【近現代名醫驗案類編】 - 第13頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-2-23 00:38:06

【例二】 
 李××，男，43歲。 
 初診日期：1980年1月11日。 
 於1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發涼，廠醫診為腎陽虛證，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒、青娥丸等大量溫補藥，而病情未能控制，仍逐漸發展。 
 冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。 
 同時伴有下肢麻，癢如蟲行，小便余瀝與陽萎等症。 
 曾先後在××等醫院檢查，均未見異常，而建議中醫治療。 
 雖服補腎壯陽，益氣和血等中藥二百餘劑，未能見效。 
 就診時：患者素體健康，面部豐腴，面目有神，舌質色絳，少苔，脈弦而略數。 
 問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發黃。 
 初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進三劑，厥冷依然，乃又反復追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。 
 視其舌尖紅如楊梅，脈來又數。 
 證屬陰虛於下而心火獨旺於上。 
 其證與黃連阿膠湯頗為合拍，乃疏下方治療。 
 黃連9克，黃芩3克，白芍6克，阿膠9克（烊化）雞子黃2枚（自加）以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗； 
 去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪合相得，分兩次服下。 
 服藥3劑後，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證，均有明顯好轉，小便余瀝和陽萎亦有所改善。 
 察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數，繼宗原法治之。 
 方藥，黃連9克，阿膠10克（烊化）黃芩3克，白芍9克，雞子黃2枚（自加）丹皮6克，6劑，煎服法同前。 
 1月30日，適值降雪，寒風凜冽，但患者並無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。 
 一個月後，據患者言，未再復發。 
 （劉渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治驗，《中醫雜誌》12：19，1980）

tan2818 發表於 2013-2-23 00:38:18

【評按】 
 肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱「四逆」； 
 係指四肢發涼至膝肘以上的病症。 
 有寒熱之分。 
 寒證由陰寒內盛，陽氣衰微不能達於四末； 
 熱證係由熱盛傷津，熱邪阻遏，陽氣不能外達四肢所致。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:38:32

【例—】 
 證屬氣血不足，陽氣虛衰不能溫煦而致肢厥，以當歸四逆湯為治，加生耆、鹿茸益氣溫陽，通達肌表營衛，壯陽補精活血，以加強溫通之效。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:38:44

【例二】 
 肢厥逆冷為病之假像，雖屢用溫腎助陽而厥冷如故，經詳詢病情，始得真象。 
 證屬陰陽上下阻絕不通，水火不相既濟。 
 心火亢盛則心煩、汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈數，在下則厥冷，小便余瀝、陽萎。 
 投以黃連阿膠湯，瀉南補北，交通心腎，使之水火既濟，心火得以下行，腎水得以上滋，心腎得交，陰陽調和則諸證自愈。 
 由此可知臨證詳審病情的重要性。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:38:58

【(二十三)痹證】 
 
【例一】 
 陳××，男，56歲，初診日期：1974年9月4日。 
 周身關節疼痛已曆4年有餘，診為風濕性關節炎。 
 平素畏寒怯冷，疼痛遊走不定，每遇寒冷則疼痛加劇，兩腿可見紅斑結節，查血沉70毫米／一小時，抗「O」正常，舌苔薄膩，舌質偏淡，脈細。 
 辨證:風寒濕痹（乃風濕活動而體質偏虛者）治法：溫經通絡。 
 方藥：制川烏（先煎）10克，全當歸10克，仙靈脾15克，川桂枝（後下）8克，尋骨風20克，稀薟草20克，徐長卿15克，生甘草5克，8劑。 
 9月11日：藥後結節明顯減少，此乃佳象。 
 舌苔白膩，脈細，效不更方，循原法進治之。 
 上方加炙蜂房10克，炙全蠍（研末分吞）2克。 
 6劑。 
 9月19日：複查血沉為21毫米／一小時末，周身關節痛穩定，腿部紅斑結節消失，為鞏固療效，囑其原方再服10劑。 
 1976年6月5日隨訪，患者已痊癒，未再復發，並已正常上班。 
 （朱良春主治，陳淑媛等整理：朱良春老中醫、治療痹證的經驗，《中醫雜誌》12：15，1980）

tan2818 發表於 2013-2-23 00:39:11

【例二】 
 高××，男，56歲，門診號76／34981。 
 初診日期：1976年4月22日。 
 患類風濕關節炎三年餘，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，脈沉細，苔薄白。 
 辨證:風寒濕久阻脈絡，挾瘀凝結。 
 治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡之晶。 
 方藥：制川草烏各9克（先煎）生黃耆15克，淨麻黃6克，全當歸9克，細辛3克，生甘草9克，川桂枝9克，炒赤白芍各9克，桃仁9克，紅花6克，蘄蛇9克，全蠍粉1.2克（分吞）純蜜15克（衝）稍有加減，服30餘劑。 
 5月28日（二診）：足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕，畏寒依故，脈沉細，苔薄白，陽虛之體，風寒濕瘀已有化機，仍守前法增損。 
 制川草烏各9克（先煎）生黃耆18克，淨麻黃6克，川桂枝9克，北細辛3克，炒赤白芍各9克，熟附片9克（先煎）生甘草9克，全當歸15克，露蜂房9克，全蠍粉1.2克（分吞）蘄蛇9克，純蜜15克，6月22日（三診）； 
 足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好轉，脈細，苔白。 
 風寒濕瘀漸化，病久氣血虧耗，前方參入益氣養血之品。 
 制川草烏各9克（先煎）熟附片9克（先煎）全當歸15克，川桂枝9克，北細辛3克，大熟地15克，炙黃耆15克，炒亦白芍各9克，炒川芎6克，鹿角片9克，全蠍粉1.2克（分吞）蘄蛇9克，純蜜15克（衝）14劑。 
 （《張伯臾醫案》）

tan2818 發表於 2013-2-23 00:39:26

【例三】 
 劉××，男，51歲。 
 患風濕性關節炎已二十餘年，近時劇作，右膝關節腫痛尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便易溏，納少不香，容易感冒，舌苔白潤，脈沉細弱。 
 投以桂枝湯加附子、白朮。 
 桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生薑3片大棗5枚熟附子10克，白朮24克，生黃耆24克，防風10克，當歸15克，桑寄生30克，杜仲15克，續斷15克，制乳沒各15克，初服3劑，腰腿疼痛即大減，服至5劑，可以獨自行走上街，服至10劑，腰膝疼痛基本解除，上班工作。 
 （萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，《江西中醫藥》2：2，1981）

tan2818 發表於 2013-2-23 00:39:39

【例四】 
 王××，女，35歲，初診日期：1977年9月20日。 
 患者面色蒼白，形體虛胖，精神萎靡，三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛，肢體關節疼痛重著，活動不便，肌膚常有麻木感覺，口淡不渴，飲食、睡眠，大小便尚可，月經不規則，往往超期，白帶多，舌苔白膩，脈濡弱。 
 西醫診為風濕性關節炎。 
 辨證：濕邪留滯，阻閉氣血，經絡不利。 
 治法：祛濕通絡，祛風散寒。 
 方藥，擬《類證治裁》薏苡仁湯加減：薏苡仁30克，川芎7克，當歸10克，桂枝？ 
 克，獨活7克，黨參20克，黃耆20克，川烏7克，蒼朮10克，木瓜10克，秦艽10克，水煎服，每日l劑配服小活絡丹，並酌情加減，調治二月，諸症均見好轉。 
 （盛國榮：痹證論治，《福建中醫藥》1(2)：3，1981）

tan2818 發表於 2013-2-23 00:39:52

【評按】 
 痹證係指肢體受風、寒，濕邪等侵襲而致經絡閉阻，氣血不通的病證。 
 正如《濟生方》所云，痹證的發生「皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。 
 」風寒濕外襲，大多夾雜而至，但常有偏勝。 
 風勝為行痹、寒勝為痛痹、濕勝為著痹。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:40:04

【例一】 
 風寒偏勝，治以溫經通絡，佐以祛風之晶。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:40:18

【例二】 
 診為類風濕性關節炎，係因風寒濕邪久阻脈絡，挾瘀凝結不易外攘，使用一般風藥、溫藥，猶如隔靴搔癢，須用大辛大熱，溫經逐寒通絡之大烏頭煎，再加透骨搜絡之蟲類藥，方能奏效。 
 本例初用大烏頭煎加當歸四逆湯及桃仁、紅花溫經散寒，活血通絡，並用全蠍、蘄蛇搜剔絡脈之蟲類藥，後更進扶正溫陽之附子、鹿角片，遂獲良效。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:40:31

【例三】 
 病程日久，萬氏認為； 
 太陽少陰相表裏，故風寒濕邪侵犯太陽，往往損及少陰陽氣，又因太陰惡濕，濕盛易傷脾陽，故治太陽風寒濕痹，須在解散太陽風寒濕邪的同時，扶助少陰和太陰之陽氣。 
 本方功能解表溫裏，緩急止痛，養血榮筋，活血通絡。 
 用於治療痹證，是對桂枝湯的發揮。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:40:54

【例四】 
 濕痹，為濕邪留滯，阻閉氣血。 
 方用薏苡仁湯，重在祛濕通絡。 
 以上四例均為痹證，因其風寒濕邪輕重有別則治有側重，然而治血之法則貫穿始終，因其血瘀而通之，因其血虛而充之。 
 深得「治風先治血，血行風自滅」之要旨。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:41:06

【(二十四)熱痹】 
 
【例一】 
 林××，男，34歲。 
 1976年就診。 
 患者面色潮紅，形體壯實，發熱惡寒（體溫38℃），口渴，右側膝關節紅腫，行動困難已六天。 
 心煩不眠，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃而乾，脈弦數。 
 診為急性風濕性關節炎。 
 、辨證：濕熱內蘊，邪從熱化。 
 治法：清熱瀉火，佐以疏風祛濕。 
 方藥：擬《溫病條辨》宣痹湯加減。 
 防己10克，蠶砂16克，赤小豆20克，滑石20克，連翹10克，山梔10克，黃芩10克，生石膏30克，桑枝20克，防風6克，知母10克，水煎服，日服一劑連服4劑，熱退，左側膝關節紅腫疼痛亦見減輕，繼用蠲痹湯加減，方藥如下：秦艽10克，獨活6克，忍冬藤20克，當歸10克，桑枝20克，雞血藤16克，川芎10克，牛膝14克，萆薛10克，薏仁30克，水煎服，每日l劑。 
 配合小活絡丹。 
 調理1個月而獲愈。 
 （盛國榮：痹證論治，《福建中醫藥》1(2）：2，1981)

tan2818 發表於 2013-2-23 00:41:18

【例二】 
 洪××，男，34歲。 
 初診日期：1964年6月5日。 
 患感冒已20多天。 
 現證兩足趾熱痛，痛甚不可忍，不敢著地，夜臥必置於被外，面黃赤，口唇舌質紫紅，舌苔白膩，根部微黃，午後發熱，脈濡數。 
 辨證：濕熱閉阻經絡。 
 治法：清熱祛濕，活血開痹。 
 方藥：蒼朮12克，防己12克，通草12克，苡米24克，地龍12克，牛膝12克，蘇木9克，蒲公英30克，甘草6克，水煎服外用桃仁12克，杏仁12克，薄荷9克，荊芥9克，梔子12克，上藥為面加白麵少許，白酒合調糊狀，外敷痛處。 
 內服外糊並用，翌日痛止，服3劑能走路，8劑痊癒。 
 （《老中醫經驗彙編》第一集，鄭橋醫案）

tan2818 發表於 2013-2-23 00:42:04

【例三】 
 蔡××，女，30歲。 
 於1961年因關節疼痛全身發熱，肌膚灼熱（體溫380(3上下），煩渴引飲，大便秘結，盜汗頗多，住院治療。 
 罹病二月，四肢關節疼痛劇烈，手足不能舉動，甚至不能觸摸。 
 脈弦大數，舌質絳，苔黃膩少津，曾服白虎加桂枝湯、獨活寄生湯等均未效。 
 辨證：陰血虛極，陰傷熱熾，熱甚灼筋，筋脈失養。 
 治法：滋陰清熱，固表止汗。 
 方藥； 
 當歸六黃湯加減。 
 黃耆24克，生地15克，當歸9克，黃連4.5克，黃芩6克，黃柏6克，花粉9克，桑枝15克，秦艽9克，連服4劑，熱象盜汗大減，舌苔漸潤，又進3劑，燥屎下，上肢關節疼痛漸有好轉，自能持杯飲水吃飯。 
 效不更方，再連服4劑，關節疼痛減輕。 
 半月後能下床步履，同時配合針灸隔日一次，二旬之間，身涼脈靜，諸證悉愈。 
 （《席梁丞治驗錄》）

tan2818 發表於 2013-2-23 00:42:36

【評按】 
 熱痹係因濕熱痹阻經絡，或因素體陽盛，風寒濕邪侵襲經絡，鬱而化熱所致。 
 一般發病較急，除關節灼熱腫痛外，多兼有熱病證候。 
 治以清熱疏風、祛濕通絡為法。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:42:48

【例一】 
 證屬熱痹而熱勝於濕，故以清熱瀉火為主，佐以疏風祛濕，待熱退痛減，續服蠲痹湯，以加強活血通絡之功。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:43:05

【例二】 
 病值濕盛之際，素有蘊熱而復感濕邪，由於透發不力而濕熱互結下注，經絡阻滯，治以清熱祛濕、活血開痹通絡，內外兼治而奏效。

tan2818 發表於 2013-2-23 00:43:18

【例三】 
 雖為熱痹而證候殊異，發熱盜汗肢節劇痛，歷時二月之久，汗愈出陰愈傷，陰愈傷而熱愈熾，熱甚灼筋，筋脈失養，故關節疼劇，服白虎加桂枝湯而熱不解，用風藥而痛愈劇，乃陰血虛極不能濡筋之故，復用獨活寄生湯以致「風假火威，火乘風勢」，痛熱反而增劇，改用當歸六黃湯以矯妄，滋陰清熱、固表止汗而告愈。

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