【金匱要略心典】 - 第13頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-1-28 22:29:55

【痰飲咳嗽病脈證治第十二】 
 師曰。 
 寸口脈沉而數。數則為出。沉則為入。出則為陽實。入則為陰結。趺陽脈微而弦。微則無胃氣。弦則不得息。少陰脈沉而滑。沉則為在裡。滑則為實。沉滑相搏。血結胞門。其瘕不寫。經絡不通。名曰血分。此合診寸口、趺陽、少陰。而知其氣壅於陽。胃虛於中。而血結於陰也。 
 出則為陽實者。 
 肺被熱而治不行也。 
 弦則不得息者。 
 胃受制而氣不利也。 
 夫血結在陰。惟陽可以通之。 
 而胃虛受制。肺窒不行。更何恃而開其結。行其血耶。惟有凝聚癃閉。轉成水病而已。故曰血結胞門。其瘕不寫。經絡不通。名曰血分。亦如上條所云也。 
 但上條之結。為血氣虛少而行之不利也。 
 此條之結。為陰陽壅鬱而欲行不能也。 
 仲景並列於此。 
 以見血分之病。虛實不同如此。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:30:13

【痰飲咳嗽病脈證治第十二】 
 問曰。 
 病有血分、水分。何也。 
 師曰。 
 經水前斷、後病水。名曰血分。此病難治。先病水、後經水斷。名曰水分。此病易治。何以故。去水。其經自下。此復設問答。 
 以明血分、水分之異。血分者。 
 因血而病為水也。 
 水分者。 
 因水而病及血也。 
 血病深而難通。故曰難治。水病淺而易行。故曰易治。問曰。 
 病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。脈之不言水。反言胸中痛。氣上衝咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類。師曰。 
 寸口脈沉而緊。沉為水。緊為寒。沉緊相搏。結在關元。始時尚微。年盛不覺。陽衰之後。營衛相干。陽損陰盛。結寒微動。腎氣上衝。咽喉塞噎。脅下急痛。醫以為留飲而大下之。 
 氣系不去。其病不除。復重吐之。 
 胃家虛煩。咽燥欲飲水。小便不利。水穀不化。面目手足浮腫。 
 又與葶藶丸下水。當時如小差。食飲過度。腫復如前。胸脅苦痛。象若奔豚。其水揚溢。則咳喘逆。當先攻擊沖氣令止。乃治咳。咳止其喘自瘥。先治新病。病當在後。此水氣先得。而沖氣後發之證。面目肢體俱腫。咽喉噎塞。胸脅滿痛。有似留飲。而實挾沖氣也。 
 沖氣宜溫降。不宜攻下。下之亦未必去。故曰氣系不去。其病不除。醫乃不知而復吐之。 
 胃氣重傷。胃液因盡。故咽燥欲飲水。而小便不利。水穀不化。且聚水而成病也。 
 是當養胃氣以行水。不宜徑下其水。水雖下。終必復聚。故暫瘥而尋復如前也。 
 水聚於中。氣衝於下。其水揚溢上。及肺位。則咳且喘逆。是不可攻其水。當先止其沖氣。沖氣既止。然後水氣可去。水去則咳與喘逆俱去矣。 
 先治新病。病當在後者。 
 謂先治其沖氣。而後治其水氣也。 
 風水。脈浮身重。汗出惡風者。 
 防已黃　湯主之。 
 腹痛者加芍藥。此條義詳痙濕　篇。雖有風水、風濕之異。然而水與濕非二也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:30:30

【防己黃　湯方】 
 （見濕病）風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越婢湯主之。 
 此與上條證候頗同。而治特異。麻黃之發陽氣。十倍防己。乃反減黃　之實表。增石膏之辛寒。何耶。脈浮不渴句。 
 或作脈浮而渴。渴者熱之內熾。汗為熱逼。與表虛出汗不同。故得以石膏清熱。麻黃散腫。而無事兼固其表也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:31:03

【越婢湯方】 
 麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　大棗（十二枚）。 
 上五味。 
 以水六升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取三升。分溫三服。惡風加附子一枚。風水加朮四兩。皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。 
 防己茯苓湯主之。 
 皮中水氣。浸淫四末。而壅遏衛氣。氣水相逐。則四肢聶聶動也。 
 防己、茯苓善驅水氣。桂枝得茯苓。則不發表而反行水。且合黃　、甘草。助表中之氣。 
 以行防己、茯苓之力也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:31:16

【防己茯苓湯方】 
 防己　黃　桂枝（各三兩）　茯苓（六兩）　甘草（二兩）。 
 上五味。 
 以水六升。煮取二升。分溫三服。裡水。越婢加朮湯主之。 
 甘草麻黃湯亦主之。 
 裡水。即前一身面目黃腫。脈沉。小便不利之證。越婢湯義見前。甘草、麻黃。亦內助土氣。外行水氣之法也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:31:52

【越婢加朮湯方】 
 （見上）

tan2818 發表於 2013-1-28 22:32:05

【甘草麻黃湯方】 
 甘草（二兩）　麻黃（四兩）。 
 上二味。 
 以水五升。先煮麻黃。去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者為風。無水虛脹者為氣。水發其汗即已。脈沉者。 
 宜麻黃附子湯。浮者。 
 宜杏子湯。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:32:20

【水氣脈沉小者】 
 屬少陰。言腎水也。 
 脈浮者為風。即風水也。 
 其無水而虛脹者。 
 則為氣病而非水病矣。 
 氣病不可發汗。水病發其汗則已。然而發汗之法。亦有不同。少陰則當溫其經。風水即當通其肺。故曰脈沉者。 
 宜麻黃附子湯。脈浮者。 
 宜杏子湯。沉謂少陰。浮謂風也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:32:34

【麻黃附子湯方】 
 麻黃（三兩）　甘草（二兩）　附子（一枚炮）上三味。 
 以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八合。日三服。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:33:00

【杏子湯方】 
 （缺恐是麻黃杏仁甘草石膏湯）厥而皮水者。 
 蒲灰散主之。 
 厥而皮水者。 
 水邪外盛。隔其身中之陽。不行於四肢也。 
 此厥之成於水者。 
 去其水則厥自愈。不必以附子、桂枝之屬。助其內伏之陽也。 
 蒲灰散義見前。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:34:55

【蒲灰散方】 
 （見消渴）問曰。 
 黃汗之為病。身體腫。發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃。 
 如柏汁。脈自沉。何從得之。 
 師曰。 
 以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。 
 宜　芍桂酒湯主之。 
 黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮。而黃汗脈沉。風水惡風。而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁。則黃汗之所獨也。 
 風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。黃　、桂枝、芍藥。行陽益陰。得酒則氣益和而行愈周。蓋欲使營衛大行。而邪氣畢達耳。云苦酒阻者。 
 欲行而未得遽行。久積藥力。乃自行耳。故曰服至六七日乃解。按前第二條云。 
 小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云。 
 身腫而冷。狀如周痹。此云黃汗之病。身體腫。發熱汗出而渴。後又云劇者不能食。身疼重。小便不利。何前後之不侔也。 
 豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者。 
 則身冷。小便利。口多涎。其郁久而熱甚者。 
 則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:35:38

【兩脛自冷者】 
 陽被鬱而不下通也。 
 黃汗本發熱。此云假令發熱。便為歷節者。 
 謂脛熱。非謂身熱也。 
 蓋歷節黃汗。病形相似。而歷節一身盡熱。黃汗則身熱而脛冷也。 
 食已汗出。 
 又身嘗暮臥盜汗出者。 
 營中之熱。因氣之動而外浮。 
 或乘陽之間而潛出也。 
 然黃汗、郁證也。 
 汗出則有外達之機。若汗出已反發熱者。 
 是熱與汗俱出於外。久而肌膚甲錯。 
 或生惡瘡。所謂自內之外而盛於外也。 
 若汗出已身重輒輕者。 
 是濕與汗俱出也。 
 然濕雖出而陽亦傷。久必身　而胸中痛。若從腰以上汗出。下無汗者。 
 是陽上通而不下通也。 
 故腰　弛痛。 
 如有物在皮中狀。其病之劇而未經得汗者。 
 則窒於胸中而不能食。壅於肉理而身體重。郁於心而煩躁。閉於下而小便不通利也。 
 此其進退微甚之機。不同如此。而要皆水氣傷心之所致。故曰此為黃汗。桂枝、黃　。亦行陽散邪之法。而尤賴飲熱稀粥取汗。 
 以發交郁之邪也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:35:55

【桂枝加黃　湯方】 
 桂枝　芍藥　甘草　黃　（各二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）。 
 上六味。 
 以水八升。煮取三升。溫服一升。須臾。啜熱稀粥一升余。 
 以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。師曰。 
 寸口脈遲而澀。遲則為寒。澀為血不足。趺陽脈微而遲。微則為氣。遲則為寒。寒氣不足。即手足逆冷。手足逆冷。則營衛不利。營衛不利。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。營衛俱勞。陽氣不通即身冷。陰氣不通即骨疼。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁。陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。實則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:36:18

【微則為氣者】 
 為氣不足也。 
 寒氣不足。該寸口、趺陽為言。寒而氣血復不足也。 
 寒氣不足。則手足無氣而逆冷。營衛無源而不利。由是臟腑之中。真氣不充。而客寒獨勝。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。即後所謂失氣、遺溺之端也。 
 營衛俱勞者。 
 營衛俱乏竭也。 
 陽氣溫於表。故不通則身冷。陰氣營於裡。故不通即骨疼。不通者。 
 虛極而不能行。與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁者。 
 陽先行而陰不與俱行。則陰失陽而惡寒。陰先行而陽不與俱行。則陽獨滯而痹不仁也。 
 蓋陰與陽常相須也。 
 不可失。失則氣機不續而邪乃著。不失則上下交通而邪不容。故曰陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。失氣、遺溺。皆相失之征。曰氣分者。 
 謂寒氣乘陽之虛。而病於氣也。 
 氣分。心下堅大如盤。邊如旋盤。桂甘薑棗麻辛附子湯主之。 
 氣分即寒氣乘陽之虛。而結於氣者。 
 心下堅大如盤。邊如旋盤。其勢亦已甚矣。 
 然不直攻其氣。而以辛甘溫藥。行陽以化氣。視後人之襲用枳、朴、香、砂者。 
 工拙懸殊矣。 
 云當汗出如蟲行皮中者。 
 蓋欲使既結之陽。復行周身而愈也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:36:33

【桂甘薑棗麻辛附子湯方】 
 桂枝　生薑（各三兩）　細辛（二兩）　甘草　麻黃（各二兩）　附子（一枚炮）　大棗（十二枚）。 
 上七味。 
 以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出如蟲行皮中。即愈。心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。 
 證與上同。曰水飲所作者。 
 所以別於氣分也。 
 氣無形。 
 以辛甘散之。 
 水有形。 
 以苦泄之也。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:36:48

【枳朮湯方】 
 枳實（七枚）　白朮（二兩）　上二味。 
 以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中軟。即當散也。 
 附方

tan2818 發表於 2013-1-28 22:37:05

【外台防己黃　湯】 
 治風水脈浮為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者但下重。從腰以上為和。腰以下當腫及陰。難以屈伸。（方見風濕）

tan2818 發表於 2013-1-28 22:37:18

【卷下】 
 
【黃癉病脈證並治第十五】 
 寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。脈浮為風。脈緩為濕。云為痹者。 
 風與濕合而痹也。 
 然非風痹疼痛之謂。故又曰痹非中風。所以然者。 
 風得濕而變熱。濕應脾而內行。是以四肢不疼而苦煩。脾臟瘀熱而色黃。脾者四運之軸也。 
 脾以其所瘀之熱。轉輸流布。而肢體面目盡黃矣。 
 故曰瘀熱以行。趺陽脈緊而數。數則為熱。熱則消穀。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮為傷腎。趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏。食穀即眩。穀氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰穀癉。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:37:35

【趺陽脈數為熱者】 
 其熱在胃。故消穀。脈緊為寒者。 
 其寒在脾。故滿。滿者必生濕。胃熱而脾濕。亦黃病之原也。 
 尺脈浮為傷腎者。 
 風傷腎也。 
 趺陽脈緊為傷脾者。 
 寒傷脾也。 
 腎得風而生熱。脾得寒而生濕。 
 又黃病之原也。 
 濕熱相合。其氣必歸脾胃。脾胃者。 
 倉廩之官也。 
 穀入而助其熱則眩。穀不消而氣以瘀。則胃中苦濁。濁氣當出下竅。若小便通。則濁隨溺去。今不通。則濁雖下流而不外出。於是陰受其濕。陽受其熱。轉相流被而身體盡黃矣。 
 曰穀癉者。 
 病雖始於風寒。而實成於穀氣耳。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發。膀胱急。小便自利。名曰女勞癉。腹如水狀。不治。腎勞而熱。黑色上出。猶脾病而黃外見也。 
 額於部為庭。靈樞云。 
 庭者顏也。 
 又云。 
 腎病者。 
 顴與顏黑。微汗出者。 
 腎熱上行。而氣通於心也。 
 手足心熱。薄暮即發者。 
 病在裡在陰也。 
 膀胱急者。 
 腎熱所逼也。 
 小便自利。病不在腑也。 
 此得之房勞過度。熱從腎出。故名曰女勞癉。若腹如水狀。則不特陰傷。陽亦傷矣。 
 故曰不治。心中懊　而熱。不能食。時欲吐。名曰酒癉。懊　。郁悶不寧之意。熱內蓄則不能食。熱上衝則時欲吐。酒氣熏心而味歸脾胃也。 
 此得之飲酒過多所致。故名酒癉。

tan2818 發表於 2013-1-28 22:37:51

【陽明病】 
 脈遲。食難用飽。飽則發煩頭眩。小便必難。此欲作穀癉。雖下之。 
 腹滿如故。所以然者。 
 脈遲故也。 
 脈遲胃弱。則穀化不速。穀化不速。則穀氣鬱而生熱。而非胃有實熱。故雖下之而腹滿不去。傷寒裡實。脈遲者尚未可攻。況非裡實者耶。夫病酒黃癉。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。 
 酒黃癉者。 
 或無熱。靜言了了。腹滿欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。 
 沉弦者先下之。 
 酒癉心中熱。欲吐者吐之愈。酒之濕熱。積於中而不下出。則為酒癉。積於中則心中熱。注於下則足下熱也。 
 酒黃癉者。 
 心中必熱。 
 或亦有不熱。靜言了了者。 
 則其熱不聚於心中。而或從下積為腹滿。 
 或從上衝為欲吐鼻燥也。

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