【醫學百科●紫癜】

楊籍富 發表於 2013-1-16 05:58:42

【醫學百科●紫癜】
 
拼音
 
zǐdiàn
 
疾病科屬兒科
 
疾病概述紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。
 
臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現瘀點、瘀斑，壓之不退色者為其特征。
 
本病多發于學齡兒童，常見于西醫血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。
 
診斷要點1、起病較急，紫癜反復出現，可發生于全身各部位的皮膚、粘膜。
 
皮疹多樣，小者如針尖樣，大者則成瘀斑或血腫，亦可融合成片。
 
皮疹顏色初起淡紅或鮮紅，壓之不退色，數日后轉成淡紫淡青而逐漸消退。
 
急性起病時，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關節腫痛等癥狀。
 
2、本病屬于血證范疇，應與溫熱病所出現的斑疹作鑒別。
 
溫熱病的發生多與四時不正之氣有關，每有傳染性，先見高熱、頭痛，后見斑疹，起病急，傳變快，甚則昏迷、抽搐。
 
3、實驗室檢查：若血小板減少，出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，抗血小板抗體測定陽性，束臂試驗陽性，則提示為血小板減少性紫癜；
 
若血小板計數、出血時間、凝血時間和血塊收縮等均正常，則提示為過敏性紫癜。
 
辨證分析1、紫癜的發生，主要由外感邪熱、脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。
 
外感邪熱，熱毒熾盛，內伏血分，則迫血妄行；
 
脾虛氣弱，脾不統血，氣不攝血，則血不循經；
 
肝腎陰虧，陰虛火旺，血隨火動，均使血離常道，外溢肌表而成紫癜。
 
2、本病之辨證應首辨病情之緩急，繼辨證之虛實。
 
病發初期，病情發展較急，斑疹量多，斑色鮮紅，常見發熱面赤，口渴煩躁，舌紅脈數等候，此屬血熱內壅的實證。
 
如癥情發展緩慢，紫斑時現時隱，并見低熱、盜汗，手足心熱，舌尖紅，苔少，脈細數者，多為陰虛火旺之侯。
 
如病程較長，斑塊色淡，面色白光白或萎黃，神疲乏力者，則為氣血俱虛之候。
 
3、本病的治療總原則：血分實熱者，治當清熱解毒，涼血止血；
 
陰虛內熱者，治宜滋陰降火；
 
氣不攝血者，治宜益氣攝血；
 
兼有血瘀者，治當兼用活血化瘀之品。
 
辨證論治風熱傷絡證見發熱，微惡風寒，紫斑多發于四肢，以下肢及臂部為甚，常呈對稱性分布，斑色鮮紅，成丘疹或紅斑樣，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌紅苔微黃，脈浮數，或伴有皮膚搔癢，惡心嘔吐，腹痛便血，尿血，關節腫痛等證。
 
治法疏風清熱，涼血止血。
 
方藥1、主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減處方：金銀花10克，連翹10克，牛蒡子10克，黑荊芥10克，薄荷6克（后下），赤芍10克，牡丹皮10克，生地黃15克，蟬蛻8克，白茅根20克。
 
水煎服，每日1劑。
 
皮膚搔癢者，加白蘚皮10克、地膚子10克。
 
關節腫痛者，加秦艽10克、防己10克。
 
尿血者，加大小薊各10克、旱蓮草10克。
 
便血者，加地榆炭10克、苦參10克。
 
2、中成藥（1）銀翹解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。
 
（2）羚翹解毒片，口服，每次4片，每日2~3次。
 
3、單方驗方：疏風止斑湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）處方：防風6克，荊芥6克，薄荷3克（后下），山梔子6克，牡丹皮4.5克，丹參6克，鮮生地黃12克，白芍6克，茜草6克，茯苓10克。
 
水煎服，每日1劑。
 
血熱妄行證見起病較急，皮膚紫癜大小不等，斑色鮮紅，心煩口渴，發熱便秘，可見腹痛便血、鼻衄齒衄或尿血，血色鮮紅或紫紅。
 
舌紅，脈細數有力。
 
治法清熱解毒，涼血止血。
 
方藥1、主方：犀角地黃湯（孫思邈《千金要方》）加減處方：水牛角30克（先煎），生地黃15克，牡丹皮10克，赤芍10克，紫草10克，生石膏30克，茜草根10克，山梔10克，茅根30克，甘草6克。
 
水煎服，每日1~2劑。
 
尿血者，加大小薊各10克。
 
便血者，加地榆炭、槐花炭各10克。
 
腹痛者，加白芍10克、木香6克。
 
便秘者，加生大黃10克（后下）。
 
2、中成藥（1）牛黃清宮丸，口服，每次1/2~1丸，每日2~3次。
 
（2）牛黃清腦片，口服，每次2~4片，每日3次。
 
（3）小兒清熱解毒口服液，口服，每次5~10毫升，每日3次。
 
3、單方驗方：白仙消癜湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：白蘚皮50克，血見愁30克，茜草根25克，仙鶴草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黃炭20克，金銀花20克，丹參30克，叁七10克，羚羊角10克（剉細末），紫草20克。
 
水煎2次作4次服，每日1劑。
 
陰虛火旺證見皮膚瘀斑時發時止，兼有鼻衄齒衄，低熱盜汗，心煩不寧，手足心熱，兩顴發紅，口燥咽干。
 
舌紅少津，脈細數。
 
治法滋陰降火，涼血止血。
 
方藥1、主方：大補陰丸（朱丹溪《丹溪心法》）處方：生地黃15克，知母10克，牡丹皮10克，玄參10克，龜板20克（先煎），女貞子10克，旱蓮草10克，茜草根10克，側柏葉10克，阿膠10克（烊沖），甘草6克。
 
水煎服，每日1劑。
 
低熱者，加鱉甲15克（先煎）、地骨皮10克。
 
盜汗者，加五味子6克、牡蠣30克（先煎）。
 
2、中成藥（1）大補陰丸，口服，每次3~6克，每日2~3次。
 
（2）六味地黃丸，口服，每次3~6克，每日2次。
 
（3）知柏地黃丸，口服，每次3~6克，每日2次。
 
3、單方驗方：滋陰茜地湯（梁劍波《兒科百例》）處方：茜草根8克，生熟地黃各10克，焦山梔、黃柏、知母、黃芩各5克，阿膠4克，炒龜板、煅牡蠣各20克，牡丹皮、地榆炭各6克，當歸3克。
 
水煎服，每日1劑。
 
氣不攝血證見紫癜反復出現，瘀點或瘀斑色較淡，病程長，面色萎黃或蒼白，神疲乏力，納差食少，頭暈心悸，或有便血。
 
舌淡，苔薄白，脈細軟。
 
治法補氣攝血。
 
方藥1、主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減處方：黨參15克，黃芪15克，白術10克，茯苓15克，當歸10克，熟地黃15克，阿膠10克（烊沖），芍藥10克，仙鶴草10克，炙甘草6克。
 
水煎服，每日1劑。
 
瘀點、瘀斑多者，加血余炭10克、茜草10克。
 
肢冷便溏者，加熟附子10克、肉桂6克（焗）。
 
出血多、汗出厥逆者，加人參10克（另煎）。
 
2、中成藥（1）歸脾丸，口服，每次6克，每日2~3次。
 
（2）人參歸脾片，口服，每次4片，每日2次。
 
3、單方驗方：阿芪景天湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：阿膠、黨參、當歸、熟地黃各10克，制首烏、黃芪各12克，黃精、景天叁七、槐花炭、炒白術、蓮子肉、山藥各15克。
 
水煎服，每日1劑。
 
連服30劑為1療程。
 
血瘀氣滯證見瘀斑色深而暗，時有腹痛，伴惡心嘔吐，大便下血，或有關節腫痛，或有腹中積塊。
 
舌質暗紫，有瘀點，脈弦或澀。
 
治法活血理氣，消瘀止血。
 
方藥1、主方：桃紅四物湯（吳謙《醫宗金鑒》）加減處方：桃仁10克，紅花6克，生地黃15克，當歸10克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，延胡索10克，甘草6克。
 
水煎服，每日1劑。
 
短氣乏力者，加黨參10克、黃芪10克。
 
時有腹痛者，加木香6克（后下）、枳殼6克。
 
關節腫痛者，加桑枝10克、牛膝10克。
 
舌質紫暗者，加乳香6克、沒藥6克。
 
便血者，加地榆炭10克，側柏炭10克。
 
2、中成藥（1）景天叁七糖漿，口服，每次10~15毫升，每日3次。
 
（2）活血丸，口服，每次3克，每日2次。
 
（3）叁七粉，口服，每次1.5~3克，每日2次。
 
3、單方驗方：活血化瘀方（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：川芎5克，丹參、赤芍、雞血藤各10克，益母草5克。
 
水煎服，每日1劑。
 
脾胃虛弱者，加山楂、麥芽、陳皮、白術、厚樸各10克。
 
出血較多者，加生地黃、牡丹皮各10克，小薊15克。
 
感染明顯者，加麝香少許，山豆根10克，黃芪、連翹各15克，板藍根20克，大黃5克。
 
其他療法1、外治法百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研為細末，用濕棉條蘸藥塞鼻，可以止鼻衄。
 
2、針灸療法（1）針刺取足叁里、曲池、合谷、血海等穴。
 
適用于過敏性紫癜。
 
（2）耳針取脾、內分泌、腎上腺、肺等。
 
適用于過敏性紫癜。
 
3、飲食療法（1）花生衣紅棗湯：花生衣5~10克，紅棗10枚，黨參15克。
 
水煎服，每日1劑。
 
適用于氣不攝血之紫癜。
 
（2）紅棗生地飲：紅棗10枚，生地黃30克，紫草10克，甘草10克，水煎當茶飲之。
 
（3）茜根水魚湯：水魚（鱉）1只，茜根10克，仙鶴草10克，調料適量。
 
將水魚劏凈，茜根、仙鶴草煎湯去渣，入水魚燉熟，?
 
擁髁戲場Ｃ刻旎蚋秈?
 
劑，連服8~10劑。
 
適用于陰虛火旺之紫癜。
 
（4）茅根生地飲：水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖適量。
 
水煎服，每日1劑。
 
適用于血熱妄行之紫癜。

 引用：http://big5.wiki8.com/zidian_42565/

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