【醫學百科●皮下急性蜂窩織炎】

楊籍富 發表於 2013-1-17 08:20:01

【醫學百科●皮下急性蜂窩織炎】
 
拼音
 
píxiàjíxìngfēngwōzhīyán
 
疾病分類普通外科
 
疾病概述急性蜂窩織炎是指疏松結締組織的急性感染，多與皮膚、黏膜受傷或有其他病變有關。
 
病菌多為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他型鏈球菌等。
 
臨床表現：一般性皮下蜂窩織炎患者可先有皮膚損傷，或手、足等的化膿性感染。
 
患處腫、痛、表皮紅，紅腫邊緣界限不清楚，指壓后可稍褪色。
 
病變部位近側的淋巴結常有腫痛。
 
病變加重擴大時，皮膚可起水皰或破潰出膿。
 
常有惡寒發熱和全身不適。
 
新生兒皮下壞疽病變多在背、臀部等經常受壓處，皮膚壞死時呈灰褐色或黑色，并可破潰。
 
老年人皮下壞疽背部或側臥時肢體著床部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。
 
頜下急性蜂窩織炎局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。
 
因迅速波及咽喉而阻礙通氣，甚為危急。
 
起源于面部者，局部表現紅、腫、痛、熱，全身反應較重。
 
治療：一般先用青霉素或苯唑西林(新青霉素Ⅱ)，疑有腸道菌類感染時加甲硝唑。
 
局部處理：一般性蜂窩織炎的早期可用中藥敷貼；
 
但若病變進展，或是其他各型皮下蜂窩織炎，都應及時切開引流。
 
對產氣性皮下蜂窩織炎病人必須隔離。
 
疾病描述急性蜂窩織炎是指疏松結締組織的急性感染，可發生在人體各部以下所述是在皮下的本病。
 
癥狀體征由于病人的機體條件、受感染的原因和病菌的毒性可有差異．臨床上本病可分為下列類型。
 
（1）一般性皮下蜂寓織炎病人先可有皮膚損傷．或有手、足等部位的化膿性感染。
 
發生本病時常有惡寒發熱和全身不適；
 
患處腫脹疼痛，表皮發紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。
 
病變部位近側的淋巴結常有腫痛，例如前臂有蜂窩織炎時腋窩淋巴結腫痛，面部有蜂窩織炎時頸部淋巴結腫痛。
 
病變加重擴大時，皮膚可起水泡，一部分變成褐色，或破潰出膿；
 
病人體溫更增高或過低，還可有意識失常等癥狀。
 
（2）新生兒皮下壞疽新生兒的皮膚柔嫩，護理疏忽致皮膚沾污、擦傷等，金黃葡萄球菌等侵入皮下組織就會造成本病。
 
病兒發熱、不進乳、不安或昏睡，全身情況不良。
 
病變多在背部、臀部等經常受壓處。
 
初起時皮膚發紅、質地稍變硬。
 
繼而，病變范圍擴大，中心部分色變暗變軟，觸之有浮動感，有的可起水泡；
 
皮膚壞死時變成灰褐色或黑色，并可破潰。
 
（3）老年人皮下壞疽病人以男性居多。
 
常見病前曾洗澡，長時間浸泡于熱水并擦身，然后隨便裸體躺在池邊或長凳上休息。
 
事后發生本病，病菌多為葡萄球菌、鏈球菌等。
 
病人寒戰發熱，全身不適乏力。
 
背部或側臥時肢體著床部分有大片皮膚紅、腫、疼痛。
 
繼而，皮膚變為暗灰色，知覺遲鈍，觸之有波動感，穿刺可吸出膿性物。
 
全身癥狀加重，可有氣急、心悸、頭痛、煩躁、譫妄、昏睡等。
 
（4）頜下急性蜂窩織炎感染可起源于口腔或面部。
 
起源于口腔等多為小兒，因迅速波及咽喉而阻礙通氣(類似急性咽峽炎)，甚為危急。
 
病兒有高熱，不能正常進食，呼吸急迫；
 
頜下腫脹明顯，表皮僅有輕度紅熱，檢視口底可見腫脹。
 
起源于面部的頒下蜂窩織炎，局部表現紅腫痛熱，常向下方蔓延，全身反應較重；
 
感染累及頸闊肌內結締組織后，也可阻礙通氣和吞咽。
 
（5）產氣性皮下蜂窩織炎發生在皮膚受損傷后，病菌是厭氧菌，如腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌或產氣莢膜梭菌。
 
炎癥主要在皮下結締組織，末侵及肌肉層，不同于氣性壞疽(產氣莢膜梭菌肌炎為主)。
 
初期表現類似一般性蜂窩織炎；
 
特點是擴展快且可觸知皮下捻發音，破潰后可有臭味，全身狀態較快惡化。
 
疾病病因本病是皮膚、粘膜受傷或有其他病變以后，皮下疏松結締組織受病菌感染所致。
 
病菌多為乙型溶血性鏈球菌．有的是金黃葡萄球菌，有的是大腸桿菌或其他型鏈球菌等。
 
病理生理病理改變是急性化膿性炎癥。
 
特點是病變擴展較快，因為病菌有毒性強的溶血素、透明質酸酶、鏈激酶等，加以受侵組織的質地較疏松。
 
病變近側的淋巴結常也受感染；
 
且常有明顯的毒血癥，或更有菌血癥。
 
診斷檢查診斷：詳細詢問病史和仔細觀察體征，診斷多不困難。
 
化驗血常規，注意白細胞過多或減少和有無貧血。
 
有膿性物時涂片檢查菌類。
 
病情較重時，應取血和膿作細菌培養和藥物敏感試驗，并監測意識狀態、呼吸、循環等的變化。
 
對下列病例需重視鑒別診斷：（1）新生兒皮下壞疽有皮膚質地變硬時，應與硬皮病區別。
 
后者皮膚不發紅，體溫不增高。
 
（2）小兒頜下蜂窩織炎可引起呼吸急促和不能進食，應與急性咽峽炎區別。
 
后者的頜下腫脹稍輕，而口咽內腫賬發紅明顯。
 
（3）產氣性皮下蜂窩織炎應與氣性壞疽區別。
 
后者發病前創傷較重(傷及肌肉)，傷肢或身軀已難運動；
 
發病后傷口常有某種腥味，膿液涂片檢查可大致區分病菌形態，作細菌培養更可確認菌種。
 
治療方案治療需注射抗菌藥，一般先用青霉素或苯唑西林(新青霉章Ⅱ)，疑有腸道菌類感染時加甲硝唑。
 
然后根據臨床療效或化驗報告菌種調整藥晶。
 
如病人能接受口服藥劑，可同時用中藥普濟消毒飲等。
 
局部處理：一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉露散等敷貼；
 
但其病變進展時，或是上述其他各型皮下蜂窩織炎，都應及時切開引流，以緩解皮下炎癥擴展和減少皮膚壞死。
 
切開可作多個較小的切口，用藥液濕紗條引流。
 
同時要改善病人全身狀態，例如：高熱時行頭頸部冷敷；
 
不能正常進飲食時，輸液維持體液平衡和營養；
 
呼吸急促時給氧或輔助通氣等。
 
此外，對產氣性皮下蜂窩織炎病人必須采取隔離治療措施。
 
預后及預防預防本病應平日重視皮膚的清潔衛生和防避損傷；
 
皮膚受傷后要及早處理，有某種化膿性病變更應及時治療。
 
嬰兒和老年人的抗感染能力較弱，要重視生活護理。
 
特別提示預防與調養1．及時治療各局部刨傷，減少本病發生。
 
2．應將患部抬高，以利炎癥吸收。
 
3．忌食辛辣刺激性食品，發熱者，須臥床休息。

 引用：http://big5.wiki8.com/pixiajixingfengwozhiyan_37143/

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