【名師垂教】 - 第5頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-7-8 16:40:21

【學生丙】 
 請老師講一下，前一患者的方中加黃連，後一患者方中加山藥、乾薑，原因何在？ 
 [老師]前一患者之不寐證，為肝膽之火（相火）熾盛導致心火（君火）亦盛，從而擾神致心煩不寐。 
 故在用龍膽瀉肝湯清泄肝膽之火的同時，加入黃連，以清心火。 
 這就體現了標（心火）本（肝膽火）同治，君相兼顧之義，較之單清相火之治法更為全面一些。 
 後一患者之不寐證，乃由其人素體較弱，脾胃氣虛，本應以甘溫之劑補中益氣而生氣血，使氣血充沛則心神得以濡養，自然心悸止而夜眠安。 
 但由於患家不明此理，見人用龍膽瀉肝湯治癒了不寐證，也盲目地服用。 
 其結果不唯無效，卻反使本來已經虛弱的脾胃，更被寒涼（龍膽瀉肝湯為寒涼瀉火之劑）所傷，從而致腹中冷痛、泄瀉等脾胃虛寒之症。 
 此患者之心悸不寐，選用歸脾湯治療，本來是完全符合證情的，但此時患者由於誤被涼藥所傷，中陽受損而腹部冷痛，脾虛腸滑而大便泄瀉，故加卒熱中守之千薑，祛寒邪而暖中止痛，甘溫補澀之山藥，健脾氣而澀腸止瀉。 
 使寒去而中陽漸復，泄止而脾氣漸旺。 
 脾健陽復則能化生氣血，氣血充沛，心神得養則心悸不寐之證可漸痊癒。 
 加山藥、乾薑完全是為了糾正前藥之誤。 
 當腹部冷痛消失，泄瀉漸止之後，即去此二藥，改用歸脾丸而病癒。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:40:54

【學生甲】 
 不寐一證，臨床較為多見，請老師談談具體的證治。 
 [老師]張景岳說過，「不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。 
 蓋寐本乎陰，神其主也。 
 神安則寐，神不安則不寐。 
 其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。 
 有邪者蓋實證，無邪者皆虛證」。 
 （《景岳全書•雜證謨•不寐》）從上面所言，不難看出，不寐證之原因雖多，但其證不外虛（營虛棗陰血不足）、實（邪氣之擾）二證。 
 但虛有陰血陽氣之異，實有寒熱痰食之分，下麵略談其證治。 
 實證之不寐，為邪氣內擾，心神不安所致。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:41:12

【熱擾心神】 
 症見心煩不寐，坐臥不安，發熱，或閘乾口渴，舌苔微黃； 
 重則心中煩熱，胸巾如焚，或口舌生瘡，齒齦腫痛，咽乾唇焦，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈數有力。 
 此證或由外邪不解，化熱入裏； 
 或由五志過急化火而致。 
 治宜清宣鬱熱。 
 可用餘氏清心涼膈散（薄荷、連翹、桔梗、甘草、梔子、黃芩、石膏），重者可用涼膈散：

tan2818 發表於 2013-7-8 16:41:22

【陽明熱熾】 
 症見發熱或惡熱，心中煩熱不寐，口渴欲飲，苔黃而燥，或大便秘結。 
 此證多由外邪化熱，傳入陽明，胃熱熾盛，上擾心神而不寐。 
 可用白虎湯加黃連，清陽明之熱兼瀉心火。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:41:37

【肝膽有熱】 
 症見胸脅脹悶或熱痛，心煩易怒，口乾而苦，或頭暈耳鳴，舌紅苔黃（或乾或膩）。 
 此證多由肝鬱不疏，或恚怒不解，致肝膽鬱熱，上擾心神。 
 宜用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸，清瀉肝膽之熱。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:43:37

【痰濁內盛】 
 症見失眠而胸脘滿悶煩亂不堪，時欲嘔惡、頭重、目眩、舌淡胖、苔白厚濁膩； 
 也有痰濁日久化熱而成痰熱內擾者，除上症外，又見心中煩熱，口苦，苔黃膩，脈滑數等症。 
 治宜化痰濁而寧心神。 
 前症可用溫膽湯加夜交藤； 
 後者可用溫膽湯加黃連、梔子。 
 此外，尚有因食積內停者，可用保和丸等消食導滯； 
 有因氣滯氣逆者，可用四磨飲子、木香順氣丸等理氣降逆； 
 有因水飲內停者，可用五苓散、五皮飲等淡滲分利； 
 有因陰寒之邪者，宜用理中湯等溫中散寒。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:43:53

【虛證多為陰血不足，或兼有虛熱】 
 氣血兩虛，心脾不足　症見多夢易驚，心悸不寐，倦怠神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔薄，脈細弱。 
 此證多由勞倦或思慮過度所致，宜健脾益氣，養心生血，可用歸脾丸等。 
 陰血不足，兼有虛熱　症見心煩失眠，口乾咽燥，五心煩熱，舌質紅、脈細數，或有頭暈耳鳴，遺精、腰酸、心悸等症。 
 此證多由思慮過度、耗傷心血，或腎陰虛損而生虛熱。 
 治宜天王補心丹、朱砂安神丸等，滋陰養血而清虛熱。 
 或用黃連阿膠湯。 
 此外，尚有由勞倦太過，心脾兩傷，中氣不足，清陽不升，外感不解而寒熱不寐者，可用補中益氣湯。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:44:19

【食少、納呆半年】 
 長春中醫學院教授　肖永林長春中醫學院　周麗雅患者李X X，女，52歲，家住長春市朝陽區清和街。 
 1978年3月初診。 
 患者食欲不佳、飲食少思已半年餘。 
 曾用多種中西藥物治療不效，遂來求治。 
 患者形體消瘦。 
 食欲明顯減退，少食不饑，疲乏無力。 
 常口舌乾燥而喜涼，但口乾而不能多飲，喜涼而少進即止。 
 自覺食道至胃脘部常有灼熱感。 
 近半年來，大便經常乾燥而澀滯難解。 
 舌質光紅無苔，舌面少津有小裂紋。 
 曾屢用香砂養胃丸、人參健脾丸、人參歸脾丸、紫蔻丸、保和丸，以及酵母片、胃蛋白酶等。 
 還曾用過幾劑湯藥，其藥大致為砂仁、木香、陳皮、白朮、香櫞、佛手、黨參、內金、三仙、半夏、竹茹、萊菔子、穀芽等。 
 根據患者之證情及所用之藥，尤其是其舌象之特點，綜合分析，其證為胃陰不足，胃降不暢所致之食少、納呆及便秘。 
 擬用葉氏養胃湯加減，以濡胃陽而復胃用。 
 沙參20g，麥冬15g，石斛15g，玉竹15g，生地15g，扁豆10g，甘草10g，桑葉10g。 
 水煎多取汁，每日1劑。 
 3劑後，自覺食道及胃部之灼熱感大減。 
 口唇乾燥減輕，食欲有增，大便通潤。 
 又服2劑，食欲增加，已知饑餓，每餐可進食100—150g，口乾舌燥，胃中灼熱感消除。 
 大便每日1行，已不乾燥。 
 視其舌上已有津液，舌色已轉為淡紅，並有一層薄苔。 
 據其證情，病已基本痊癒，囑其再取3劑，多煎汁，不拘次數，當茶飲（因此藥味甘易飲），以滋補胃腸之津液。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:44:37

【醫生甲】 
 請老師談一下診治此證之思路。 
 [老師]食少納呆一證，臨床較為多見，但治療有效有不效。 
 蓋因此證之原因不一，證情各異，如不仔細查詢證情、病史及用藥情況，而只是治以健脾理氣，開胃進食之品，則往往會有很大一部分患者療效不佳。 
 總的來看，食少納呆之證，大抵不外虛、實兩類。 
 所謂實者，是由邪氣有餘，乾犯胃府而致胃氣不降。 
 凡證屬實者，皆有實證實脈等一派有餘之象。 
 去其有餘之邪，則胃氣復常，而飲食自能如常。 
 所謂虛者，由於正氣不足。 
 其中有脾胃自身之虛者，也有由其他臟腑之虛損而累及於脾胃者。 
 此患者之食少納呆，既無痞悶脹滿之證，也無濕阻、氣滯、食積之徵，又無熱熾、寒凝之象，故其證非實可知。 
 從患者之臨床表現看，既無胸滿痰咳喘逆等肺臟之病，也無胸脅脹痛，口苦太息等肝病之形，更無腰膝酸痛、煩熱形寒等腎虛之證，又無心悸、失眠、痛悶等心病之證。 
 故其食少納呆非由其他臟腑之影響可知。 
 既與其他臟腑無涉，定是脾胃自身之虛而然。 
 脾胃之虛所致之食少納呆，一為陽氣不足，一為陰液虛少。 
 從患者之症情來看，如為陽氣不足，口中應該淡和而不乾渴，胃脘和食道不應有灼熱感，大便應為溏薄，舌象應為色淡而多津，舌體應正常或胖大而不該舌紅少津而乾裂。 
 此患者之症情完全與之相反，所以要考慮到本患者應為胃陰虛證。 
 再從患者所服過的藥物看，曾用過香砂養胃丸，人參健脾丸等而不效，說明其病並非脾胃陽氣不足。 
 既非陽氣不足，則為陰液虧損已明。 
 故採用了甘寒滋潤，濡養胃陰的方法，果然收到了滿意的療效，說明辨證是正確的。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:45:03

【醫生乙】 
 從古書記載與臨床來看，治食少納呆之證，一般多採用健脾益胃，理氣消導等法。 
 而如老師前面所分析的那樣，確實較為少見，老師能否談一下這一問題。 
 [老師]這位同學講得很對，在以前的各種醫書中，對食少納呆一證，大多責之於脾胃氣虛或氣滯，食滯不化，肝鬱乘脾，痰濕困阻或下焦腎陽不足，火不生土等。 
 對於實證，姑且不談。 
 即使是虛證，也多從陽氣不足立論。 
 如陳修園在《醫學實在易》中說，「不能食者，胃中元氣虛也」。 
 在治療上，李念莪在《醫家必讀》中說，「不能食皆屬脾虛，四君子湯、補中益氣湯。 
 補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。 
 挾痰宜化，六君子湯。 
 挾鬱宜開，育氣湯。 
 仇木宜安，異功散加木香、沉香……」。 
 看來對於食少納呆之因於脾胃者，多以陽氣虛衰論之。 
 治之者，始則補益脾胃之氣，繼則溫煦下焦之陽，或佐陳皮、半夏以化痰濕，或佐木香、砂仁以開胃氣，或配香附、青皮以疏肝鬱。 
 但其用藥皆為辛甘溫熱疏通之品，性偏剛燥。 
 李東垣為金元四大家之一，以善治脾胃之病見長，被稱為補士派。 
 但其《脾胃論》中之論治，以脾氣不足，胃陽衰弱為主。 
 其方如補中益氣湯，升陽益胃湯，調中益氣湯等，無不以參朮耆草等為主，重在升補脾胃陽氣，而對胃陰虛者則略而未詳。 
 後世治食少納呆者，亦多以甘溫補益、辛香行滯、消導之品為主，這對胃陰不足之食少納呆者，不唯無益，而且有害。 
 至清代葉天士，精闢地論述了脾與胃在生理、病理和治療方法上的不同之處，給後世對胃陰虛證的治療開創了新的方法。 
 其對醫學的貢獻不亞於《脾胃論》，實可補東垣之未備，《臨證指南醫案》曾對他的觀點進行了詳盡的闡發，「脾胃之論，莫詳於東垣。 
 所著補中益氣、凋中益氣、升陽益胃等湯，誠補前人之未備。 
 察其立方之意，因以內傷勞倦為主； 
 又因脾乃太陰濕土，且胃陽衰者居多，故用參、耆以補中，二術以燥濕，升柴升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，脾胃合治，用之得宜，效誠桴鼓。 
 蓋東垣之法，不過詳於治脾，略於治胃耳。 
 後人宗其意，竟將脾胃總論，即以治脾之藥優侗治胃。 
 今觀葉氏書，始知脾胃當分析而論。 
 蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。 
 臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。 
 若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜於溫燥升運者，自當恪遵東垣之法。 
 若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。 
 觀其立論云：納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。 
 又云：太陰濕土，得陽始運； 
 陽明燥土，得陰自安，以脾喜則燥，胃喜柔潤也。 
 仲景急下存津，其治在胃； 
 東垣大升陽氣，其治在脾。 
 ……故凡遇稟質木火之體，患燥熱之證，或病後熱傷津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥，嫡熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病，豈可以耆、朮、升、柴治之乎？ 
 所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘乎，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。 
 此義即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。 
 總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳判，其於升降二字，尤為緊要。 
 脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。 
 胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣」。 
 本患即遵葉氏之旨，以甘寒滋潤之法養胃津而復胃用而使病癒。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:45:26

【醫生丙】 
 請老師談一下食少納呆的辨證施治。 
 [老師]食少納呆，無不關乎脾胃。 
 脾胃之氣健旺，升降自如，則能納能化； 
 脾胃之氣虛或氣滯，則出現食少納呆。 
 食少納呆有虛實之分。 
 其實者，或由氣滯、或因濕困、或由食傷、或因熱盛，皆可導致脾胃氣機不暢而致食少納呆。 
 其虛者，不外脾胃陽氣虛弱與陰血虧少。 
 大抵實證多見於暫病，虛證多見於久病。 
 亦有虛實挾雜者。 
 實證之治以祛邪為主。 
 邪氣去則脾胃之氣復而自能飲食。 
 因於氣滯者，多由情態不遂、喜怒不解而肝鬱不疏，肝氣鬱結不能疏泄則脾胃之氣也因而呆滯。 
 此證之治當分久暫而辨虛實。 
 大抵初病可見胸脅脹滿或疼痛者，為肝鬱不疏，當以疏肝解鬱為主，如用柴胡疏肝湯等。 
 若久病肝鬱已解而唯脾胃受損者，宜補益脾胃，可用香砂六君子湯。 
 若肝鬱脾虛者，可用逍遙散。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:45:40

【濕困脾胃】 
 也較多見，或由外濕、或因內濕，皆可困阻脾胃氣機而致食少納呆，其症多見脘腹痞悶，身肢困重，舌苔白膩，治宜芳香辛散之劑，如三仁湯、乎胃散等，宣氣化濕以蘇醒脾胃。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:45:54

【食傷脾胃者】 
 在上者以消食和胃為主，宜用保和丸； 
 在下者以導滯通腑為主，可用枳實導滯丸。 
 若食傷脾胃，吐瀉太甚，或攻伐太過，或遷延日久，脾胃受傷而難存虛證者，按虛證治。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:46:10

【因於熱盛而食少納呆者】 
 多見門苦苔黃等一派熱象，但清其熱，熱去則胃氣復，自能飲食。 
 虛證之治以補益為主，當分陰陽氣血。 
 再辨是因於脾胃自身之虛，還是由他臟之病而累及者。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:55:14

【對脾胃陽氣虛者】 
 可用甘溫補益法，如四君子湯、異功散、六君子湯、補中益氣湯等。 
 偏寒者可用理中湯。 
 若由下焦陽虛，火不生土而致者，可用金匱腎氣丸、二神丸（補骨脂、肉豆蔻）補命火以生脾上。 
 若脾胃氣虛而兼食滯者，可用健脾丸消補兼施。 
 至於胃陰虛者，前面已經談過。 
 若由腎陰不足或血虛而致者，可用滋陰補血之品。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:55:36

【嘔惡、吐涎沫，頭痛】 
 長春中醫學院教授　肖永林長春二道河子區中醫院　王精蘭周X X，女，43歲，1977年11月來診。 
 診患近3年來經常噁心，嘔吐涎沫，劇則頭痛眩暈，頭沉重，手足發涼。 
 曾用過中、西藥物治療，始終未除根。 
 每於飲食寒涼，或氣惱憂鬱之時，或天氣突然寒冷之際，多有發作。 
 詢其病史，患者身體素弱，脾胃虛寒，平素喜溫熱及熟爛的食物，稍犯生冷硬物則脘腹脹滿疼痛，或出現腹瀉。 
 於3年前的秋冬之交，天氣突然變冷，自覺心窩部不適，捫之發涼。 
 不欲飲食，時時噁心，嘔吐涎沫，稀白而發涼。 
 又覺頭部眩暈，發沉，難於抬舉。 
 吐後身體疲憊之極，臥床不起，令家人熬生薑湯，飲後稍舒。 
 以後經常發作，發則疲乏無力，四肢怠墮，手足發涼，身冷惡寒，又漸出現頭痛。 
 得溫熱則病減，遇寒涼則病增。 
 視其形體衰弱，面色灰白，眼瞼發黑，神情憔悴，口唇淡白，舌淡苔薄白而滑潤，脈象沉弱，四末欠溫。 
 據其病史，症侯，舌象及脈象分析，其病乃由脾胃虛寒，陽氣不足，痰飲內停，以致胃氣不降，痰濁上犯，清陽不升而成。 
 治當溫補脾胃，化痰蠲飲，藥以辛甘溫熱為主。 
 人參10g，吳茱萸10g，白朮25g，白茯苓15g，薑半夏20g，陳皮15g，天麻20g，炙甘草10g，生薑20g，大棗5枚（劈開）。 
 水煎3次，分3次於1日內服完。 
 3劑後，覺腹中溫暖，脹滿消而疼痛減，惡逆少而眩暈輕，頭痛也得以緩解。 
 又3劑，心窩部捫之已無發涼之感，飲食增加，諸症向愈。 
 為鞏固療效，使用上方3劑，共為細末，煉蜜為丸，每丸重15g，每日服3丸（早、午、晚分服）。 
 自藥後未再發作。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:55:55

【醫生甲】 
 請老師談一下辨認此證之思路。 
 [老師]此患病已3年，且反復發作，並無表證可察，其病不屬於外感，已屬無疑。 
 那麼，就應從內傷的角度來辨識此病：視其以前所用方葤，有單獨治噁心、嘔吐的，如用過藿香正氣湯、小半夏湯； 
 有只治眩暈或頭痛的，如川芎茶調散、清眩丸等； 
 又每於頭痛之時經常服用去痛片。 
 以上藥物雖能臨時解決一些痛苦，但皆不能根除。 
 故治療此患，就要從整體觀念出發，看看這些症狀有無內在的聯繫，以求辨明病本之所在。 
 從患者的主要症狀看，一為噁心、嘔吐，一為眩暈、頭痛。 
 —二者父常同時發生，這就說明二者完全可能是同一原因所產生的不同症狀。 
 其嘔吐物為稀白之涎沫，並且發涼，知其病為痰濁內盛。 
 在整個病變過程中，無發熱、口渴、煩躁、便秘、尿赤及口舌焦燥之熱象，且又四末發涼，喜溫熱而畏寒涼，遇熱則病緩解，得寒則病加劇，足以說明此證係純寒而無熱。 
 患者於每次發病後更覺疲憊虛乏，四肢懶墮，明明是脾胃氣虛之象。 
 從上面的分析中可知，此證有痰濁內盛，又有脾胃虛寒。 
 那麼，此二者之間是什麼關係呢？ 
 古人云，脾所以能生痰，原因在於脾之陽氣虛衰。 
 《醫林繩墨》說，「行則為液，聚則為痰； 
 流則為滓，止則為涎」。 
 痰涎與津液皆人體水穀之氣而生。 
 若臟腑（特別是脾腎）之陽氣旺盛而運行不滯，則水穀之精微盡為人體所用，而為津為液為血為精； 
 若臟腑陽氣虛衰而運化遲滯，則陰液停聚而為飲為痰為水為涎。 
 此患平素脾胃虛寒，陽氣虛弱．或外受寒涼而鬱遏陽氣，或飲食生冷而陽氣更傷，或氣惱憂鬱而脾氣更滯，皆能導致陽氣虛衰不能運化水穀之精微而生痰聚飲。 
 痰飲內盛，阻遏中焦之氣機，則出現中焦氣機逆亂之症。 
 所謂中焦氣機逆亂，是指脾氣當升而不升，胃氣當降而不降。 
 胃氣不降則反而逆上，於是則脘腹脹滿、噁心、嘔吐涎沫之症生； 
 脾氣不升則反陷下，於是泄瀉之症起。 
 且脾主肌肉，又主四肢，今脾胃虛寒，陽氣不足以溫煦四肢，則四末發涼，水穀之精微不足以充養肌肉則身肢疲乏而怠墮。 
 痰濕中阻，則清陽之氣不能上充於腦，腦失所養，且痰濁挾胃氣上犯，則出現眩暈、頭痛等證。 
 此種眩暈為痰濁眩暈或痰飲眩暈。 
 此種頭痛為痰厥頭痛。 
 如頭痛之部位以巔頂為主，則稱厥陰頭痛，也稱肝厥頭痛，或厥頭痛。 
 認為此種頭痛產生的機理為平素胃氣虛寒，以致肝胃不和，肝氣挾胃中寒濁之氣上衝厥陰經脈而致。 
 因肝之經脈從少腹上行，挾胃、屬肝、絡膽，直上至巔。 
 故厥陰頭痛出現巔頂疼痛，四肢厥冷，嘔吐涎沫之症。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:56:15

【醫生乙】 
 請老師談一下此證之治療。 
 [老師]通過前面的分析，我們知道此證的要點在於虛，在於寒，還應注意痰。 
 因而在治療時主要解決虛＼寒與痰。 
 而不要只看到症狀上主要表現為噁心、嘔吐、眩暈與頭痛，治療時見頭醫頭，見腳醫腳。 
 「治病必求其本」，「必伏其所主，而先其所因」。 
 本病之虛寒主要在於脾胃，因而在治療時注重於解決脾胃之虛寒。 
 只要脾胃之虛寒得以解除，則中焦氣機恢復正常，胃氣得降則嘔逆自平，脾氣得升則痰飲易化。 
 上面的處方，實際是吳茱萸湯與半夏天麻白朮湯的合方。 
 意在溫補脾胃與化痰息風同用。 
 此方用人參、白朮、茯苓、甘草，功在健脾益氣。 
 吳茱萸與生薑皆辛溫（熱）之品，能溫胃散寒，下氣降濁。 
 方中之陳皮、半夏、茯苓、甘草、生薑實為二陳湯，功能燥濕化痰，理氣和中。 
 用天麻在於息內風而除眩暈。 
 如果我們將處方中的藥物仔細地歸納一下，將發現這裏面包括幾個常用的方劑。 
 其中有健脾益氣的主方四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）； 
 有健脾、益氣、和胃的異功散（四君加陳皮）； 
 有健脾、益氣、止嘔、化痰，而善治脾胃氣虛兼有痰濕的六君子湯（四君子加陳皮，半夏）。 
 還有善於降胃止嘔的小半夏湯（半夏、生薑），及小半夏加茯苓湯。 
 另外，就是前面說過的燥濕化痰的主方二陳湯； 
 溫中補虛，降逆止嘔的吳茱萸湯和善於燥濕化痰、乎息內風眩暈的半夏天麻白朮湯。 
 這些方劑，總地來看，其功用重在補脾之虛，溫中散寒而降逆化痰，與此證之虛、寒、痰三者正相符合，故能收到比較好的效果。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:56:32

【醫生丙】 
 我仔細地看了上面的處方，發現其中的白朮、半夏、生薑和天麻的用量比較多，老師能講一下其中的原因嗎？ 
 [老師]看起來這位醫生很細心，本處方重用這幾味藥，是有一定用意的。 
 本方重用白朮者，蓋以白朮味苦甘性溫，善能燥濕健脾，利水化痰。 
 黃宮繡稱其為「脾臟補氣第一要藥」（《本草求真》）。 
 凡補脾益氣，消痰逐飲，利水滲濕之劑中，皆以之為主藥。 
 其他補脾益氣之藥如人參、茯苓、甘草等皆可隨症增減，而白朮則為必用之藥。 
 臨床中常用的補脾益氣之方如四君、六君、補中益氣、歸脾等無一不用白朮，即使《傷寒論》、《金匱要略》中諸健脾溫中化痰利水諸方也皆以之為中流砥柱，如理中湯、苓桂朮甘湯、五苓散、枳朮湯、白朮附子湯等。 
 本證既屬脾胃虛寒，而又痰濁中阻，當然要重用白朮了。 
 半夏辛溫而燥，既善燥濕化痰，又長於降胃止嘔。 
 況此證痰濕中阻，噁心嘔逆，半夏是在所必用。 
 此患之痰厥頭痛，半夏又偏具異能。 
 李東垣說，「痰厥頭痛，非半夏不能療」。 
 所以本證重用之。 
 此患者所以重用生薑，因其最善溫中止嘔。 
 配參、朮、草等以治中焦虛寒； 
 配半夏長於祛痰而止嘔。 
 《金匱要略》之小半夏湯，治諸嘔吐、穀不得下，即半夏與生薑二味組成。 
 二者相輔既可增溫中開胃，降逆止嘔之功，同時生薑又善解半夏之毒。 
 這樣，既可增利，又可除弊。 
 天麻甘辛平，為肝家氣分定風藥。 
 凡頭暈眼黑，語言不利，身肢麻木之屬於痰氣鬱滯經絡或肝氣疏達不暢者，用此性升屬陽之藥，正合其宜。 
 李東垣說，「眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除」。 
 即是指的此種情況。 
 但必須明確，若肝之陰血不足，或肝陽偏亢，或陰血虧少不能濡潤而致之肝風內動者，則不宜應用天麻。 
 《本草求真》稱其為「肝家氣分定風藥」，意即在此。

tan2818 發表於 2013-7-8 16:56:48

【便秘、腹滿、胸悶、頭暈】 
 長春中醫學院教授　肖永林吉林省人民醫院　夏文靜患者丁X X，女，62歲，1983年4月就診。 
 該患因便秘、腹滿、胸悶、頭目眩暈，久治療效欠佳，遂來就診。 
 患者於2年前開始大便乾澀難行，初起二三日l行，漸至五六日1行，並常感脘腹部脹悶不舒。 
 飲食減少，稍微增多則脹滿加重，暖氣頻頻，時有噁心、嘔逆。 
 之後又覺胸部滿悶，兩脅脹痛，心中時覺煩熱，呼吸氣粗而不順暢。 
 並覺時常有氣自小腹上衝於胸脘。 
 近1年來又出現頭暈目眩、耳鳴、頭腦發脹，面目時潮紅，煩躁易怒，口苦，舌脹。 
 每於生氣、上火後諸症加重。 
 視其身體發胖，形氣俱實，舌紅胖苔白黃而厚，面目虛浮狀，脈象弦而有力。 
 詢其以往治療用藥情況：因為大便乾燥，曾用過清寧丸、番瀉葉、果導、蜂蜜等，也曾用過開塞露。 
 以上諸藥，用後則大便即通，過後仍然秘結。 
 因胸脘痞滿，腹部脹悶，曾服過紫蔻丸、疏肝丸、寬胸順氣丸、木香順氣丸、保和丸等理氣開鬱之品，服後胸腹暫舒，不用藥則脹悶依然。 
 因頭目眩暈，上焦有火，曾用過上清丸、清眩丸、龍膽瀉肝丸等，藥後火熱稍清，停藥則仍然如前。 
 並用過行氣開鬱，通便清火之湯藥數劑，其作用大抵如前藥。 
 據其症情與服藥情況，知其病為胃氣不降，導致肺氣不清，衝氣上逆，肝氣鬱滯化火，而上焦有熱。 
 遂用降胃安衝，清金疏肝之法。 
 其方：生代赭石細粉30g，生山藥30g，半夏15g，竹茹10g，玄參20g，白芍20g，寸冬15g，當歸15g，牛膝15g，生麥芽15g，茵陳10g。 
 水煎每日1劑，3次服。 
 3劑後，覺上逆之氣漸少，大便稍通，脹悶略舒，頭目眩暈也輕。 
 又於前方中加柏仁15g，代赭細粉每次沖服5g，其餘煎服。 
 3劑後，大便暢通，日行1次，腹滿胸悶也大有好轉，已不覺嘔逆、噁心； 
 頭目也覺清爽。 
 又3劑後，諸證皆乎。 
 後用腦立清善後。

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