【名老中醫經驗集】 - 第314頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-11 19:50:14

【臨證特色】 
 （３）虛實並存：慢性腎炎病邪久戀，正氣被伐；
 腎不藏精，長期蛋白流失，血清白蛋白下降；
 脾不統血，血尿頻頻，嚴重貧血，因此，精氣血皆匱乏，此屬本虛。
 由於脾腎虧虛，氣化失司，導致水飲痰濁稽留，嚴重的出現氮質血症，此屬邪實。
 《內經》原有「邪之所湊，其氣必虛」之說，裘氏則認為「邪之所蘊，其氣更虛」，「虛之所在，受邪之地」。
 如果正氣不能驅邪，也可反從邪化，故津液釀成濕濁，血滯導致瘀血，出現正氣愈虛則邪氣愈實的情況。
 故慢性腎炎的病機可概括為：脾腎氣血虧虛和風邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜，是其基本特點。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:50:25

【臨證特色】 
 （二）治療大法（１）表裏合治：選用羌活、白芷、紫背浮萍、蒼耳草、蟬衣、黃耆、黃柏、漏蘆、半枝蓮、生白朮、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等藥物，對慢性腎炎因感冒而急性發作者有一定療效。
 方中既有辛散祛邪之品，又集解毒、泄濁、健脾、利水諸藥。
 其中羌活一味，入太陽、少陰二經，與黃耆相伍，對預防感冒效勝玉屏風散。
 現代研究證明，辛散祛風藥如蟬衣、蒼耳草、白芷等，不僅可疏解表邪，且能調整機體的免疫功能，有抗過敏作用，對減輕或抑制感染後變態反應性損害，消除蛋白尿等有一定作用。
 故即使表邪已解而蛋白尿未除者，仍可沿用一段時間，其與解毒泄濁、健脾利水藥相合，可表裏雙解，標本兼顧，相得益彰。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:50:32

【臨證特色】 
 （２）寒熱兼施：選用生熟地黃、巴戟肉、肉蓯蓉、茯苓、麥冬、龍膽草、炮附子、肉桂、生薑、大棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當歸等藥物，治療慢性腎炎高血壓型者，呈陰陽兩虧，上盛下虛之證。
 實踐證明，寒熱兼施法不僅可改善臨床症狀，而且對改善腎功能有一定幫助。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:50:40

【臨證特色】 
 （３）利澀同用：選用生米仁、茯苓、豬苓、漢防己、大黃、玉米須、生白朮、半枝蓮、白花蛇舌草等，與覆盆子、芡實、金櫻子、五味子、烏梅肉、補骨脂、肉蓯蓉、楮實子、牡蠣等相配伍，適用於慢性腎炎混合型者。
 我們在治療過程中體會到，不獨固腎澀精方藥對控制蛋白尿有效，這可能是邪去則正安，水濕不除則腎氣不能化精，精氣流失也就難以控制。
 因此，通利水濕與固攝腎精，兩者不可偏廢。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:50:48

【臨證特色】 
 （４）補瀉並投：慢性腎炎經過較長時期的病理演變，正氣衰憊，邪氣留戀，水濕痰濁滯留更甚，出現氮質血證。
 臨床出現正氣不支，濁邪彌漫之勢，嚴重的還可出現動風之證，故治療必須融補益脾腎氣血陰陽和攻瀉濕濁、水氣、瘀血於一爐。
 裘氏常選用黃耆、黨參、巴戟肉、仙靈脾、黑大豆、炮附塊、乾薑、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、白蘞、益母草、丹參、桃仁、紅花等，一般用量偏重，中病減其制。
 本病至此，已入險途，應引起注意。
 以上各法，可相機參合應用，不可拘執，方不致以偏概全。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:51:01

【臨證特色】 
 二、辛散苦泄甘緩酸收———治療慢性胃炎經驗（一）病機關乎胃、脾、肝、膽西醫對胃炎分類有多種，最常見的有淺表性胃炎、萎縮性胃炎，但總屬中醫「胃脘痛」範疇，病機涉及到胃、脾、肝、膽等臟腑。
 胃與脾以膜相連，胃以和降為順，脾以健運為常，脾健令精氣敷布於全身，胃和則濁氣轉輸於魄門。
 胃有病，必令脾無所輸化；
 脾失健，每致胃不能納穀。
 胃炎病雖在胃，與脾不可分割。
 一般胃炎初期，多表現胃失和降，症見痛、脹並作；
 以後波及於脾，健運失職，症見神疲、納呆及氣血生化不足的虛象。
 脾虛反過來又影響胃的通降功能，形成脾胃皆病，虛實互見。
 肝膽與脾胃是木土相克關係，肝膽主疏泄條達，也關係到脾胃的升降功能。
 若肝氣橫逆，木旺乘土；
 木鬱不達，中土壅滯；
 肝火亢熾，迫灼胃陰；
 肝血不足，胃失滋榮。
 膽與胃皆主降，《內經》有「邪在膽，逆在胃」之說，可見膽有邪可影響及胃。
 臨床上某些膽汁返流性胃炎，出現口苦、嘔逆、泛酸諸症，大多因膽有鬱熱，胃氣上逆，故見是症。
 胃炎的發作或證情的進退，常與情志變動有關，其病機離不開氣機鬱結，肝膽失於疏泄，進而殃及脾胃的升降使然。
 有鑒於此，裘氏認為胃炎病雖在胃，而病機與脾、肝、膽的關係至為密切。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:51:11

【臨證特色】 
 （二）治療崇尚辛散苦泄甘緩和中或加酸收胃炎的病機特點為虛實夾雜，寒熱交錯。
 虛，重在脾胃氣（陽）虛；
 實，主要是氣滯、血瘀、濕阻等；
 寒，多由飲食生冷，積冷成寒，或脾胃陽氣虛弱，寒從內生；
 熱，緣因嗜食辛辣酒醴，濕熱內蓄或脾胃陰分不足，陰虛而生內熱等。
 基於上述認識，故裘氏治療慢性胃炎崇尚辛散苦泄，甘緩和中或加酸收之法。
 辛散苦泄法針對胃炎出現寒熱互結，升降失司而設。
 《內經》云：「辛以散之，苦以泄之。
 本法以苦辛合用，寒熱兼施，一陰一陽，一開一降，有開泄痞塞，解散寒熱，調節升降，疏利脾胃氣機的治療作用。
 裘氏選用的辛藥有半夏、乾薑、高良薑、桂枝、厚朴等，大凡氣得寒而凝滯，得熱則散行，故用辛藥有開結散痞、溫中散寒、通陽運滯之功，臨症時根據證情輕重，相機選用。
 苦藥常用黃連、黃芩、龍膽草等。
 有人認為「苦寒敗胃」，似不宜用於胃炎，裘氏並不拘於此說。
 苦寒藥不僅可降上逆之胃氣，清泄胃中之蓄熱，且有健胃之功。
 即以龍膽草為例，一般將其作清泄肝膽之火藥用，裘氏用其清胃、健胃有良效。
 《醫學衷中參西錄》有載：「龍膽草，味苦微酸，為胃家正藥。
 其苦也，能降胃氣，堅胃質；
 其酸也，能補胃中酸汁，消化飲食。
 凡胃熱氣逆，胃汁短少，不能食者，服之可開胃進食。
 思胃為六腑之一，有「傳化物而不藏」的生理功能，以通為補，苦以降逆，正順應了胃的生理特徵。
 再說，與辛藥配伍，既可制其寒，又有相反相成作用。
 若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝膽、調暢氣機之品，則其功益彰。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:51:20

【臨證特色】 
 至於甘緩酸收法，針對胃炎久病脾胃虛弱而立。
 其中脾胃氣虛者，用甘緩以建中，藥用參、耆、朮、苓、草、棗等；
 胃陰不足者，用甘酸以化陰，藥用烏梅、訶子與黨參、玉竹、麥冬、甘草等。
 尤其要說明的是，對慢性胃炎出現心下痞脹一症，一般受「甘令人中滿」說的束縛，而不敢採用甘藥治痞。
 裘氏則一破後世的偏見，輒用甘草、黨參、大棗等甘藥，甘草一般用量１５～３０克，與辛散苦泄的半夏、乾薑、黃芩、黃連並用，使痞消結散，胃脘暢然，其他症狀也明顯改善。
 裘氏說，此法乃師從仲景甘草瀉心湯證治。
 《傷寒論》曾明示此方主治「心痞硬而滿，乾嘔，心煩不安」。
 柯琴注：「本方君甘草者，一從瀉心除煩，一補胃中空虛，一以緩客氣上逆。
 《別錄》也載甘草「溫中下氣」，「可治煩滿短氣」。
 可見心下痞滿忌甘草之說乃是偏見，甘草本身具有下氣除滿之功，與辛散苦泄藥相配伍，立意縝密，功效卓著。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:51:30

【臨證特色】 
 三、辛溫蠲飲苦寒泄肺———治療慢性支氣管炎、肺原性心臟病經驗（一）外邪引動伏飲，小青龍湯變法裘氏認為，慢性支氣管炎的基本病機是「外邪引動伏飲」。
 飲為陰邪，性質屬寒；
 外邪入裏易化熱，故本病表現為外邪與伏邪膠結，寒飲與痰熱混雜。
 病變遷延，久咳肺氣漸虛，故又有虛實相夾的情況。
 至於病變部位，裘氏欣賞陳修園「咳嗽不止於肺，而亦不離於肺」的觀點。
 脾虛生痰、腎虛泛飲、木火刑金，均可波及肺，但當慢性支氣管炎發展到肺原性心臟病時，病變就由肺波及心、脾、腎、肝等臟。
 慢性支氣管炎的主症是：咳、痰、喘三症，如演變至「肺心病」時，則伴見浮腫、心悸等。
 病機的中心環節是「痰」和「氣」。
 痰滯氣道則咳、則喘，痰飲氾濫則腫、則悸；
 肺主氣，肺氣壅滿、上逆，也可致咳、致喘，肺氣虛弱亦能出現虛喘；
 氣虛津化為痰，則痰益甚，兩者可互為因果。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:51:40

【臨證特色】 
 鑒此，治療之法，主要是化痰飲、調肺氣。
 治痰飲之法，仲景早有「當以溫藥和之」的明訓；
 治氣之法，《顧氏醫鏡》有「一曰補氣，二曰降氣，三曰破氣」的記載。
 裘氏根據上述認識，主張辛溫蠲飲，苦寒泄肺為大法。
 「肺欲辛」，辛能散邪結，溫可化痰飲；
 苦能降上逆之肺氣，亦可清內蘊之痰熱。
 裘氏常用小青龍湯變法，藥用麻黃、桂枝、細辛、乾薑、龍膽草、黃芩、甘草、五味子（或訶子）、桃杏仁、製半夏、紫菀、前胡、枳殼（或枳實）等。
 方中麻桂疏解表邪；
 細辛，既可表散風寒，又能內化寒飲，並有止嗽之功，一藥三用，其功頗宏。
 《長沙藥解》云其能「斂降衝逆而止咳，驅寒濕而蕩濁，最清氣道，兼通水源，溫燥開通，利肺胃之壅阻……專止咳嗽」，其與五味子配伍，一散一收，既收斂耗散之肺氣，又不致礙邪；
 乾薑，為溫化寒飲之良藥，「同五味則通肺氣而治寒嗽」（《本草求真》）；
 龍膽草、黃芩苦寒，降肺氣，清痰熱，其與細辛、乾薑相伍，寒溫並用，相激相成，為裘氏慣用的配伍方法，對「慢支」寒熱兼夾之證頗為的對；
 尤其甘草一味，書皆云其有調和諸藥之功，裘氏認為甘草是一味極良好的止咳藥，即使胸滿痰湧之證，但用無防。
 《湯液本草》說得好：「中不滿而用甘為之補，中滿者用甘為之泄，此升降浮沉也」；
 枳殼（實）利氣寬胸，古賢所謂「治痰先理氣」是也；
 餘藥為化痰止咳之品。
 全方清肺與溫化合用，辛散與酸收並投，化痰與順氣兼顧，對慢性支氣管炎的病機頗為切合，故有較好療效。
 應用時，如氣喘較劇，加葶藶子、馬兜鈴、蘇子；
 痰多加竹瀝、南星；
 肢體浮腫加豬茯苓、車前子；
 氣虛加參、耆；
 腎虛加補骨脂、巴戟天，等等。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:51:50

【臨證特色】 
 （二）陰虛濕痰內盛，徑用金水六君慢性支氣管炎患者中，老年人為數不少，俗稱「老慢支」。
 對這類病者，在採用常規方藥不效的情況下，裘氏每採用景岳金水六君煎化裁，作為「法外之法」，常能收到意外療效。
 此方原治「肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛血氣不足，外受風寒咳嗽嘔惡多痰喘急等證」，云其有「神效」。
 但陳修園在《景岳新方砭》中，曾對此方中甘柔滋膩的歸、地與燥濕化痰的二陳湯配伍作過激烈抨擊。
 裘氏初亦同意修園之說，以後在長期臨床躬身實踐中體會到，此方對久咳久喘或老年肺腎虛弱，痰濕內盛者，頗為適宜。
 辨證中痰濕為標，肺腎陰血不足為本，臨床注意患者除咳嗽、喘逆、痰多症外，還有面容憔悴、精神疲乏、舌苔花剝或伴有膩苔等症狀。
 具體應用時還應隨機加減，如痰濕盛而氣機停滯見胸脅不快者，加白芥子、枳殼；
 大便不實者，加山藥、白朮；
 咳嗽不愈，加細辛、前胡；
 兼表邪寒熱者，加柴胡；
 肺熱者，加黃芩、魚腥草等。
 裘氏認為，陳修園所說的「燥濕二氣，若冰炭之反」，不能成為我們組方遣藥的桎梏。
 在歷代名方中類似的配合不勝枚舉。
 如仲景方竹葉石膏湯及麥門冬湯中，均用麥冬和半夏相伍，一以潤燥，一以降逆，各盡所用；
 《普濟方》中以蒼朮配合熟地為丸，「補虛明目，健骨和血」；
 《濟生拔萃方》載黑地黃丸，以蒼朮、熟地，加炮薑，治男婦面無血色，食少嗜臥等。
 以上均用一潤一燥，相反相成。
 金水六君煎中用熟地、當歸滋養陰血治其本，二陳湯化飲除痰治其標，標本兼治，寓意深刻。
 裘氏說，立方遣藥不要囿於名義上的燥濕不同性，問題的實質是，在臨床上確實存在某些「老慢支」，既有陰血虧虛的一面，又有痰濕內盛的一面，「有是症，用是藥」，運用此方確有療效。
 至於配伍上的理論問題，還是少一點條條框框為好，一切應以實踐為依據。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:52:03

【臨證特色】 
 （三）陽虛水泛，取意真武慢性支氣管炎久經遷延，經過肺氣腫而變生肺原性心臟病，可見氣急喘促、心悸、唇甲紫紺、頸靜脈怒張、足跗腫脹等臨床表現。
 此時病機具有以下特點：

tan2818 發表於 2013-9-11 19:52:16

【臨證特色】 
 （１）病變由實變虛，或以虛為主，虛實相夾，其中以陽虛水泛為主要特徵。
 此由「慢支」纏綿，外邪、伏飲久戀不去，肺脾腎功能漸趨虛衰。
 肺虛則津液失布，脾虛則水穀無以化生精微，腎虛水液不得蒸化，反而滋生痰濁飲邪。
 又因肺氣虛弱，氣虛不能抵禦外邪，外邪戀肺，喘咳反復發作，復可加重肺脾腎精氣虛怯。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:52:24

【臨證特色】 
 （２）病變由氣分波及血分，出現唇甲紫鉗的瘀血症狀。
 此由肺氣虛而氣不帥血，心陽虛不能溫運血脈，寒邪凝滯，阻遏營血，則血脈鬱滯所致。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:52:34

【臨證特色】 
 （３）病位由肺累及脾、腎、肝、心、三焦等。
 脾腎不足，穀不化精，精反化水，水飲氾濫，淩心射肺；
 腎虛不能納氣，加劇喘促；
 心陽不振，神氣弛緩，精神消索，心脈痹阻則心悸不寧，紫紺時現；
 「久咳不已，三焦受之」。
 三焦總司一身之氣化，為津液運行的道路。
 三焦氣化失司，則飲邪氾濫成腫脹、腹滿；
 肝為藏血之體，「肺心病」後期由肝血不能濡養筋脈而出現抽搐，等等。
 要之，由「慢支」發展至「肺心病」，其基本病機是：肺心脾腎陽氣虛乏，伴見飲停、血瘀，部分患者可出現風動之證。
 也有一些患者因寒痰留滯，鬱而化熱，或風熱引動痰飲，痰熱相搏，傷及陰分者。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:52:45

【臨證特色】 
 基於以上認識，裘氏常用真武湯法變通，藥用：熟附子、乾薑、豬茯苓、白朮、白芍、葶藶子、細辛、麻黃、五味子、黃耆、桃杏仁、大棗等。
 上方由真武湯、葶藶大棗瀉肺湯、麻黃附子細辛湯等三方相合而成。
 真武湯主治「有水氣，中外皆虛寒之病」（《醫宗金鑒》），為「鎮水」良方。
 方中生薑易乾薑，意在配合附子振奮脾腎心陽，並促進氣化水飲；
 且乾薑與細辛、五味子相配寓有深意，《金匱?痰飲咳嗽病脈證治》有治療痰飲的苓甘五味薑辛湯等四方，其組方核心就是乾薑、細辛、五味子三味。
 陳修園也認為此三味是小青龍湯方的重要組合，《醫學三字經?咳嗽》說：「《金匱》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去取，唯細辛、乾薑、五味不肯輕去……學者不可不深思其故也。
 裘氏認為三味相伍，有蠲飲、斂肺、止咳之功。
 葶藶、大棗，瀉肺氣壅閉，以消痰飲。
 麻黃附子細辛湯，外散表寒，內溫少陰虛寒；
 且此三味均屬辛藥，「辛走氣」，有「開腠理，致津液，通氣」之功，有助於水液氣化，其中麻黃合葶藶子，平喘之功益彰。
 黃耆用量宜大，可在３０～６０克之間，大補肺氣，令「大氣一轉，其氣乃散」。
 《本經疏證》亦載其能「浚三焦之根，利營衛之氣，故凡營衛間阻滯，無不盡通，所謂源清流自潔也。
 桃仁既可活血行瘀，又合杏仁共化痰濁。
 全方補氣溫陽，化飲利水，降逆平喘，對肺原性心臟病出現慢性心衰者，有一定療效。
 若氣虛甚加人參；
 瘀阻明顯加丹參、紅花；
 寒痰留滯，鬱而化熱，加黃芩、生石膏、桑白皮；
 腎虛納氣不足，加補骨脂、沉香；
 心陽不振，加桂枝，等等。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:52:56

【臨證特色】 
 四、虛中求實補瀉互寓———治療慢性肝炎、肝硬化經驗裘氏認為，慢性肝炎與肝硬化代償期從中醫辨證學角度看兩者比較接近，其基本病機是正虛邪戀，具體分析則有以下特點：①陰虛與濕熱並存：肝藏血，體陰而用陽，肝腎同源，精血互生，濕熱毒邪久戀不去，陰血煎灼，肝腎兩虧，故慢性肝炎、肝硬化多陰血虧損之證。
 張介賓說：「故凡損在形質者，總曰陰虛，此大目也。
 肝陰虛，疏泄失職，易致脾胃壅滯生濕，濕鬱化熱又能傷陰；
 另一方面陰虛可生內熱。
 因此，本病陰虛與濕熱並存，且互相影響，但陰虛為本，濕熱為標。
 ②血熱與血瘀互結：本病濕熱阻滯絡脈，久則生瘀。
 《張氏醫通》說：「諸黃雖多濕熱，然經脈久病，不無瘀血阻滯也。
 故慢性肝炎、肝硬化患者幾乎都有不同程度的血瘀見症，血瘀又可加重病情，甚至是黃疸加深的主要病機。
 另一方面邪毒深伏，血分有熱，瘀熱互結，出現鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等出血症狀。
 ③肝與脾同病：慢性肝炎、肝硬化病雖在肝，但與脾的病理變化不可分割。
 早期濕熱鴟張時，濕困脾胃，出現脘腹脹悶，口黏欲嘔，大便不實，納少體倦，苔膩脈濡等，土壅木亦失於條達，氣血失於順暢；
 另一方面肝旺乘土，出現脅肋脹痛，脘腹痞滿，噯氣納少，情志易怒，精神不振等；
 再者，脾虛氣血生化不足，肝木失榮，或肝虛不能藏血，脾土失養，兩者互相影響。
 要之，慢性肝炎、肝硬化的主要病機是：陰血虧虛，瘀熱與濕毒互結，肝與脾同病。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:53:08

【臨證特色】 
 近賢秦伯未先生說：「治內傷於虛處求實，治外感於實處求虛，乃用藥之矩。
 對慢性肝炎來說，外邪與內傷雜合為病，病機屬本虛標實。
 故治療時宜虛中求實，補瀉結合，根據邪正的具體情況，或寓補於瀉，或寓瀉於補，相機應用。
 裘氏治療慢性肝炎、肝硬化常選用一貫煎、大黃蟲丸、當歸六黃湯等方劑，運籌變化。
 一貫煎以生地、杞子等柔肝育陰，佐川楝子疏泄肝氣，寓瀉於補，對慢性肝炎、肝硬化見肝陰不足，肝脈失養，出現胸脅疼痛，咽乾口燥，舌紅少津及由肝功能損害出現慢性指標異常者，頗為相宜。
 如果伴見飲食運化不良，見納呆腹脹者，加枳殼、雞內金、焦查曲；
 伴氣虛而見肢軟乏力，不耐勞頓者，加黃耆、黨參、山藥、甘草；
 伴濕熱內蘊而黃疸者，加茵陳、黃柏、黃芩、山梔；
 肝脾腫大，面色黧黑，舌質紫黯，脈細澀者，加丹參、赤芍、炮山甲、桃仁；
 伴腎陰不足而見耳鳴、頭暈、腰酸、肢軟者，加炙龜板、炙鱉甲、熟地、山茱萸；
 脅痛甚加延胡索、炙地鱉蟲、鬱金等。
 裘氏認為，從慢性肝炎發展至肝硬化，出現肝陰不足或肝腎陰虧的情況比較多，而陰精易損難成，故治療當守法守方，不厭其煩，在育肝腎之陰的同時，根據臨床實際情況，輔以活血、補氣、清化內蘊之濕熱等，一貫煎靜中寓動，不僅對改善臨床症狀有良好的功效，且對改善肝功能亦有幫助。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:53:19

【臨證特色】 
 大黃蟲丸為虛勞「乾血」而設，是方在大隊活血化瘀藥中佐以大劑乾地黃養血補虛，寓補於瀉。
 裘氏認為，生地一味除滋陰養血外，也有活血行瘀作用。
 此方對慢性活動性肝炎及肝硬化代償期，以血瘀和症積為主症者，較為適宜。
 但此方祛瘀之品較多，補虛扶正不足，其立意在於祛瘀以生新，所謂「去病即所以補虛」。
 從臨床實際情況看，慢性肝炎、肝硬化純以血瘀證表現者較少，往往或夾有肝脾不和，或伴見肝腎不足，或兼氣血兩虛，或夾雜濕熱之邪，故單用化瘀活血藥似嫌不足；
 再者，這類病者的凝血功能大多不佳，或伴有程度不同的衄血等症狀，若過用化瘀破血之品攻伐，令氣血受戕，或導致出血。
 裘氏經驗，師大黃蟲丸組方之意，佐以扶正藥物，不僅可提高祛瘀的功效，而且有防止出血的可能。
 具體加減，如見肝脾不和者，加柴胡、白朮、白芍、黨參、枳殼；
 肝腎不足者，加熟地、龜板、鱉甲、女貞子、黃柏、山茱萸、巴戟天；
 氣血兩虛者，加黃耆、黨參、當歸、丹參、大棗、杞子、雞血藤、甘草；
 伴有出血者，加仙鶴草、旱蓮草、丹皮、側柏葉等。
 當歸六黃湯的組方，寓有深意。
 裘氏認為此方用黃耆、當歸、生熟地黃，補氣養血益陰，黃連、黃芩、黃柏，清熱瀉火堅陰，故實際是一則補瀉並重、陰陽兼調的方劑。
 對慢性肝炎、肝硬化出現氣陰兩虧、邪熱內盛之證，甚為合拍。
 如肝絡瘀滯明顯者，可酌加延胡索、川楝子、丹參、鬱金、柴胡等行氣活血、化瘀止痛之品；
 血虛症狀明顯者，可配合首烏、雞血藤、阿膠等養血；
 肝腎陰虛明顯者，佐以女貞子、旱蓮草、杞子、牡蠣、龜板、鱉甲等滋肝腎之陰；
 濕盛者，加蒼白朮、砂蔻仁、厚朴、藿香、佩蘭、茯苓、米仁等化濕祛濁。
 裘氏體會，慢性肝炎、肝硬化的病機是虛實兼夾，一貫煎寓瀉於補，大黃蟲丸寓補於瀉，當歸六黃湯補瀉並重，以此三方為基礎，結合氣血陰陽之偏頗，濕熱、邪毒、瘀血之兼夾，隨機權變，可望收到較好療效。

tan2818 發表於 2013-9-11 19:53:31

【臨證特色】 
 五、症積不能速除元氣亟宜扶助———治療腫瘤經驗裘氏所經治的腫瘤，名類不少，但大概有以下幾種情況：①發現腫瘤時已屆晚期，已失去手術指徵的患者，也有一些已確診腫瘤但不願作手術的患者；
 ②腫瘤已經手術切除，氣血大傷者；
 ③因不能忍受「化療」、「放療」的反應，而中止治療者；
 ④邊進行「化療」、「放療」，邊服中藥，以協同完成療程者。
 患者的治療目的也不盡相同，對晚期惡性腫瘤患者來說，只是想方設法減輕病者的痛苦，盡可能延長其生命；
 對已切除病灶的患者，主要防止其復發或擴散；
 對迭經「化療」、「放療」的患者，旨在解除治療後的毒副作用。
 裘氏治療腫瘤的基本思路是，腫瘤雖然生於某局部組織器官，但由「瘤邪」導致的反應卻是全身性的，表現為臟腑氣血的損耗、組織的破壞、功能的失調。
 按照中醫學的整體觀念，局部的病變是由於全身臟腑氣血功能失調的結果，人之所虛之處，即是留邪之地。
 因此，不能只著眼於局部腫瘤，忙於尋覓消瘤、攻瘤的「特效」方藥。
 數十年來的實踐經驗證明，某些清熱解毒等藥物對消除腫瘤雖有一定療效，但採用通過調整人體臟腑氣血陰陽的「扶正法」，對改善機體情況，緩解症情，消除「化療」、「放療」後的毒副反應等，其療效不可低估，這也是中醫學與西醫學對治療腫瘤的不同之處。
 某些抗腫瘤西藥固然可以抑制或殺滅腫瘤細胞，但「藥毒」對人體正常細胞的嚴重破壞難以避免。
 故目前西醫也開始考慮提高宿主的防禦功能和消除潛在的亞臨床灶，作為治療腫瘤的重要方面。
 裘氏認為，中醫藥應該發揮自己的特色和優勢，他提出：像惡性腫瘤這樣有形之積恐難盡伐，而無形之元氣亟宜扶助。
 主張在扶助正氣的基礎上，佐以清熱解毒、活血軟堅、化痰散結等祛邪方法治療腫瘤。

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