【名老中醫經驗集】 - 第270頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-9 14:09:01

【臨證特色】 
 （二）化痰活血法適用於痰濕內盛，痰瘀阻胞的不孕。
 多為稟受甚厚或脾虛痰濕壅滯者。
 因痰濕壅滯，氣機不暢，瘀血內生，痰濕阻胞不能攝精成孕。
 症見形體肥胖久不孕，經色淡暗而質稠，量少後期或閉而不行，胸悶泛惡，帶下綿綿，舌胖暗有齒印苔膩，脈滑。
 治宜燥濕化痰，行氣祛瘀。
 可選「啟宮丸」、「蒼附導痰丸」加益母草、月季花、丹參、劉寄奴、雞血藤、香櫞。
 如氣虛重加黨參、白朮，陽氣不足加巴戟、淫羊藿、仙茅。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:09:10

【臨證特色】 
 案例：張某，２９歲，因婚後６年不孕，於１９８５年６月１５日初診。
 述婚後６年未避孕，配偶生殖機能正常而不孕。
 自幼形體偏胖，１５歲初潮，月經不規律，常有停閉３～６月不來經，即來亦量少色黯夾小血塊，３天干淨，帶下量多，小腹脹痛。
 曾在某醫院診為「多囊卵巢綜合徵」，並作「雙側卵巢楔形切除術」。
 朮後月經仍不規則。
 就診時見其肥白，性情憂鬱，胸悶乳脹，口內鹹膩，舌胖暗苔膩，脈細滑。
 辨屬痰濕血瘀阻胞之不孕，擬燥濕化痰，活血調經法治療。
 選「蒼附導痰湯」出入，處方：蒼朮１２克、香附１２克、膽星１２克、法夏９克、陳皮９克、川芎９克、丹參１２克、烏藥９克、炒白朮１２克、益母草１５克、紅花１２克、月季花１２克。
 上方略出入服用半年，月經２～３月一次，色漸轉紅。
 宗上法去紅花加仙茅、淫羊藿、菟絲子，共服１５月受孕。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:09:21

【臨證特色】 
 （三）溫經活血法此法適用於胞宮寒冷，寒瘀阻胞之不孕。
 多為腎陽虛虧，陰寒內盛，寒客胞中，寒瘀互結阻於胞脈而不孕者。
 若為虛寒證見婚久不孕，初潮較遲，月經延後或稀發，經色淡黯質清稀，夾小血塊，伴有性欲淡漠，面色晦黯，腰膝酸軟，小便清長，大便不實，舌淡暗而苔潤，脈沉細，宜溫腎散寒，活血祛瘀，可選「毓麟珠」、「右歸丸」加雞血藤、丹參、澤蘭、鳥藥、懷牛膝；
 陽虛重加巴戟、仙茅、淫羊藿。
 若為實寒證見經量偏少，色黯有塊，小腹冷痛或陰冷，舌紫暗苔白，脈沉緊，宜溫經散寒，活血祛瘀，可選「艾附暖宮丸」、「溫經湯」，加生蒲黃、澤蘭、五靈脂、紅花、延胡。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:09:30

【臨證特色】 
 案例：張某，２８歲，因婚後２年不孕，於１９８９年４月８日初診。
 述婚後２年不孕，曾在某醫院診為「黃體功能不全」給「黃體酮」治療無效。
 月經提前，量中等，色淡黯質稀，有小血塊，經來是延後８～１０天淨，帶下量多，經前乳脹，小腹冷隱作痛，腰酸神軟，基礎體溫雙相反應不典型。
 舌淡暗苔白，脈細乏力。
 辨屬腎陽虛虧，肝鬱血瘀之不孕，擬溫補腎陽，化瘀行氣法治療。
 方選「毓麟珠」加減。
 處方：熟地１２克、當歸１２克、川芎９克、仙茅１２克、香附１２克、巴戟天１２克、烏藥９克、澤蘭１２克、山萸肉１２克、淫羊藿１２克、菟絲子１５克、白芍１２克、益母草１２克。
 上方略出入每２日１劑，服三月基礎體溫雙相典型，共服半年後懷孕（此案據丁氏記錄整理）。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:09:40

【臨證特色】 
 （四）育陰活血法本法適用於肝腎陰虛，精血不足之不孕。
 多見於素體陰虧或久病大病傷及肝腎者。
 因陰血不足，熱從內生，血熱互結成瘀，瘀熱阻滯胞脈而致不孕。
 症見久不孕，經少色紅或有小血塊，帶下不多，經前乳脹，心煩失眠，午後潮熱，口乾咽燥，舌紅或暗紅少苔，脈細數。
 治宜養陰清熱，活血化瘀。
 方選「養精種玉湯」、「左歸丸」加丹參、雞血藤、劉寄奴、懷牛膝、鬱金、延胡。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:09:50

【臨證特色】 
 案例：李某某，２７歲，因人流術後２年不孕，於１９９２年４月１０日初診。
 述２年前人流術後不孕，曾在某醫院診為「慢性盆腔炎」，作輸卵管通液報告：「輸卵管通暢欠佳」。
 用過「胎盤組織液」、服過「金雞片」。
 月經基本准月來潮，量不多色黯紅，經期小腹脹痛，平素五心煩熱，夜睡夢多。
 舌暗紅少苔，脈細。
 辨屬肝腎陰虛，瘀熱阻胞之不孕，用養陰清熱，活血化瘀，調補衝任法治療，方選「養精種玉湯」加味。
 處方：熟地１２克、山萸肉１２克、雞血藤１２克、白芍１２克、當歸１２克、女貞子１２克、旱蓮草１２克、丹參１５克、香附１２克、丹皮１２克、路路通１２克、皂刺９克、阿膠１２克（烊化）。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:10:00

【臨證特色】 
 上方堅持服用７８天，某醫院通液報告：「輸卵管通暢」。
 １９９２年８月３０日來診，已停經４０天，醫院查尿妊娠試驗陽性，診為「早孕」。
 從以上治不孕四法及案例可看出，「不孕治瘀」並未排斥「補腎育胞」這一根本，「四法」是在重視腎精充，腎氣旺的基礎上提出的。
 如「溫腎助陽，活血化瘀法」、「滋腎養肝，活血化瘀法」、「溫化痰濕，活血化瘀法」都無不重視「溫腎益腎」或「滋腎養腎」這一根本。
 在前已論述，「瘀」為不孕的必然病理產物，必致經隧不通，胞脈瘀滯而不能攝精成孕。
 「血脈流通，病不得生」。
 只有在溫腎助陽或滋養肝腎或溫化痰濕或溫經散寒的同時活血化瘀，使瘀去血暢，腎精更充，腎氣更旺，任衝通利，孕育可旺。
 可以這樣講，「不孕治瘀」既重視了「補腎育胞」這一根本，又不忽略通利胞脈的治療，它們之間既為主從，又為因果。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:10:08

【臨證特色】 
 從以上歸納出丁氏不孕治瘀常用活血化瘀藥有雞血藤、益母草、丹參、當歸、川芎、鬱金、延胡、赤芍、懷牛膝、紅花、月季花等，其中又以雞血藤、益母草、丹參、牛膝、當歸、川芎倍受青睞。
 在不孕治瘀的用藥上仍體現了「藥用平和，照顧氣血，藥力精專，祛補皆宜」的特點。
 治療不孕症，丁氏還強調應重視運用現代科學技術手段明確診斷，取得客觀的依據指導臨床治療，有利於中醫的辨證與西醫的辨病治療相結合，提高不孕治癒率。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:10:17

【臨證特色】 
 六、治療婦科癢證的經驗婦科癢證是婦科臨床最常見病之一。
 主要有陰癢，皮膚癢，偶見單純的眼癢、耳癢。
 陰癢，在婦科癢證裏發病率最高，是一種擾人難忍的症狀，常迫使患者搔抓或摩擦以解其癢。
 凡外陰、陰道、肛門周圍及大腿內側的瘙癢均屬此範疇。
 中醫叫「陰門瘙癢」、「陰匿蟲」。
 臨床以前陰癢為主。
 陰癢可發生於任何年齡的女性。
 如嬰幼兒外陰陰道炎致癢，生育期婦女易患的滴蟲、黴菌性陰道炎致癢，更年期及經後婦女易患的外陰白斑、老年性陰道炎致癢，還有宮頸炎、宮頸息肉、盆腔炎症、盆腔腫瘤使陰道排液過多刺激致癢。
 此外，近年來因淋菌、濕疣病毒感染致癢就診者不少。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:10:27

【臨證特色】 
 皮膚癢，以全身皮膚瘙癢為特點，也有僅發於局部者，如手心、足心癢，頸項以上癢。
 多發於更年期、特別絕經後婦女。
 它實際是更年期後內分泌功能失調或皮膚退行性改變而好發於全身性或局限性的皮膚瘙癢症。
 眼癢、耳癢多發於老年婦女，眼癢常伴乾澀流淚，耳癢在耳心常伴耳鳴。
 個別發生與月經週期有關。
 丁氏認為，本病的發生主要與肝脾腎三臟功能失調，濕熱內生或外感濕毒蟲匿蟲及氣血虧虛、血瘀阻絡有關。
 病理表現為濕熱毒邪鬱遏陰部致癢；
 肝腎不足、血燥生風致癢；
 氣血不足、營衛不和致癢；
 氣虛血瘀、肌膚失養致癢。
 臨床慣用的清熱解毒、滋養肝腎法已不完全符合臨床實際。
 丁氏根據多年臨床經驗總結了治療婦科癢證四法，即清熱解毒，利濕殺蟲止癢法；
 滋陰潤燥，祛風止癢法；
 益氣養血，和營止癢法；
 補氣活血，通絡止癢法。
 並有外洗經驗方二。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:10:38

【臨證特色】 
 １．清熱解毒，利濕殺蟲止癢法。
 本法適用於脾虛肝熱濕熱下注或濕毒蟲匿蟲侵入陰部的陰癢症。
 臨床特點：陰癢難忍，帶多臭穢，帶如米泔樣或豆腐渣狀或膿血狀，重者陰部紅腫痛或抓痕破潰。
 如熱偏重，可伴心煩口苦、胸脅脹痛、小便短赤或大便秘結。
 舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
 如濕偏重，可伴口中黏膩而苦，胸悶泛惡、小便黃少或大便溏臭。
 脈濡數，舌厚膩黃。
 丁氏用「清熱解毒止癢方」（自擬）治療。
 方藥：土茯苓２０～３０克、苦參、白蘚皮、敗醬草、椿根皮、澤瀉、生地各１２～１５克、北柴胡９克。
 方中土茯苓、苦參、白蘚皮、敗醬草、椿根皮共有清熱解毒、除濕止帶、殺蟲止癢之功；
 澤瀉利水滲濕泄熱；
 生地清熱涼血，使利濕不傷陰；
 北柴胡宣暢濕熱鬱滯之氣機。
 全方使熱清毒解，濕去癢止。
 丁氏曰：「方中土茯苓重用，此藥清熱解毒除濕作用佳，藥味平和，無苦寒傷陰傷胃之慮，與苦參相配可視為方中君藥。
 如熱偏重，選加龍膽草、山梔、銀花、黃柏、紅藤、蒲公英；
 濕偏重，選加蒼朮、豬苓、車前子、萆、赤小豆；
 氣虛，加白朮、扁豆、山藥、茯苓；
 癢甚加地膚子。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:10:48

【臨證特色】 
 ２．滋陰潤燥，祛風止癢法。
 本法適用於肝腎陰虧，血燥生風之婦科癢證。
 臨床特點：皮膚瘙癢或陰部乾癢灼熱辣痛或眼癢乾澀，夜間或遇熱加重，搔抓易起紅色疹痕，癢止疹痕易退，皮膚泛潤或陰部皮膚變白萎縮。
 可伴帶下黃少或夾血，五心煩熱，失眠多夢。
 舌瘦紅少苔，脈細數。
 丁氏用「滋服潤燥止癢方」（自擬方）為主治療。
 方藥：熟地、製首烏、麥冬、山萸肉、女貞子、旱蓮草、桑椹、胡麻仁、白蒺藜各１２～１５克、丹皮９～１２克。
 方中熟地、麥冬、製首烏、女貞子、旱蓮草、桑椹、胡麻仁、山萸肉滋補肝腎，養血潤燥；
 丹皮、旱蓮草清熱涼血；
 白蒺藜祛風止癢。
 全方養陰清熱，潤燥止癢。
 如熱重生地易熟地加赤芍；
 癢重加僵蠶、防風；
 帶下夾血加茜草、阿膠。
 症狀控制可服「杞菊地黃丸」或「左歸丸」１～２月以鞏固療效。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:10:57

【臨證特色】 
 ３．益氣養血，和營止癢法。
 本法適用於氣虛血少，營衛失和，衛表不固，易感風邪之婦科癢證。
 臨床特點：皮膚或陰癢，癢無定處，搔抓不易起疹痕或疹痕淡紅，皮膚如有蟻走，常遇冷加重。
 伴惡風自汗，神軟乏力。
 舌淡紅苔白，脈細無力。
 丁氏用「益氣和營止癢方」（經驗方）為主治療。
 方藥：黃耆１５～３０克、白朮、白芍、當歸、蟬衣各１２克、桂枝、防風各９克、甘草６克、大棗１０個。
 方中黃耆、大棗、白朮、甘草、白芍、當歸益氣養血；
 桂枝、白芍調和營衛；
 黃耆、白朮、防風益氣固表止汗；
 蟬衣、防風祛風止癢。
 全方益氣固表，和營祛風止癢。
 如氣虛重加黨參、山藥；
 癢甚可加僵蠶、荊芥；
 汗多加浮小麥、五味子。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:11:07

【臨證特色】 
 ４．補氣活血，通絡止癢法。
 本法適用於氣虛血瘀、脈絡阻滯、肌膚失養之婦科癢證。
 臨床特點：病程綿長，皮膚或陰癢，搔抓痕疹暗紅或留痕斑可久不消退，肌膚甲錯或陰部皮膚變硬枯厚。
 可伴倦怠頭昏，納少心煩。
 舌胖暗或有瘀點，脈沉細無力。
 丁氏常選「補陽還五湯」加雞血藤、靈仙、胡麻仁、白蒺藜、防風。
 如陰部皮膚硬厚加三棱、莪朮、皂刺。
 「補陽還五湯」益氣活血，祛瘀通絡，加雞血藤、靈仙助通絡活血；
 白蒺藜、胡麻仁、防風潤燥祛風止癢。
 全方旺氣通絡，祛瘀止癢。
 對陰癢的治療，症重者，丁氏主張內外合治，輕者或妊娠期可單用外治。
 常用外洗方有二：外洗方Ⅰ：山豆根、兒茶、苦參、蛇床子、白鮮皮、蛇倒退各２０克，包煎，熏洗坐浴，每日１～２次，每次１５～２０分鐘。
 丁氏常根據臨床診斷選擇性加藥。
 如滴蟲致癢加百部、大蒜、鴉膽子、枯礬、烏梅；
 黴菌致癢加土槿皮、地膚子、鶴虱、川椒；
 淋菌致癢加野菊花、蒲公英、銀花、土茯苓、黃柏；
 濕疣致癢重用鴉膽子量；
 白斑致癢加補骨脂、川椒。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:11:17

【臨證特色】 
 外洗方Ⅱ：苦蒜、桃樹葉適量，用法同上。
 苦蒜殺蟲止癢，桃樹葉「消濕殺蟲」。
 常用於幼女、老年婦女陰癢不重者。
 丁氏還強調，除蟬衣、僵蠶外，以一些頑固性婦科癢證可加用蜈蚣、全蠍、烏梢蛇、地龍等蟲類藥。
 因蟲類藥多具祛風解毒止癢或祛風通絡止癢之功，用之可增加療效。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:11:26

【臨證特色】 
 案例：患者白某某，女，５３歲，已婚，因皮膚瘙癢４年，加重２年，於１９９３年４月２０日初診。
 述４年前始感皮膚瘙癢，癢不重，發作稀少。
 ２年前絕經，皮膚瘙癢漸加重，入冬後發作頻繁，癢症加劇，搔抓後起淡紅痕疹。
 西醫診為「絕經期皮膚瘙癢症」，給「復合維生素」、「穀維素」、「鎮靜藥」內服，間或服中藥，症緩解不明顯。
 平素惡風自汗，倦怠乏力。
 就診時面色少華，形容痛苦，不時搔抓皮膚。
 舌胖淡苔白，脈細無力。
 辨屬血氣不足，營衛失和之皮膚癢症，擬益氣和營，祛風止癢法治之。
 處方：黃耆２０克、黨參、白芍各１５克、當歸、烏梢蛇、蟬衣、白朮、僵蠶各１２克、桂枝、防風各９克、大棗１０個、甘草６克。
 每週６劑，服藥一月癢症控制，方不更張，改每週３劑。
 於１９９３年７月２８日複診，述已停服藥３０天癢症未發。
 此例用「益氣和營止癢方」加味治癒。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:11:36

【臨證特色】 
 七、從氣鬱痰瘀論治乳癖乳癖一證，《瘍醫大全》引陳實功曰：「乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……。
 《瘍科心得集?辨乳癖乳痰?乳癌論》中說：「有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長，此名乳癖……。
 據古人所云之乳癖，相當於現代醫學所指的乳房部慢性非化膿性腫塊，如乳房囊性增生病或乳房纖維腺瘤。
 臨證中，丁氏應用中藥從氣鬱痰瘀論治乳癖，療效滿意，特別是對乳腺增生病（乳癖之一）臨床治癒率及顯效率更具顯著。
 現將其治療經驗整理於下：（一）重視辨證論治，強調內外合參丁氏認為，中醫「乳癖」一證，病因病機不同，辨證施治各異，臨證時必須根據患者年齡大小、體質強弱、經水與妊娠、精神狀態及乳房局部捫診結果，辨明虛實寒熱，作出診斷。
 對於「乳癖」的治療，主張著重於內治，認為該病雖發病於外，然致病成因與肝、胃、衝任等經脈有著密切的聯繫，反對僅以局部表現定寒熱、分陰陽，不必診脈，盡可救人之說，強調應在分析病因病機的基礎上，根據不同的證型，分別予以正確施治。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:11:46

【臨證特色】 
 （二）疏肝理氣為先，化痰活瘀為要「乳癖」的發生，現代醫學認為與內分泌紊亂、卵巢功能失調有關，並予矯正內分泌或手術切除進行治療，但療效不理想。
 而丁氏則從肝脾聯繫衝任等經脈著手。
 因足厥陰肝經過鷹入乳，乳房屬胃，肝為剛臟，主疏泄，惡抑鬱，一有怫鬱則肝失調達，影響脾胃，積濕生痰，日久氣滯痰凝，結聚乳房，發為乳房腫塊，其腫塊常隨喜怒而消長。
 又婦人之乳，是多血和乳汁流注的器官，它資於衝脈與胃經，而衝為血海，任主胞胎，隸於肝腎。
 若肝鬱氣滯，血瘀夾痰，循經上逆，阻塞乳絡而結塊，其乳房腫塊與脹痛常隨月經週期而變化。
 可見氣鬱、痰凝、瘀阻病因病證各異，但其內在聯繫卻息息相關。
 因此，肝鬱氣滯，痰瘀阻絡是乳癖之主要病機。
 根據這一病理特點，製定了疏肝理氣，化痰活瘀的治療原則，常選用《醫宗金鑒》之瓜蔞散合《醫學心悟》之消瘰丸加減，常用方藥：夏枯草１５克、瓜蔞殼１５克、赤芍１２克、桃仁１２克、大貝１２克、玄參１２克、牡蠣１５克、青皮１２克、連翹１２克、海藻１２克、絲瓜絡１２克。
 方中夏枯草、瓜蔞殼、青皮疏肝理氣，開胸散結；
 赤芍、桃仁活血之瘀；
 連翹清鬱熱；
 消瘰丸配海藻、絲瓜絡化痰通絡，軟堅散結。
 諸藥共奏疏肝理氣、化痰散結、活血通絡之功，臨證中可隨證型的不同，靈活加減，每能獲得佳效。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:11:55

【臨證特色】 
 （三）臨證加減若青年婦女或病程較短，見情緒鬱悶、心煩善怒，兩側乳房脹痛或刺痛，腫塊質地較硬，兼胸悶、脅痛、苔白膩、脈弦滑者，多為肝鬱痰凝型，治擬疏肝理氣，化痰活瘀法。
 若體質強，氣滯血瘀重，腫塊大，經前加重，經後減輕者，可於常用方藥中加三棱、莪朮、乳沒、皂角刺，並選加疏肝柔肝理氣之品，如柴胡、白芍、香附、鬱金、佛手片等藥。
 體弱，腫塊不大，質韌而不硬，胸悶苔膩者，可於常用方藥中加入紅花、丹參、昆布、法夏等藥。
 若乳房腫塊發生於中年婦女，月經紊亂，經期延後，色黯有塊或閉經，乳房脹痛經臨期尤重，經前腫塊明顯增大，經後縮小，伴心煩腰酸，倦怠失眠，舌淡紫，苔白，脈細澀者，多屬衝任不調型，治擬調理衝任，疏肝理氣，活血散結為法，可於常用方中選加北柴胡、白芍、紅花、當歸、川芎、益母草、鹿角霜等藥。
 若肝鬱血虛，痰瘀阻絡，婚後不孕者，可於常用方藥中加黃耆、當歸、鹿角霜，並選加菟絲子、淫羊藿、巴戟天、杜仲、續斷、益母草等補腎養血調經之藥。
 若為更年期婦女，或素體陰虛火旺者，症見形體消瘦，午後潮熱，精神不振，失眠多夢，月經週期紊亂，乳房結塊脹痛，舌邊尖紅，苔少，脈細弦數者，多屬肝鬱化火型，治擬理氣清肝，化痰軟堅法，可用丹梔逍遙散與常用方藥加減治之。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:12:06

【名案評析】 
 一、閉經案唐某某，女，２６歲，未婚，因閉經三年，於１９９１年９月１２日初診。
 述初潮１５歲，經來對月，５天淨，色暗紅，在經前常現乳脹心煩，神疲便溏，經淨好轉。
 ３年前因生大氣後，經量明顯減少，漸至經閉不來，帶下減少，形體漸胖。
 西醫診為「繼發性閉經」，未作內分泌及其它特殊檢查，靠「人工週期」維持月經，停藥後又閉經。
 曾多次服中藥未見效。
 見在我處就診前有服中藥的記錄，多以疏肝理氣及一般活血通經類中藥治療。
 平素心煩易怒，神軟嗜睡，帶下量少。
 就診時見形體較胖，皮膚乾燥，舌淡胖暗紅苔白微膩，脈細。
 肛查：子宮後位，稍小於正常，余無特殊。
 已１０月未接受「人工週期」的治療。
 診斷為閉經，辨屬氣血瘀結，痰瘀阻胞。
 擬逐瘀通絡，燥濕化痰為主治療。
 選用「理衝丸」加味。
 處方：水蛭９克、陳皮９克、當歸１２克、三棱１２克、黃耆１５克、知母９克、莪朮１２克、雞內金１２克、柏子仁１２克、丹參１２克、桃仁１２克、紅花１２克、膽星１２克、蘇木１２克、劉寄奴１２克，５劑，每週一診。
 上方服一周後去蘇木、柏子仁、劉寄奴加淫羊藿１２克、巴戟１２克、穿山甲６克、土鼈６克、法夏９克。
 服藥二周左右帶下量漸增，乳脹明顯。
 服藥第３８天月經來潮，量中等，色黯紅有塊，６天淨。
 後改為「二陳湯」和「四物湯」加益母草、巴戟天、淫羊藿、香附調治一月，以後月經按月來潮。

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