰凝有關。
 俞氏治癭證，注重治痰，常用化痰散結的消瘰丸加夏枯草、黃藥子、海蛤殼、山慈菇等藥治療。
 如兼胸脅脹悶、心煩性急、氣滯較甚者，加柴胡、白芍、枳殼、香附、鬱金；
 心悸失眠者加酸棗仁、遠志肉、夜交藤、合歡皮。
 例案：陳某，女，２６歲。
 患者平素性急易怒，心悸而煩，胸悶不舒，汗多，善食易饑，口乾喜飲。
 數月來兩側甲狀腺逐漸腫大。
 舌淡紅苔薄白，脈弦細。
 經某地區醫院作甲狀腺吸１３１Ｉ試驗：３小時為６％，２４小時為３６％。
 甲狀腺同位素掃描提示：「甲狀腺位置形態正常，腺體腫大，放射性分佈均勻。
 結論：甲狀腺腫大。
 此為氣滯痰結之氣癭，治從理氣化痰，軟堅散結入手。
 處方：毛柴胡、杭白芍、綠枳殼、粉甘草、黑元參、浙貝母、左牡蠣（先煎）、山慈菇、海蛤殼、黃藥子、北蕎麥、麥門冬、五味子。
 水煎服。
 患者前後共服２０餘劑後，兩側甲狀腺腫明顯縮小，心煩性急、心悸多汗症也基本消失，身體復常。
 俞氏治肝鬱痰結之氣癭，把治療重心放在理肝氣、散痰結上，運用加味消瘰丸而取效。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:29:29

【臨證特色】 
 三、久病從瘀治「久病從瘀治」是俞氏師法古代醫家活血化瘀理論，並靈活運用於臨床而總結出的治療經驗。
 多年來他對葉天士化瘀通絡諸法、王清任的活血逐瘀諸方以及唐容川《血證論》中的治血理論精心研究，且頗有心得，認為臨證治病，調理氣血尤為重要，特別是久病之人，每在損傷正氣的情況下，導致氣血運行的障礙，而出現血瘀症。
 如葉天士所云：「初為氣結在經，久則血傷入絡。
 所以俞氏在臨床上對久病不愈的疑難痼疾，多著眼於治瘀上，或寓祛瘀法於他種治法之中，往往取得滿意療效。
 臨床上須細察患者面色是否晦滯，舌質有無青紫或瘀斑，同時結合病程的久暫、疼痛性質，從而進行全面分析，靈活運用活血祛瘀法。
 茲舉例敍述於下：（一）胃痛胃脘疼痛遷延日久，屢治不愈，每有瘀血阻滯胃絡，臨床常見胃痛如針刺或刀割樣，固定不移，拒按，有時痛連脅背。
 舌質黯紫或有瘀斑，脈弦澀。
 宜以活血祛瘀、理氣止痛為治，常用四逆散合金鈴子散或活絡效靈丹加減。
 例案：蔡某，女，６６歲。
 胃脘疼痛反復發作已１０多年。
 近一星期來疼痛較劇，時呈針刺樣疼痛，痛有定處，且有脹悶感，胃納少。
 舌質暗紅苔白，脈弦細。
 俞氏診為氣滯血瘀、久病入絡，治以理氣化瘀法為主。
 處方：毛柴胡、杭白芍、綠枳殼、粉甘草、京丹參、白桃仁、當歸身、川三七、川楝子、延胡索、潞黨參、綿黃耆。
 服５劑後，胃痛明顯減輕。
 前方去潞黨參加台烏藥、川鬱金，又服５劑後胃痛消失。
 俞氏診治本例，針對患者胃病日久，且痛如針刺，痛處不移，舌質暗紅等血瘀之象，故在疏肝理氣止痛的基礎上，加入丹參、桃仁、當歸、三七、赤芍等活血祛瘀藥物，以疏通胃絡；
 又配黨參、黃耆以補脾益氣。
 因理氣、祛瘀、補虛並治，故療效頗佳。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:29:37

【臨證特色】 
 （二）脫疽脫疽一證，相當於現代醫學的血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病，多因素體陽虛，陰寒內盛，寒邪侵襲，凝滯脈絡而致。
 血遇寒則凝，寒濕之邪襲入經脈，導致氣血凝滯，血脈瘀阻，凝結不通，從而引起肢末氣血不充，失於濡養，或無血供養，出現皮肉枯槁不榮，肢端焦黑壞死，甚至趾節脫落。
 如《靈樞》所述：「寒邪客於經脈之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復發，故癰腫寒氣化熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨……」俞氏指出，血脈瘀阻是本病的突出矛盾，臨床上在運用溫陽通脈的同時，應重視活血祛瘀的治療。
 常用藥物有黃耆、桂枝、附子、丹參、當歸尾、桃仁、紅花、乳香、沒藥、川三七等。
 例案：張某，女，５３歲。
 患雷諾氏病２０餘年，平素肢末欠溫，指端青紫疼痛。
 除拇指外，其餘指端有指節脫落的傷口，略潰爛，脹痛。
 患者體虛形瘦，面色白，舌質胖嫩、色黯、苔薄白，脈沉細。
 證屬寒傷脈絡，血脈凝滯而成脫疽，治以溫陽通脈、活血祛瘀為主。
 處方：綿黃耆、桂枝尖、杭白芍、京丹參、當歸尾、白桃仁、淡附子、川紅花、元胡素、明乳沒、川三七、粉甘草。
 上方服２０餘劑後諸症好轉，指端脹痛消失，傷口痊癒，肢末轉暖。
 俞氏重視本病的體虛和寒邪凝結、血脈阻滯的致病之因，而以溫通活血祛瘀為主治之，並兼顧本虛，以攻補並用而獲滿意療效。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:29:46

【臨證特色】 
 （三）中風後遺症中風而見口眼斜、半身不遂、語言不利者，乃風中經絡或中風後遺症，多因年老體衰，肝腎不足，氣血虛少，血行不暢，血脈痹阻日久所致，常以氣虛血瘀為主要病機。
 俞氏治中風後遺症，多宗張錫純的「氣血虛者，其經絡多瘀滯，……加以通氣活血之品，以化其瘀滯，則偏枯痿廢者自愈」觀點，運用活血化瘀、益氣通絡法，常用王清任的補陽還五湯加丹參、白僵蠶、全蠍等治療。
 例案：吳某，男，７２歲。
 患者半年前中風，經醫院搶救後遺留左側半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，舌淡紫苔白，脈細澀無力。
 治宜益氣活血通絡。
 處方：綿黃耆、當歸尾、赤芍藥、地龍乾、川芎、白桃仁、川紅花、全蠍水煎服。
 上方連服２０劑後，偏癱症狀逐漸消失，精神好轉，行動基本自如，迄今已多年，身體康健。
 近幾年來，俞氏運用補陽還五湯加減治療效果較好。
 若肝陽上亢、火升風動，而見頭暈面赤，半身不遂，口眼斜者則應以平肝潛陽，熄風通絡法，用鎮肝熄風湯加減治療。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:29:55

【臨證特色】 
 四、治婦科病強調「女子以治肝為先」俞氏治療婦科疾病經驗豐富，善於從肝論治經帶諸病。
 《名醫匯粹》曾云「女子……以肝為先天」。
 肝藏血，功能健全則能下注衝脈，血海盈滿，月經自調。
 衝任血海的充盛流通又有賴於肝之條達。
 氣機疏利，血脈暢通，衝任協調，經潮如期。
 若肝之氣血失調，常能病及衝任，不但會導致血海失充，經量減少，甚至經閉不行；
 而且因損傷衝任，腎精虧虛而崩中漏下。
 肝失疏泄，氣滯血瘀，多導致痛經、閉經、月經滯延量少，或癥瘕不孕等。
 所以俞氏認為婦女經、帶、胎、產諸病以肝的功能失常所致者為多見，故臨床上診治婦科疾病，多從肝立論。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:30:04

【臨證特色】 
 （一）疏肝解鬱調理氣機女子以血為本，氣為血之帥，氣行則血脈通暢，氣滯則血脈瘀阻，治血必須理氣。
 而女子以情志怫鬱為多見，肝氣鬱結則血行不暢，常常出現月經先期、後期、前後不定期、量多、量少或閉經等月經不調證候，所以婦女疾患以疏肝解鬱、調理氣機尤為重要。
 俞氏常用柴胡疏肝散或逍遙散結合症狀的寒熱虛實而靈活加減，如熱者清而調之；
 寒者溫而調之；
 瘀者行而調之；
 虛者補而調之，以期氣血調和，衝任通盛。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:30:12

【臨證特色】 
 １．月經先期：月經先期以血熱者居多，常因平素肝鬱氣滯，鬱久化熱，邪熱迫血，而致衝任不固，月經先期。
 俞氏每以清肝解鬱調經法治療，用丹梔逍遙散加減。
 例案：林某，女，３３歲。
 近半年來每次經潮提前約１０天，經量少，質稠黏，色澤稍黯紅，頭暈胸悶，夜寐欠佳，夢多納差，口乾。
 脈弦細數，舌邊紅苔薄白。
 證屬肝鬱脾虛，鬱熱迫血致月經先期。
 治以清肝解鬱，理脾調經。
 擬丹梔逍遙散加減。
 前後連服１０劑後，次月來經週期基本恢復正常，余症亦明顯改善。
 再診時又囑其續服前方四劑以善其後。
 經三個月調治，經行如期而至。
 俞氏診治本例，針對其肝鬱氣滯兼有鬱熱的病機，以清肝理氣解鬱為治，並顧及理脾活血調經，故藥後輒取良效。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:30:21

【臨證特色】 
 ２．月經後期：月經後期常因憂思鬱怒，而致氣機鬱結，血為氣滯，血海不能按期盈滿，證見月經延後，常兼有經前乳房脹痛、胸悶不舒、月經量少等。
 俞氏治療月經後期並兼有肝氣鬱結的病患，常用疏肝理氣調經法，多以逍遙散加減治之。
 例案：林某，女，２０歲。
 月經延後一周，經量少，色黯紅，兼胸脅脹悶，乳房時脹痛，頭暈不適，納食減少，口乾，脈弦細，舌質稍紅少苔。
 治宜疏肝解鬱，理氣調經。
 處方：毛柴胡、杭白芍、當歸身、漂白朮、麥門冬、黑元參、炙甘草、結茯苓、乾地黃、鹽陳皮、益母草、製香附。
 囑其連服三個月，每次經前５天服藥。
 經服１５劑後，月汛如期。
 俞氏治婦科疾病喜用逍遙散加減，因該方重在疏肝解鬱、養血健脾，是調和肝脾的良方。
 脾土得木疏則健，氣血生化有源，經水自然應時自至。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:30:30

【臨證特色】 
 ３．痛經：痛經為婦科常見病，其病因多有氣血鬱滯、氣虛寒凝、肝腎虛損之異，然而臨床尤以肝鬱氣滯的多見。
 肝氣條達，則經行暢通，若情志抑鬱、肝鬱氣滯，常引起衝任氣血鬱滯，血運不暢，而見經期腹痛。
 故疏肝活血是俞氏臨床治痛經的常用法。
 對證見胸脅脹悶、經色紫黯、挾有血塊之痛經證，每治以疏肝理氣、活血調衝法，常用逍遙散合失笑散加香附、益母草。
 例案：何某，女，３０歲。
 兩年來每於行經時腹痛，經色黯紅，挾有血塊。
 本次經潮已至，小腹疼痛，伴胸悶心煩，口乾不欲飲。
 脈弦細略數，舌質稍紅苔薄白。
 證屬肝氣鬱結、氣滯血瘀之痛經，治宜疏肝理氣、活血調衝法。
 處方：毛柴胡、杭白芍、當歸身、結茯苓、鹽陳皮、漂白朮、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、益母草、製香附、元胡索。
 服５劑後腹痛明顯減輕，原方加麥門冬１２克，續服５劑後，諸症悉除。
 囑其下月來經前５日仍服前方５劑。
 經兩個月的調理，痛經未再發。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:30:39

【臨證特色】 
 ４．經行頭痛：婦人經行以氣血流暢為順，氣血協調，血運不息，「通則不痛」，自然無經期諸痛之憂。
 經行頭痛多因素常情志不舒，肝氣鬱結，氣機不利，而導致血行不暢，瘀血阻滯脈絡，上至清竅，則每逢經期血行而發作頭痛。
 常以理氣活血通絡法治之，用柴胡疏肝散加赤芍、當歸尾、白芷、藁本、薄荷等藥物。
 例案：胡某，女，４０歲。
 患者近五六年來每於經期即出現左側頭痛，痛如針刺，時緩時劇，經自服止痛片未見改善。
 就診時正值月經來潮，頭痛發作，伴胸悶不舒，乳房脹痛，月經量少，色黯挾有血塊，脈沉弦略數，舌淡紅苔薄白。
 證屬氣滯血瘀、脈絡不通之經行頭痛，治宜疏肝理氣、活血通絡法。
 擬柴胡疏肝散加減。
 服４劑後頭痛著減，精神轉佳。
 又以前方加益母草１５克，續服４劑後頭痛已除。
 次月，經潮將至，患者恐頭痛發作又就診，仍按前方出入施治取效，並囑其每次經期服藥，連服３個月，以鞏固療效。
 俞氏治經行頭痛，在理氣活血通絡方中加入藁本、白芷、細辛、薄荷等藥，以疏散頭部風邪，標本同治，故取得較好的治療效果。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:30:48

【臨證特色】 
 ５．帶下：帶下的病因雖有多種，但總離不開濕邪為患，《傅青主女科》有「帶下俱是濕症」之說，而其中以肝脾失調致水濕下注為臨床常見病因。
 此證每因平時憂思惱怒或精神鬱悶、肝失條達、肝氣橫逆克脾，致脾失健運，水穀精微未能上輸化血而反聚成濕，水濕流注下焦累及任、帶而為帶下。
 如繆仲淳《女科經論》所云：白帶「皆由肝木鬱於地中使然」。
 此類帶下病常伴有胸脅脹痛、情志不舒、心煩性急、脈弦等肝鬱氣滯之候，每以疏肝理氣、利濕止帶法治之，常用柴胡疏肝散加榆根皮、雞冠花等藥。
 例案：張某，女，３９歲。
 患者平時帶下量多，黏稠如涕，綿綿不止已半年餘，伴頭暈倦怠，情志抑鬱，少腹胸脅時感脹痛，兩眼乾澀，心煩寐差，口乾，脈弦數，舌淡紅苔白。
 診為肝鬱脾濕，濕蘊化熱之帶下，治以疏肝利濕兼清熱。
 處方：柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、川芎、雞冠花、榆根皮、黃柏、黑元參、夜交藤、合歡皮、天麻。
 服４劑後，帶下明顯減少。
 患者曾兩次複診，仍以前方出入，其服１０餘劑後，帶下已愈。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:30:56

【臨證特色】 
 （二）補益肝腎顧護衝任俞氏治療婦科疾病，強調整體調治，既重視調理氣機，條暢氣血，也注重補益肝腎。
 婦女的疾病重在血分，肝主藏血，腎主藏精，精血互生，乙癸同源，肝腎為衝任之本，精血充足，奇經得以灑利，太衝脈盛，任脈氣通，月事以時下。
 若肝腎不足，衝任應之，月事隨之乾涸，致使月經失調。
 俞氏重視補益肝腎，調養衝任，常用八珍湯或六味地黃丸隨證加減。
 茲舉例如下：１．月經量多：本病常因素體虛弱，或飲食勞倦，久病傷脾，中氣虛弱，衝任不固，每次月經來潮時，經血失約，出血量多。
 俞氏每在養肝益血的同時，加入補氣藥物，以攝血固衝。
 例案：甘某，女，３５歲。
 每次月經來量甚多，色淡紅質清稀，月經週期基本正常，伴有頭暈眼花，腰酸，精神倦怠，脈弦細，舌質淡紅苔薄白。
 治宜滋補肝腎，補氣養血固衝。
 處方：太子參、綿黃耆、當歸身、杭白芍、川芎、熟地黃、北枸杞、懷牛膝、川杜仲、桑寄生、川續斷、明天麻。
 患前後服近２０劑後，上症有明顯改善，次月來經時經量已恢復正常，精神轉佳，頭暈腰痛均消失。
 俞氏治本例，用四物湯加太子參、黃耆以補氣益血，並加枸杞、杜仲、續斷等益肝腎以固本，氣血同治，肝腎雙補，衝任得固。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:31:05

【臨證特色】 
 ２．閉經：閉經臨床多分虛實，或精血不足，血海空虛，無血可下；
 或肝氣鬱結，氣血瘀滯，經閉不行。
 俞氏指出，稟賦不足及久病傷腎所致的閉經為臨床常見病因，患者多因素體虛弱，腎氣不足，衝任未通；
 或久病及腎精虧耗，衝任虛損，以致月經停閉，當以補腎養肝調經，常用左歸丸或六味地黃丸加減。
 例案：王某，女，１８歲。
 患慢性腎炎已三年多，頭暈腰酸，四肢酸楚，月經已近６個月未潮，面目略浮腫，舌淡紅苔白，脈沉細。
 證屬久病傷腎，腎精耗損，衝任虧虛所致。
 治宜補益肝腎、調經固衝為主。
 處方：綿黃耆、北枸杞、熟地黃、山萸肉、淮山藥、建澤瀉、粉丹皮、帶皮苓、赤小豆、懷牛膝、車前子、益母草。
 患者服７劑後，月經來潮，又複診兩次前後共服３０劑，諸症大有改善，月汛基本如期來潮。
 本例治療用六味地黃丸補益肝腎為主，又加補氣、利濕及調經藥味，使腎精得充，肝血和調，化源充足，衝任得養，血海漸盈，經潮自復。
 俞氏在婦科臨床中，又善於用易黃湯加減，治濕熱帶下；
 用完帶湯加減治脾虛帶下；
 用補中益氣湯加減治氣虛崩漏；
 用壽胎飲或保產無憂散加減治胎動不安；
 用生化湯加味治產後惡露未盡等。
 他用方靈活，辨證遣藥創見頗多，對後學很有啟發。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:31:13

【臨證特色】 
 五、治兒科病強調用藥輕靈顧護脾胃小兒氣陽未盛，血氣未充，神氣未實，為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，腠理不密，體質和臟腑功能均較脆弱，故發病容易，且傳變迅速，正如《小兒藥證直訣》所指出：小兒「臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱」。
 所以俞氏兒科臨證注意根據兒科特點，精心辨證，靈活用藥，頗有獨到之處。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:31:21

【臨證特色】 
 （一）診病精細用藥輕靈俞氏臨證，注重明理。
 其治小兒疾病，尤為重視對小兒病候的診視，強調應全面掌握病情，洞悉病機，庶於臨床無惑。
 他每診治一患兒，必先認真地望形觀色，詳察各種異常變化，如小兒的神態、面色、眼神、涕淚、毛髮、皮膚、二便、口唇和舌苔等，並按年齡不同分別診視脈象和指紋，然後合參脈證，審因施治。
 例如發熱的小孩，俞氏每察看耳後、胸背和四肢，檢查有無疹點，咽喉和頸項部是否異常；
 詢問發熱時間，汗出情況。
 如伴有惡寒鼻塞、流涕、噴嚏，則多從外感診治；
 口渴唇燥為邪熱傷津；
 便秘溲黃為裏熱等。
 對於腹瀉病兒，多檢查皮膚乾濕，診按腹部有無脹氣，瞭解飲食情況，尤其注意觀察和詢問瀉下的糞質，如見大便稀溏，色淡不臭，多為脾虛瀉；
 瀉下酸臭，夾有不消化食物，多為傷食瀉；
 瀉下稀水樣，糞色深黃而臭，或帶黏液，為濕熱瀉；
 下利清稀，洞泄不止為虛寒瀉。
 又如小孩臍周腹痛，時作時止，常進一步診察有無舌面小紅點、面部白斑、下唇內顆粒樣小點及糞便檢查，以幫助診斷蛔蟲證。</S< body>

tan2818 發表於 2013-9-12 15:32:14

【臨證特色】 
 俞氏治療兒科疾病，有獨到的經驗和特色。
 現舉例如下：１．用藥輕靈：俞氏認為，兒科用藥必須順應小兒形質嬌弱、臟氣清靈、病因單純的特點，力求藥味精簡輕靈，劑量適宜，切忌用藥猛烈，大劑攻伐或雜藥亂投。
 臨證處方均在１０味藥以內，用藥分量也偏輕，除健脾胃藥外，一般在３至６克之間。
 例如治外感熱證，常用桑葉、菊花、薄荷、銀花、連翹、竹葉等數味輕清透泄之品而獲效。
 如治一例驚瀉患兒，僅以鉤藤、夜交藤、山楂、神麯、穀麥芽、水牛角七味藥予服三劑後，症狀明顯改善。
 治小兒習慣性便秘，常用桑椹、胡桃肉二味燉服而取良效。
 對於如山梔、黃連、黃芩之類的苦寒藥物，主張用量不宜過多（一般不超過１０克），病癒即停用，以防克伐陽氣，損傷脾胃。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:32:22

【臨證特色】 
 ２．治法簡便：兒科用藥要適應小兒的特點，嬰幼兒服味苦的中藥較為困難，因而臨床常採取簡便的用藥方法和小兒易於接受的藥膳治療。
 如治嬰兒濕疹，常用銀花、土茯苓、苦參、白蘚皮、甘草等煎湯外洗，並以三黃散撲撒患處，又囑家長給綠豆湯飲服。
 如治脾虛久瀉證，每予患兒服用自擬的「四味扶脾散」（山藥、茯苓、扁豆、蓮子各等量，研粉），每次一匙，加麵粉三匙，白糖適量燉服。
 又如小兒麻疹不透，則用芫荽９克單味水煎，隨時飲服，以促其透發；
 麻疹收沒期邪熱傷陰，咳嗽咽乾，常用荸蕎六七粒、鮮蘆根３０克、甘蔗６０克小煎代茶飲。
 方法簡便，小兒易於接受，常取較好治療效果。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:32:33

【臨證特色】 
 ３．選方靈活：俞氏兒科臨證，既善用前賢名方，又能結合自己的經驗，靈活化裁，數十年來積累了豐富的用藥經驗。
 例如治小兒急驚風，每以清肝鎮痙熄風的羚角鉤藤湯加減，從肝治為先。
 又如小兒癲癇、驚厥等神志疾患，又善於從痰論治，靈活運用導痰湯、溫膽湯，每取得滿意療效，常用的藥物有半夏、陳皮、茯苓、菖蒲、遠志、膽星、天竺黃、琥珀等。
 臨床上對於久咳不愈而無兼症的患兒，每用理氣配合溫化的方法治之，認為小兒久咳多因不能忌口、多食冷飲所致，如一味採用清肺熱法，很難獲效。
 俞氏則從理氣和溫化入手，運用加減止嗽散（荊芥、百部、杏仁、浙貝、半夏、陳皮、紫菀、茯苓、炙草）治療，而取良效。
 其中陳皮一藥，每用之，認為陳皮長於溫化痰濕，調理肺氣，與其他止咳藥配用，效果很好。
 俞氏治咳嗽方中所有的甘草，多以蜜炙，是取其溫化之功。
 俞氏指出，小兒肌膚嬌嫩，腠理不密，衛外之力不強，外邪易於由表而入。
 感受外邪後也易於出現高熱動風、驚厥之證，所以兒科病退熱尤為重要。
 他治小兒外感發熱，十分推崇紫雪丹，常在辨證施治基礎上，用紫雪丹作為退熱藥。
 認為本品有清熱解毒、鎮痙開竅之長，用於小兒熱證，具有服藥簡便、退熱迅速、療效穩定，且可預防小兒高熱驚厥的優點，是兒科退熱的上品，常囑患兒家長備有此藥。
 對於小兒蛔蟲證，主張驅蟲與健脾並施，認為患蟲證小孩，多伴有脾胃虛弱、營養不良之候，若單用驅蟲殺蟲法，每更傷其脾胃。
 故他常在健脾益胃的參苓白朮散或四君子湯中加烏梅、榧子、使君子、檳榔等驅蟲藥治之。
 對於小兒膽道蛔蟲證用藥，俞氏多選用拔萃四逆散苦辛酸的藥物如胡黃連、川椒、烏梅等治之，療效頗佳。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:32:44

【臨證特色】 
 俞氏對各種兒科急性重症，每能精確辨證，靈活施治，屢獲良效。
 茲舉驗案二則：去年治一例７歲女孩，四天來反復高熱不退，體溫達３９．７℃，伴頭痛、鼻塞、流黃涕，咽喉腫痛，口乾納差，溲黃。
 舌邊尖紅苔薄黃，脈數。
 證屬風熱感冒，宜用辛涼解表、清熱解毒法治之。
 處方：銀花、連翹、桑葉、菊花、蔓荊子、鬼針草、魚腥草、車前草、桔梗、薄荷、甘草，水煎服，３劑。
 並配服紫雪丹，每日２次，每次半瓶。
 患兒服１劑後，翌日體溫降至３７．５℃，又服２劑後，熱即退。
 又進３劑後症狀消失，胃納增加。
 俞氏治本例外感高熱證，以銀、翹、桑、菊、薄等辛涼輕清之品疏風解表，又配以魚腥草、鬼針草、車前草、粉甘草、桔梗等清肺泄熱，解毒利咽，全方疏風清熱解毒的作用顯著，故服１劑熱即降，二診後諸症悉平。
 又治一例急性腹瀉病。
 患兒，女，１歲４個月，已腹瀉２天，瀉出稀水樣便，色黃而臭，每日６～７次，身微熱，今晨體溫３７．８℃，口渴納減，腹脹，小便短少，舌質紅苔黃，指紋青紫。
 證屬濕熱內蘊腸胃，治宜清熱利濕。
 處方：葛根、黃芩、黃連、甘草、神麯、山楂、鐵莧、薏苡仁、淮山藥。
 服３劑後熱退，腹瀉次數明顯減少，糞質已稠，大便日２次，便增多，仍按上方加茯苓６克，又連服３劑後，腹瀉已止，余症也除。
 此例用外解肌表之邪，內清腸胃之熱的葛根芩連湯加清熱利濕的鐵莧、薏苡仁和消食導滯的山楂、神麯等治療而獲良效。
 方中淮山一藥，不但因性澀能止泄瀉，而又善補脾氣，可防清熱苦寒藥克伐脾胃。
 所以俞氏治嬰幼兒腹瀉，淮山藥是常用之藥。

tan2818 發表於 2013-9-12 15:32:53

【臨證特色】 
 （二）調理脾胃注意飲食俞氏十分重視小兒飲食調理，主張對嬰幼兒要合理餵養和顧護，反對家長的過分溺愛。
 他多倡北宋兒科名醫錢乙的「若使小兒安，常帶三分饑與寒」之說，認為一些兒科疾病，常因平時飲食不當所致。
 雖然小兒生機旺盛，處在發育階段，水穀精微所需較多，然而嬰幼兒臟腑柔嫩，脾胃功能尚未健全，平時飲食如稍有不慎，則容易造成脾胃損傷，尤其是現今家庭冰箱必備，零食冷飲充足，家長又缺乏科學育兒知識，每以小孩多食善飲為佳事，任其食用，不加節制，常導致脾胃損傷，消化功能紊亂，臨床多見食積腹脹、腹痛吐瀉、厭食等證。
 又如小兒久咳，也常因冰箱冷飲未能節制所造成，小孩咳嗽又服冷飲，寒邪每由咽喉犯肺，加劇肺氣失宣，致久咳不愈。
 臨床上俞氏常囑家長要注意小兒飲食調理，食物冷熱要適中，切勿過饑過飽而損傷脾胃。
 俞氏臨證治療尤其重視顧護脾胃，認為脾胃為後天之本，小兒一身營養來源，小兒的生長發育無不依賴於脾胃對水穀精微的吸收輸布和供養。
 俞氏注意審察脾胃之虛，一見不足，及時扶助正氣，補益脾胃，尤其是疾病後期，重視補益脾胃以資復元。
 茲舉例說明之：１．厭食證：治小兒厭食證，多從健脾益氣入手，認為臨床以脾胃虛弱而致的厭食為常見。

頁: 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 [335] 336 337 338 339 340 341 342 343 344

【五術堪輿學苑】's Archiver