【名老中醫經驗集】 - 第266頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-8 23:38:29

【學術精華】 
 溫潤填精藥：菟絲子、枸杞、肉蓯蓉、龜板、鹿角膠、阿膠、紫河車。

tan2818 發表於 2013-9-8 23:38:50

【學術精華】 
 養血補血藥：當歸、熟地、首烏、桑堪、大棗、黃精、阿膠、丹參、雞血藤。

tan2818 發表於 2013-9-8 23:39:01

【學術精華】 
 甘寒生津藥：天冬、麥冬、石斛、百合、玉竹、玄參、沙參、生地、知母、女貞子、旱蓮草。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:56:15

【學術精華】 
 酸甘斂陰藥：白芍、五味子、烏梅、山萸肉。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:56:23

【學術精華】 
 滋陰潛陽藥：龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:56:34

【學術精華】 
 在陰血虧損的婦科疾病的治療上，丁氏推崇傅青主「治之法，但少清其熱，不必泄其水也。
 「不必泄火，只專補水，水既足而火自消矣」的觀點。
 在用藥上他贊同張錫純「陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸，必用汁漿最多之藥，滋臟腑之陰，即以溉周身之液，若方中之山藥、生地是也。
 丁氏在用方用藥上多選用酸甘斂陰、甘寒生津、溫潤填精之品，少用傷陰耗氣、苦寒瀉火之藥。
 正如《醫方大成》曰：「凡滋補之藥，當用平和，不可驟用峻攻，緣腎水枯竭，不足以當之。
 並指出滋陰養血藥多為鹹寒增液，血肉有情之品或為介類潛陽類，其陰柔滋膩，質重厚味，有礙脾胃，宜在用方中佐砂仁、蔻仁、陳皮、佛手片、枳殼理脾醒脾，助脾氣健旺，精血有源，而使經調、胎安、種子、乳多。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:56:46

【學術精華】 
 二、祛除一分鬱滯調和一分血氣中醫學認為，氣血乃人體生命活動的物質基礎。
 氣的功能以推動、溫煦、固攝、氣化為特點，常以氣的運動變化來說明人的生命活動。
 「血主濡之」、「血氣者，人之神」。
 血的生理活動是對全身組織器官起營養與潤滋作用，並為神志活動的物質基礎。
 「氣為血帥，血為氣母」。
 氣行血，血載氣，氣旺則血生，血盛則氣化。
 二者相互依存，相互資生。
 血氣調和，則「陰平陽秘」、「精神乃治」，「血氣不和，百病乃變化而生」。
 血氣失調，在氣表現為氣虛、氣逆、氣鬱；
 在血表現為血虛、血瘀、血熱、血寒。
 二者又相互影響，可出現氣滯則血瘀，氣虛則血虛，氣逆則血逆，氣陷則血脫。
 反之，血瘀致氣滯，血虛致氣虛，血熱氣亦熱，血寒氣亦寒。
 丁氏認為，在婦科血氣失調雖為其發病的重要原因，其中要首推肝之疏泄失常，氣機鬱滯為婦科致病最主要的因素。
 丁氏「祛除一分鬱滯，調和一分血氣」的提法，是他對婦女生理、病理的認識及婦科疾病論治的又一重要觀點。
 他是基於以下三方面提出的。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:56:56

【學術精華】 
 （一）「肝主疏泄」與女性生理特點的關係密切肝主疏泄，是肝的重要生理功能之一。
 它具有疏通調達人體氣機，促進升降出入運動之作用。
 肝喜條達惡抑鬱，肝之疏泄作用除了協調情志，疏泄脾土、調和血氣外，在女性主要表現與衝任關係甚為密切。
 衝脈之衝，為要衝之義。
 內經稱衝脈為十二經之海，有「衝為血海」之說。
 衝脈起於胞中，與腎經相並，能調節十二經之經氣，以資助十二經之活動，為月經之本。
 正如《景岳全書?婦人規》云：「經本陰血，何臟無之？
 惟臟腑之血，皆歸衝脈，而衝為五臟六腑之血海，故經言太衝脈盛，則月事以時下，衝脈為月經之本。
 任脈，任有任養、擔任之義，起於胞中，主一身之陰經，為「陰脈之海」。
 凡精、血、津、液均屬任脈所司，為婦女任養之本。
 王冰曰：「任主胞胎。
 任脈通又是產生月經的重要條件。
 衝任二脈均起於胞中，肝經環布陰器，前人有「衝脈隸屬於肝」的說法。
 衝脈之氣盛而流通有賴肝之疏泄有序，只有肝之疏泄正常，才能血脈流暢，任衝二脈和調，血海滿盈，「月事以時下」、「任主胞胎」正常。
 再則衝任氣調，不上犯脾胃，化源充足，肝有所養，其疏泄有度，血海氣血旺盛，衝任調諧，經帶胎產乳方正常。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:57:07

【學術精華】 
 丁氏認為婦人在生理上易發生肝失疏泄，衝任失調，其原因主要有四：１．女性生理情緒不穩定，易鬱易怒。
 這方面古人早有記載。
 如《重訂嚴氏濟生方?婦人門》云：「氣之為病，男子婦人皆有之，惟婦人血氣為患尤甚。
 蓋人身血隨氣升，氣一壅滯，則血與氣並，或月事不調。
 《類證治裁?調經論治》曰：「蓋女善鬱，木失條暢，枝葉萎悴，肝不藏血，經之所由不調也。
 《女科經論》云：「百病皆生於氣，而於婦人尤為甚……。
 又云：「……婦人以血為本，婦人從於人，凡事不得行，每致憂思忿怒，鬱氣思多……。
 肝為情志之官，七情傷肝，直接影響肝之條達。
 「肝為剛臟」，其性最易動盪，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑鬱不樂，甚至不悲自泣，暗自悲慟，故易鬱易怒可視為婦女之性格特點。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:57:15

【學術精華】 
 ２．婦人生理上有「陰不足，氣有餘」之特點。
 陰血不足，肝失所養，「體陰」不足而「用陽」失常。
 此外，陰虛生內熱，熱灼陰津，血稠瘀生，瘀阻氣機。
 正如前賢所喻：「夫人身之血，如胭脂然，有色有質，可粉可淖，人血可粉亦可淖也。
 其淖者，津液為之合也，津液為火灼竭，則血行瘀滯。
 ３．產育、月經、手術易致瘀血留滯胞中。
 血瘀則氣滯，氣滯加重血瘀。
 ４．經期、產後、手術後，寒熱濕邪易與血相搏，結於胞中，久致寒凝血瘀，濕熱瘀滯胞脈，致氣機鬱滯或逆亂等。
 他認為以情志因素及肝失所養引起肝之疏泄失常為多見。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:57:27

【學術精華】 
 （二）肝之「疏泄失常」與婦科發病關係密切肝之疏泄失常有兩種結果：

tan2818 發表於 2013-9-9 13:57:36

【學術精華】 
 １．肝鬱氣滯，疏泄不及。
 證見胸脅滿脹疼痛，精神抑鬱寡歡，噯氣歎息，多愁善感，或愁若欲泣，乳房脹痛，少腹脹痛，舌暗脈弦。
 如鬱久化瘀，見少腹脹刺痛，痛點固定，經色暗有塊、痛經等。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:57:46

【學術精華】 
 ２．肝氣亢奮，疏泄太過，證見急躁易怒，失眠多夢，頭暈頭脹，「氣有餘便有火」。
 可見口乾口苦，面紅目赤，頭痛頭脹，舌紅苔薄黃或少苔，脈弦數。
 經色鮮紅，先期而至，或量多淋漓不盡等。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:57:56

【學術精華】 
 朱丹溪曰：「氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。
 故人身諸病多生於鬱。
 《女科經論》云：「憂思過度，則氣結，氣結血亦結。
 ……忿怒過度則氣逆，氣逆血亦逆，氣血結逆於臟腑經絡，而經於是乎不調矣。
 傅青主曰：「婦人有經來斷續，或前或後無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎。
 這些都指出了氣機鬱滯為百病之根，同樣亦為婦人發病之根。
 肝鬱日久必致瘀血內生，「瘀血」為氣鬱必然的病理結果。
 當肝氣鬱結，疏泄失常，血海盈溢失度致經先後不定期；
 鬱久致瘀，胞脈阻滯，可致月經後期、經少、痛經、閉經；
 鬱久化熱，熱迫衝任致經多、崩漏，氣火上逆致經行葉衄，經行頭痛；
 瘀久化熱，瘀熱內鬱，血氣營衛失調而致經行發熱。
 因肝鬱氣結，胞脈瘀滯，任衝不利可引起多種月經病的發生。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:58:06

【學術精華】 
 在妊娠期間，因胎體長大，氣機受阻，胞脈不通可現妊娠腹痛、胎動不安、子腫、妊娠小便不通等。
 如傅青主云：「妊娠有懷胞之憂鬱以致胎動不安，兩脅悶而疼痛，如弓上弦，人只知是子懸之病也，誰知是肝氣不通乎！
 因妊娠期間衝脈之氣較盛，衝氣夾肝氣犯胃，致妊娠惡阻。
 此外可因氣血鬱滯或寒凝血瘀致難產。
 正如《薛氏醫案》云「妊娠將養如法，則氣血調和，胎得其所，而產亦易。
 否則胎動氣逆，臨產亦難，甚至危矣。
 產後多虛多瘀，「瘀血不去，新血不生」。
 胞脈瘀滯致產後腹痛，產後惡露不絕；
 血氣內阻，營衛失調可致產後發熱；
 氣機鬱滯，乳絡不通可致缺乳；
 鬱久化火，迫乳外溢致乳汁自出。
 氣機鬱滯所致帶下之疾。
 如《先醒齋醫學廣筆記》所曰：「婦人多憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，血走不歸經，此所以多患赤白帶下。
 《血證論》曰：「帶漏雖是水病，而亦有夾瘀者，以血阻氣滯，因生帶濁。
 若脾失衝和，不能制約，帶脈受傷，注於胞中，因發帶症。
 在婦科雜病裏，因氣機鬱滯，衝任不能相資，不能攝精成孕；
 氣血鬱滯日久，可形成癥瘕積聚。
 從以上可得知，因肝鬱不疏，氣血瘀滯，胞脈不利，衝任不調而導致的婦科疾病甚為復雜而廣泛，尤以月經病的發生更為如此。
 這正應了前賢所曰：「在雜病中，肝病十居六七。
 而「諸病多致肝生也。
 更印證了張錫純所云：「肝之為病頗多，而在女子尤為甚。
 這亦說明丁氏在婦科重視調暢血氣觀點的正確。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:58:17

【學術精華】 
 （三）「解鬱化滯」乃為婦科治病的要法根據以上所述，婦人生理上「易鬱易怒」，病理上「易亢易鬱」的特點，丁氏提出「解鬱化滯」乃為婦科治病的要法。
 「木鬱達之」出於《內經》。
 「達」為暢達之意，包括疏通及輕揚舉散之治法。
 葉天士云：「過鬱者宜辛宜散，乘勢達之為妥，過升者宜柔宜降，緩其旋擾為先。
 張景岳曰：「達，暢達也，凡木鬱之病，風之屬也，其臟應肝膽，其經在脅肋……然木喜調暢，故在表者宜疏其經，在裏者當疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達。
 「木鬱達之」是中醫學臨床運用較廣泛之法則之一，是臨床肝病法則的高度概括，前賢早有「調肝為先，舒肝經自調」的說法。
 「血實者決之」出於《內經》。
 「決」為疏決通導之意，即指疏通瘀積之血。
 所謂瘀血，是瘀積不行，污穢不潔的離經或經中之血，以及久病影響到脈絡時所出現的病變。
 「瘀血」既是多種因素導致的病理結果，反過來又成為引起多種疾病的病理因素。
 瘀血的產生主要與氣鬱有關，氣行則血行，氣鬱則血滯，氣阻則血瘀。
 朱丹溪六鬱中的氣鬱、血鬱與氣滯血瘀同義。
 丁氏認為有氣滯就必有血瘀，有血瘀必致氣鬱，單純的氣鬱或血瘀證不多。
 臨床要辯以氣鬱為主或血瘀為主，確定其用藥份量，即在解鬱中兼化瘀，或化瘀兼解鬱，或二者均而用之。
 丁氏在婦科治病中，常在解鬱化滯的同時或溫經、或化痰濕，或理脾和胃，他在婦科常用的治鬱法有解鬱活血化瘀法，解鬱理脾和胃法，解鬱瀉熱清肝法，解鬱化瘀溫經法，解鬱行滯化痰法，其具體運用如下：

tan2818 發表於 2013-9-9 13:58:27

【學術精華】 
 １．解鬱活血化瘀法：適用於肝氣鬱結，氣滯血瘀，胞脈瘀阻所發生的婦科諸疾，如痛經、經少、月經先後不定期、不孕、妊娠腹痛等。
 如氣滯為主表現經行色暗，少腹胸脅脹痛等證，常選方：柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥散、開鬱種玉湯。
 如血瘀為主表現經行色暗有塊，胸脅少腹脹刺痛等症，常經方：桃紅四物湯、少腹逐瘀湯。
 血府逐瘀湯、失笑散。
 如胞脈瘀滯日久積而成癥瘕積聚，常選用桂枝茯苓丸、香棱丸、理衝丸等方。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:58:37

【學術精華】 
 ２．解鬱理脾和胃法：適用於肝疏泄失常、脾胃運化功能失調所致的婦科諸疾，如經少、後期、經行泄瀉、帶多、子腫、妊娠惡阻等。
 常伴脅痛脘脹、納呆神軟，或胸悶泛惡、噯氣吐酸症狀，並見經色淡暗等。
 常選方：連蘇飲、逍遙散、陳皮竹茹湯、完帶湯、易黃湯。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:58:46

【學術精華】 
 ３．解鬱泄熱清肝法：適用於肝鬱日久，化熱化火所致的婦科諸疾，如月經過多、月經先期、崩漏、經行衄血、陰腫、陰瘡、帶下症等。
 常伴口苦咽乾、心煩易怒、面紅目赤、胸脅脹痛、經色深紅、量多有塊、舌紅苔黃、脈弦數等症。
 常選方：丹梔逍遙散、清經散、保陰煎、清肝引經湯、龍膽瀉肝湯。

tan2818 發表於 2013-9-9 13:58:55

【學術精華】 
 ４．解鬱化瘀溫經法：適用於肝鬱氣滯，胞宮寒冷，寒凝血瘀阻滯胞脈而致的婦科諸疾，如痛經、閉經、不孕等。
 常伴見小腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，經色淡暗或小腹痛，喜溫拒按，經色暗紅有塊。
 常選方：溫經湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸，膠艾四物湯等。

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