【名老中醫經驗集】 - 第268頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-9 14:02:31

【臨證特色】 
 壽胎丸的組成：菟絲子、桑寄生、川斷、阿膠。
 此方原載「治滑胎」。
 張錫純解此方：「胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。
 且男女生育，皆賴腎臟作強。
 菟絲子大能補腎，腎旺自能蔭胎也。
 寄生能養血，強筋骨，大能使胎氣強壯，故《神農本草經》載其能安胎。
 續斷亦補腎之藥。
 阿膠係驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎，故大氣陷者，加黃耆以升補大氣。
 飲食減少者，加白朮以健補脾胃。
 涼者加補骨脂以助腎中之陽。
 熱者加生地黃以滋腎中之陰。
 臨時斟酌適宜，無用無不效者。
 又曰：「壽胎丸，重用菟絲子為主藥，而以續斷、寄生、阿膠諸藥以輔之，凡受妊之婦，於兩月之後徐服一料，必無流產之弊。
 此乃於最易流產者屢次用之皆效。
 從張錫純解此方可知，該方重在補益腎氣，養血止血，固衝任而安胎。
 丁氏在治胎漏下血時最推崇此方，只是常將方中阿膠改為阿膠珠，以避早孕反應者難以咽阿膠烊化沖服之腥味。
 「壽胎丸」治療胎漏下血的具體運用如下：如胎漏下血色淡暗，腰酸或腰腹腫脹不適，伴頭昏耳鳴，小便頻數，舌淡苔白，脈沉弱，屬腎氣不足，胎元不固，用「壽胎丸」加杜仲、黃耆、白朮、益智仁、荊芥炭、艾葉、仙鶴草等補腎益氣，止血安胎。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:02:40

【臨證特色】 
 如胎漏下血色淡紅質稀薄，伴小腹腫脹隱痛，氣短心悸，面色無華，舌胖淡苔白，脈細滑，屬氣血虛弱，用「壽胎丸」選加黨參、山藥、白朮、熟地、枸杞、大棗、陳皮、艾葉、荊芥炭、蘇梗等益氣養血攝血，固腎止血安胎。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:02:48

【臨證特色】 
 如胎漏下血色鮮紅，伴腰腹隱痛作脹，心煩不寧，口乾唇燥，舌紅少苔或舌紅苔黃，脈細滑數或滑數，屬血熱胎動下血，用「壽胎丸」選加生地、白芍、旱蓮草、蓖麻根、地骨皮、山藥、仙鶴草（熱重加山梔、黃芩）以滋陰清熱，涼血止血，固腎安胎或清熱瀉火，涼血止血，固腎安胎。
 蓖麻根一藥涼血止血又安胎，用於血熱胎漏下血效好。
 如因外傷胎漏下血，以補氣和血，固腎安胎為主，用「壽胎丸」加黨參、白朮、白芍、蘇梗、側柏炭、當歸。
 如下血量稍多去當歸。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:02:59

【臨證特色】 
 案例：王某某，２８歲，因停經６０余天，陰道不規則流血６天，於１９９３年６月５日初診。
 述婚後１年多未孕，月經３０余天一次，量中等，色淡紅，帶多無臭。
 末次月經１９９３年４月１日，停經４０余天在婦產醫院確診為「早孕」。
 有噁心嘔吐，擇食厭油。
 ６天前始現陰道少量流血，血色淡紅，伴輕度腰腹墜脹，流血第二天到婦產醫院診為「先兆流產」（妊娠試驗陽性），囑其服中藥並臥床休息。
 就診時陰道流血量少色淡紅，腰腹仍有墜脹，神軟乏力，噁心嘔吐，嘔吐達每日１～３次，吐清水，可進食不多。
 舌淡胖尖紅苔薄白，脈細。
 已停經６０余天，又作妊娠試驗陽性。
 （婦查未作）辨屬脾腎氣虛之胎漏下血，擬補腎益氣，固衝止血，和胃安胎法治療。
 用「壽胎丸」加味。
 處方：黨參１５克、白朮１２克、升麻９克、菟絲子１２克、蘇梗１２克、桑寄生１２克、川斷１２克、杜仲１２克、竹茹１２克、法夏９克、砂仁６克、艾葉炭１２克、阿膠珠１２克。
 ３付，二日一付，少服頻服，服藥第四天陰道流血止，１９９３年６月１１日複診再服上方５付以鞏固療效。
 丁氏指出，妊娠早期胎漏下血並惡阻，宜在方中選加竹茹、砂仁、法夏、陳皮、蘇葉、黃連、生薑等和胃止嘔之品。
 他還強調，在胎漏下血的治療上，應掌握好「治病與安胎並舉」的原則，嚴格把握用藥禁忌，所謂「有故無殞，亦無殞也」。
 用藥中病即止，免傷胎氣。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:03:09

【臨證特色】 
 （三）產後血證止血產後血證見之最多的是產後惡露不絕。
 惡露乃為產後陰道流出的余血濁液，應在三周內乾淨，超過三周不淨診為惡露不絕。
 常見的原因有子宮復舊不良，胎盤胎膜殘留，宮內感染等。
 中醫認為，產生有亡血傷津，瘀血內阻，多虛多瘀的特點。
 故惡露不絕的發病以血氣不足，瘀血內阻胞宮為多，此外因產後血室開放，濕熱毒邪乘虛而入胞宮致惡露不絕。
 在《諸病源候論》中指出本病可由「虛損」、「內有瘀血」而致，並指出其治療原則「不可斷之，斷之終不止」。
 這說明了對惡露不絕的治療必須重視瘀血阻胞的因素，不能為止血而止血，因瘀血不去，新血不生，血不歸經，惡露不盡。
 丁氏常用傅青主的「生化湯」加味治療惡露不絕。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:03:21

【臨證特色】 
 生化湯的組成：當歸、川芎、桃仁、黑薑、炙甘草。
 方中當歸、川芎活血補血，黑薑溫經散寒止血，桃仁活血祛瘀，甘草緩急止痛。
 本方具有祛瘀不傷正，補血不膩滯的特點。
 正如劉奉五曰：「若欲通之，必先充之。
 主張當歸重用，使氣血充沛，脈道充盈。
 《產寶新方》曰：「此方行中有補，能生能化」，稱為產後聖藥。
 傅青主曰：「雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯係血塊聖藥也。
 生化湯治療惡露不絕的具體運用如下：如產後惡露過期不止，量多，色淡紅有小血塊，無臭，伴小腹空墜，神軟乏力，舌淡暗，脈細，屬氣虛血瘀之惡露不絕，用「生化湯」加黃耆、黨參、白朮、益母草、仙鶴草等益氣化瘀止血藥。
 如惡露過期不止，色紅質稠，伴小腹隱脹痛，口乾心煩，舌暗紅少苔，脈細數，屬陰虛內熱，胞脈瘀阻之惡露不絕，用「生化湯」加旱蓮草、阿膠、茜草、生地、地榆、丹皮等養陰清熱，涼血止血之品。
 如惡露過期不止，臭穢，伴小腹脹痛，口乾口苦，舌紅苔黃膩，脈細滑數，屬濕熱毒邪瘀滯胞脈，用「生化湯」加敗醬草、土茯苓、紅藤、銀花、蒲公英、地榆、赤芍等清熱解毒，除濕化瘀止痛止血之品。
 如惡露過期不止，量少色紫黯有塊，小腹痛而拒按，舌暗有瘀點，脈沉澀，屬寒凝或血瘀阻滯胞脈，用「生化湯」加炒蒲黃、延胡、小茴、益母草、山楂、赤芍等溫通活血，化瘀止痛止血之品。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:03:30

【臨證特色】 
 案例：唐某某，２６歲，因產後陰道流血２月餘，於１９９４年２月１日初診。
 述２月前足月平產，陰道流血一直未淨。
 血流不多，色淡紅夾小血塊，伴小腹墜脹痛，神疲頭昏，乳汁不多，曾到貴醫就診，考慮「宮縮不良」用過「宮縮劑」、「止血藥」、「抗生素」等，流血未止。
 舌淡暗，脈細乏力。
 辨屬氣虛血瘀之惡露不絕，擬「生化湯」加味治療。
 處方：黃耆２０克、當歸１２克、川芎９克、桃仁１２克、炮薑９克、炒荊芥１２克、地榆１２克、益母草１５克、山楂１５克、白朮１２克、枸杞１２克、仙鶴草１５克、炙甘草６克。
 此方服５付血止。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:03:40

【臨證特色】 
 （四）帶血證止血帶血的發生主要是生殖器官炎症所致，如急性陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉並感染、急慢性子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤並感染等。
 其次是非炎症性原因，可見於創傷性與功能性因素，如性交後現帶血，經間期帶中夾血。
 炎症性帶血特點是：帶下量多臭穢，質稠混血，常呈深醬色或膿血狀；
 非炎症性帶血特點是：帶不多，帶下夾血絲，色鮮紅或暗紅，無臭氣。
 帶血證的病因病機，丁氏認為主要有兩方面。
 一是脾虛生濕，濕遏熱鬱，肝經濕熱下注，熱傷血絡，衝任不固，帶脈失約致帶血。
 這類帶血是多而臭穢，帶血混合，呈膿血狀或深醬色，並伴明顯腰腹墜脹痛或陰癢灼熱痛，神軟心煩，胸脅苦滿等症狀。
 相當於上面所講炎症性帶下有血。
 二是陰虛生熱，熱伏衝任，熱傷血絡而致帶中夾血絲，血色鮮紅或暗紅，伴經行先期或量少或淋漓不盡，五心煩熱，口乾咽乾不多飲等症。
 相當上面所講非炎症性帶血症。
 一般說來，赤帶多於白帶熱重，白帶多於赤帶熱輕，帶多濕重，帶少濕輕。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:03:50

【臨證特色】 
 １．濕熱帶血治療：此類帶血證丁氏常選用傅青主的「易黃湯」加椿根皮、雞冠花、土茯苓、地榆、北柴胡治療。
 「易黃湯」組成：山藥、芡實、黃柏、車前子、白果。
 原方是治「夫黃帶乃任脈之濕熱也」。
 方中山藥補脾胃之氣；
 芡實健脾祛濕，固澀而止帶；
 白果固澀止帶；
 車前子利水除濕；
 黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。
 如椿根皮清熱燥濕，收斂固澀，止血止帶；
 雞冠花收斂止血止帶；
 地榆瀉火解毒，涼血止血；
 土茯苓清熱解毒除濕；
 北柴胡解肝脾濕熱之鬱滯。
 全方健脾益氣疏肝，清熱解毒除濕，固澀止血止帶。
 如氣虛明顯加白朮、黨參；
 熱重加山梔、龍膽草；
 陰癢灼痛加苦參、白蘚皮、地膚子；
 腰痛明顯加金櫻子、菟絲子、桑寄生。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:04:00

【臨證特色】 
 ２．陰虛帶血治療：此類帶血證丁氏常選張錫純的「清帶湯」加味治療。
 「清帶湯」組成：生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草。
 該方原意「治婦女赤白帶下」。
 方中山藥益脾腎固精氣；
 生龍骨平肝益陰，收澀固澀；
 烏賊骨固精止帶，收斂止血；
 茜草涼血止血，行血化瘀。
 全方補真陰而固元氣，涼血止血，固精止帶。
 如虛熱較重，帶血色深紅，口乾咽燥明顯加生地、白芍、青蒿、地榆、阿膠、旱蓮草等養陰清熱，涼血止血之藥；
 如氣虛較重加黨參、白朮、蓮子、黃耆；
 腰酸痛加川斷、懷牛膝、桑寄生；
 帶血下有臭味加白頭翁、地榆、苦參。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:04:12

【臨證特色】 
 案例：楊某某，３８歲，已婚，因上環５年帶血２年餘，於１９９３年１０年２５日初診。
 述５年前上環，朮後月經稍多，准月，５天淨，帶下正常。
 ２年前開始常現帶下夾血絲，血色鮮紅，伴腰腹隱脹不適，心煩口乾，少睡夢多。
 到某醫院診為「子宮內膜炎」，用過「慶大」、「滅滴靈」等藥效不顯。
 就診時帶下量不多挾暗紅血絲，口乾不多飲，心煩易怒，乳脹不適，舌暗紅苔少，脈細微數。
 辨屬陰虛血熱之帶血證，宜養陰清熱，涼血止血止帶。
 用「清帶湯」加味。
 處方：山藥１０克、生地１０克、白芍１２克、生龍牡各１２克、茜草１２克、旱蓮草１２克、地榆１２克、敗醬草１２克、貫眾炭１２克、川楝９克、烏賊骨１２克。
 服１０付帶血止，再服１０付以善後。
 以上歸納了婦科常見血證的止血經驗。
 丁氏曰：所謂止血，主要是止業已動躍奔突於經脈之中，而尚未外溢之血。
 他同意唐容川所曰：「止之使不溢出，則存一分血，便保得一分命」的說法，並提出婦科血證止血臨證時應注意三點，一是止血之法，並非見血止血；
 一味兜澀，應是審病之因而分別予以止血。
 如氣虛則益氣攝血止血；
 血熱則養陰清熱，涼血止血；
 血瘀則活血化瘀，固衝止血。
 乃應治病求本，審因論治。
 忌用多用重寒涼之品及藥炭強止其血，因血不歸經，寒涼及藥炭太多，使經脈瘀滯。
 他很欣賞三七、茜草、花蕊石等止血不留瘀滯，化瘀而不傷新血的功用。
 二是慎用汗藥，因「血汗同源」，血證既傷陰血，又傷水津，血氣兩虛，汗源不足，如再大汗之，必更竭其陰血，傷其正氣。
 三是去血既多，陰無有不虛者，血止後，尤重視補益血氣，並注意消瘀消血，調氣寧血，以防血復潮動而下血。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:04:21

【臨證特色】 
 丁氏婦科常用止血藥歸納：１．活血止血藥：三七、茜草、蒲黃炭、花蕊石。
 ２．涼血止血藥：茜草、地榆、藕節、白茅根。
 ３．滋陰止血藥：旱蓮草、阿膠。
 ４．溫經止血藥：鹿角霜、艾葉、炮薑炭。
 ５．收斂止血藥：烏賊骨、芡實、蓮子、龍骨、牡蠣、雞冠花、椿根皮、赤石脂、山萸肉、仙鶴草。
 ６．固澀止血藥：陳棕炭、血餘炭、側柏炭、荊芥炭、貫眾炭。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:04:29

【臨證特色】 
 二、補益疏通法治療閉經經驗丁氏積多年臨床經驗，臨證治療閉經，多以補益疏通為治療要法，即在疏通之時勿忘培補經源，如此而常獲佳效。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:04:39

【臨證特色】 
 （一）疏通勿忘培補經源女子生而不潮，或潮而復止，皆謂閉經。
 閉經者，月水不通，必以通為治。
 然通經之法，丁氏認為決非破氣、破血之屬所能囊括，一味疏通，操之過急，乃治閉經之大忌。
 並根據多年臨床指出：閉經一證，古今立論繁多，證型各異，終不能脫「源不足」與「流不通」之藩籬，而「流不通」往往發生在「源不足」之基礎上，常喻：經源充足，就好比湖海滿盈則河川自通，就有滯澀，治之較易。
 若體源虛損或枯竭不生，甚則涓滴皆涸，決堤又有何用？
 故此而強調：疏通勿忘培補經源。
 正如張景岳謂：「欲以通之，無如充之，但使血消則春水自來，血盈則經脈自至，源泉混混，又孰有能阻之者！
 然而，經源者，精之所生，血之所聚，氣之所化而成，精、氣、血乃行經之三要素，三者之化生及功能外現，又是臟腑、經絡（衝任）協同作用和相互影響的結果。
 以其臟腑而言，腎為根，藏精而化氣生血，精血互生，氣血相依，衝任調暢，血海滿盈，月水有潮；
 脾為源，藏營而生血，婦女以血為本，無血則血海空虛，胞脈失養，經閉不行；
 肝為制，藏血而主疏泄之功能作用於衝任，以保證月經的如期潮止；
 以主血而藏神，心腎通於胞宮胞脈，若心腎不交，心脾失調，均可致營陰耗損，衝任失養，月經稀少漸至閉經。
 可見經之行，全賴精氣血的相生相濡，肝、腎、心、脾的協同作用，衝任二脈的暢旺通達；
 經之閉，無疑是在肝腎不足，心脾失調，精、氣、血匱乏等經源不足的基礎上發生的。
 為此，丁氏指出對於閉經的治療，必以培補經源為其治本之道，臨床可在辨證基礎上，根據臟腑、精氣血虧損的程度不同，酌情在各型中選用當歸補血湯、歸脾湯、柏子仁丸、歸芍地黃湯、五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸等方加減而治。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:04:51

【臨證特色】 
 （二）培補不離脾胃肝腎臨床觀察，丁氏認為閉經患者，無論虛、實，傷及脾胃者居多，以氣血虧虛型最為多見，辨證求因，大多由於脾胃虛弱，化源不足引起。
 蓋脾胃為後天之本，氣血生化之源，是氣機升降之樞紐，若脾胃有傷，則臟腑失養，在女子則衝任失調，血海空虛，閉經之證，由是作矣。
 故臨床上丁氏不僅對閉經之屬於氣血虧虛患者多從補益脾胃立法，而且對於閉經各型，也往往隨證加入健脾和胃之藥，如山楂、雞內金、黨參、白朮、茯苓、山藥之類，並多以歸芍六君子湯、黑歸脾湯等進行調理，以善其後。
 在本病的治療中，丁氏不僅強調善護脾胃，養其生化之源，是為通經之基礎，同時指出，滋養肝腎，調理衝任，更為通經之首務。
 因肝腎同居下焦，腎精肝血有相互滋生的作用，故有「精血同源」、「肝腎同源」之說。
 又肝藏血為女子之先天，腎藏精為經水化生之源，「衝為血海，任主胞胎」，肝腎與衝任二脈有著直接的聯繫。
 臨證時，丁氏本著「衝任隸屬於肝腎」的理論，對於閉經的治療，無論虛實，遣方用藥多兼養肝腎，他認為治肝腎亦即調衝任，只有肝腎充足，才能任脈通，太衝脈盛，月事以時下，臨床上不僅對於腎虛精弱者多從肝腎論治，而且常於閉經各型中靈活配用桑寄生、牛膝、續斷、杜仲、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜等補益肝腎、調理衝任之藥。
 可見通經須培補經源，而培補又不離脾胃肝腎。
 此外，他認為：疏肝理氣、活血化瘀、調暢氣血亦為通經之常法，歷代醫家對於閉經病因病機的論述，都很重視精神因素的影響，如《內經》云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。
 說明情志不遂，導致臟腑功能紊亂，是引起閉經的重要原因之一。
 因此臨證時須調整肝腎功能，使肝氣條達。
 常於閉經各型中隨症加入香附、北柴胡、鬱金、佛手片之類以疏肝解鬱，每能提高療效。
 至於活血化瘀，則是治療閉經的常用方法之一，一般適用於血瘀氣滯之實證，但丁氏常根據病情的演變，即便是氣血虧虛和衝任不足患者，亦在補益之時酌情加入活血祛瘀藥物，如桃仁、紅花、益母草、丹參、澤蘭、虎杖、蘇木、土鼈，甚則用三棱、莪木、水蛭之類活血破瘀，以催促月經下行，常能應手取效。
 此即「寓攻於補」之法，但臨床應掌握時機，靈活變通。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:05:00

【臨證特色】 
 （三）施治分清主次兼夾丁氏潛心研究本病之機理，並有其獨到的見解。
 他認為，婦女有經、孕、產、乳的生理特點，故極易造成損精、傷血、耗氣的後果。
 加上當代婦女有職業之負擔、家務之勞苦、精神因素的影響，以及近年來引產、流產的增多，口服避孕藥等也成為閉經的常見病因之一。
 因此丁氏治療本病，很注意詳審病史及其損傷之因，四診中首重問、望、切診，即重視臟腑功能失調之外在表現，又不忽視現代醫學的檢查與測定，他綜合現代女性閉經患者的臨床特點，指出她們的群體表現是以虛為主，虛實夾雜為其主要病機。
 臨證論治，提出「補益」為主或「補益疏通」同用的治療原則。
 他認為精、氣、血虛為其本，但臨床上又有以精血虧虛為主者，或以氣血虧虛為主者之別，二者當採用「補益」為主，養正為通之法。
 若以精血虧虛為主者，乃因衝任不足（多見於少女閉經）或後天損傷，或藥物（如服避孕藥）等所致，或他病所累，見閉經伴腰酸頭暈，耳鳴脫髮，倦怠，性功能減退，脈細或細沉，舌淡紅，苔薄等，檢查可有子宮發育不良或性激素不正常，基礎體溫無雙相等腎虛精弱之病，治擬益精養血，滋補肝腎，可選用左歸丸、五子衍宗丸、二仙湯等方合方加減而治。
 若以氣血虧虛為主者，可因多產失血，或暴崩，或他病損傷脾胃氣血，生化不足而月經稀少，漸致閉經，可見頭昏眼花，心慌氣短，神倦肢軟，或食欲不振，或肌膚不潤，毛髮不澤，面色不華，爪甲不榮，腰酸墜痛，脈細弱，舌淡苔白等症，檢查可見血象和有關營養指標低下等氣血虧虛，心脾失調之症，治擬補益氣血，健脾養心，可選用當歸補血湯或歸脾湯合柏子仁丸加減而治。
 臨床上，精、氣、血虛可兼見或同見，則病程及病情隨之而加重，比病之源，治當以補益為本。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:05:12

【臨證特色】 
 若閉經之屬於虛中夾實者，又應兼顧夾雜因素論治，採用「補益疏通」同用的治療法則。
 閉經之兼夾因素多為氣滯、瘀阻、寒濕、鬱熱等，多在精氣血不足之基礎上發生。
 若夾氣滯者，可兼見胸脅、少腹、乳房脹痛，情志抑鬱，心煩易怒，脈弦，舌淡、苔白等症，常選用桃紅逍遙散，或柴胡疏肝散或烏藥正氣散等方加減；
 若夾瘀阻者，可兼見腹刺痛，痛有定處，脈弦澀，舌質黯或有瘀點等症，常選用理衝湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等方加減；
 若兼鬱熱者，可見口乾，烘熱、潮熱或手足心熱，心煩，脈細數，舌質偏紅等症，可選用一貫煎或秦艽鱉甲湯加減，以滋陰清熱。
 但滋陰清熱僅是權宜之計，過用難免滯脾，應待熱退之後，即以健脾補腎，投歸脾湯加減乃是治本之法；
 若夾寒濕，可兼見少腹冷或冷痛，腰酸肢涼，帶下清白，納少倦怠，脈沉緩，舌淡苔白膩等症，可用金匱溫經湯加減；
 若夾痰濕，可兼見痰多，胸悶嘔惡，形體多肥胖，脈弦滑，苔膩，宜豁痰除濕，調氣活血通經，可選用蒼附導痰湯合佛手散加減。
 總之，本病施治，須分清有無主次兼夾，無論以虛為主，抑或虛實夾雜，其治療只可先培本源，再以疏通，或通補兼施，在通下之後，應注意健脾養血，滋陰補腎，以取得遠期療效。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:05:21

【臨證特色】 
 三、治痛經重視審因論治、調暢氣血丁氏治療痛經，特別強調審證求因，辨證施治。
 他認為誘發痛經的原因很多，舉凡勞傷風冷，寒客胞中，瘀血內阻，氣滯血瘀，肝腎虛損，氣血不足等均可導致痛經的發生，正如《景岳全書?婦人規》說：「經行腹痛，證有虛實。
 實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；
 虛者，有因血虛，有因氣虛。
 而上述諸多病因，皆可引起經脈瘀滯於胞中，成為痛經之主要病機。
 因此，在治療上，依據「通則不痛，痛則不通」的理論，強調著眼於「不通」這一主要矛盾。
 而通之之法，應在調暢氣血的同時，結合病因、證候的寒熱虛實，或溫而通之，或清而通之，或補而通之，或行而通之，消除病因，使氣順血和，經行暢通，達到通自不痛的目的。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:05:31

【臨證特色】 
 溫而通之：痛經之因於寒者，多由經期冒雨涉水，游泳，感寒飲冷，或坐臥濕地，寒濕傷於下焦，客於胞宮，致使血因寒凝，不得暢行，瘀血阻於衝任，不通則痛。
 如《素問?舉痛論》曰：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。
 此類寒凝血瘀氣滯之痛經，屬於實證，臨床最為多見，表現為經前或經期小腹絞痛、冷痛，且痛處不移，不喜按揉，得熱則舒，遇寒加劇，經行量少，色暗有塊，且伴有肢冷面白，或兼胃脘冷痛，或伴吐瀉清稀，舌淡苔白，脈沉緊，其治療大法，總以溫經散寒，活血化瘀。
 丁氏常投少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、當歸四逆湯、溫經湯等方加減。
 如兼肝鬱氣滯者，又當疏肝理氣，常又選用上述諸方與桃紅逍遙散合方加減。
 對於寒性痛經之屬於脾胃陽虛，寒從內生者，疼痛特點為拘急攣縮，抽引作痛，喜溫喜按，經量少，色淡，或伴見腰膝冷痛，食少便溏，舌淡苔白膩或滑，脈沉遲，常以理中湯化裁溫陽通經。

tan2818 發表於 2013-9-9 14:05:40

【臨證特色】 
 行而通之：痛經之因於氣滯血瘀者，其證屬實，治當行而通之。
 「行」包括行氣導滯與活血化瘀兩個方面。
 氣滯血瘀痛經臨床多表現為經前經期劇烈腹痛，或脹痛累及胸肋，拒按，經量少或行而不暢，經色紫黯有塊，血塊排出後痛減，伴情緒激動或抑鬱不舒，舌質紫黯或有瘀點，脈沉弦細澀。
 一般脹甚於痛，兼見胸乳作脹者多偏於氣滯；
 痛甚於脹，小腹拒按，血塊量多者，偏於血瘀。
 偏於氣滯者，宜疏肝理氣，化瘀止痛，多用柴胡疏肝散，或桃紅逍遙散加減；
 偏於血瘀者，宜行瘀理氣定痛，多用膈下逐瘀湯加減。
 氣滯血瘀夾寒，夾熱者，臨床又當兼顧，兼寒者，丁氏常加吳萸、小茴、烏藥等；
 兼熱者，加丹皮、赤芍、生地。

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