【校注醫醇賸義卷二結胸95】

tan2818 發表於 2012-9-14 10:25:39

【校注醫醇賸義卷二結胸95】
 
 結胸有五︰一為邪氣結胸，一為痰氣結胸，一為滯氣結胸，一為水氣結胸，其一則誤下之結胸也。 
 雖同一中脘痞懣，而受病不同，施治各異，倘一混投，為禍最烈，學人當明辨之。 
 邪氣結胸，不外因寒因熱。 
 寒氣遏抑，則胃陽不通，故中脘痞滿，四肢倦怠，祛寒平胃散主之。 
 風熱內鬱，則胸脘煩悶，心神焦燥，梔子解鬱湯主之。 
 祛寒平胃散（自製）炮薑（五分）廣皮（一錢）茅朮（一錢）濃朴（一錢）佩蘭（一錢）歸身（一錢五分）茯苓（二錢）木香（五分）砂仁（一錢）鬱金（二錢）佛手柑（五分）梔子解鬱湯（自製）黑山梔（二錢）栝蔞實（一個切）連翹（二錢）薄荷（一錢）葛根（二錢）蘇梗（一錢五分）豆豉（三錢）鬱金（二錢）淡竹葉（二十張）白茅根（五錢）痰氣結胸，當分燥濕。 
 痰隨火升，壅於中脘，竹瀝滌痰湯主之。 
 濕痰上泛，窒滯中都，香蘇二陳湯主之。 
 竹瀝滌痰湯（自製）川貝（二錢）天竺黃（六分）羚羊角（一錢五分）桑皮（二錢）栝蔞仁（四錢）石決明（八錢）杏仁（三錢）旋復花（一錢絹包）淡竹瀝（半杯沖服）薑汁（二滴沖服）香蘇二陳湯（自製）沉香（六分）蘇子（二錢）橘紅（一錢）半夏（一錢五分）茯苓（二錢）枳殼（一錢）濃朴（一錢）杏仁（三錢）鬱金（二錢）苡仁（四錢炒）薑汁（二小匙沖服）滯氣結胸，症有緩急，治分輕重，古人成法具在，按症用藥，尤宜謹慎。 
 壯熱，神昏譫語，胸滿拒按，舌焦黑起刺，脈實有力，此為大結胸，大承氣湯主之。 
 大承氣湯大黃（五錢酒洗）芒硝（五錢）枳實（一錢五分）濃朴（一錢五分）先將枳實、濃朴煎好，後入大黃，再後入芒硝，煎數沸。 
 發熱，譫語，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實有力，此為小結胸，小承氣湯主之。 
 小承氣湯大黃（五錢酒洗）濃朴（一錢五分）枳實（一錢五分）先將濃朴、枳實煎好，後入大黃，約百沸。 
 結胸痞滿，按之則痛，脈來浮滑者，小陷胸湯主之。 
 小陷胸湯黃連（五分）蔞仁（五錢）半夏（一錢五分）水煎服。 
 結胸失下，以致胸中大實，元氣大虧，不下則脹滿而死，下之則元氣隨脫，所謂下亦死、不下亦死也。 
 然於死中求活，須一面攻下，一面保真如黃龍湯一法，人參、大黃並用，用意雖佳，然究竟互相牽製，補者不補，而攻者不攻；不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑以收攝之。 
 因自製承氣保真湯，十中可救三四。 
 承氣湯即大黃、芒硝、枳實、濃朴四味。 
 先煎服，俟滯氣將動，隨服保真湯。 
 保真湯（自製）人參（三錢）附子（二錢）乾河車（四錢）當歸（三錢）五味（一錢五分）菟絲子（八錢）大棗（三枚）薑（三片）水結胸，心下至少腹硬滿，痛不可近，或潮熱，或無大熱，但頭微汗出，脈沉，名水結胸，大陷胸湯主之。 
 大陷胸湯大黃五錢，先煎，去渣，入芒硝五錢，煎數沸，再入甘遂末一錢，溫服。 
 按此藥過於峻猛，萬不可輕投，予自製決壅順流湯，頗能於平穩中取效。 
 決壅順流湯（自製）大黃（三錢）木通（三錢）栝蔞實（一個）濃朴（一錢）青皮（一錢）枳實（一錢）瞿麥（二錢）車前子（二錢）水煎服。 
 誤下之結胸，因邪未入陽明，下之太早，徒傷元氣，邪反乘虛而入，居於心胸之間，內既不能從腸胃而下，外又不能從肌表而出，逗留蘊結，胸脘痞滿，按之不痛；蓋無形之邪，非有形之滯，邪在心胸而不在胃也。 
 諸瀉心湯主之。 
 其藥味分兩，當隨症隨時謹慎加減。 
 誤下之結胸，心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 
 附子瀉心湯附子大黃黃連黃芩誤下結胸，痞滿不痛，身寒而嘔，飲食不下者，半夏瀉心湯主之。 
 半夏瀉心湯半夏黃連黃芩甘草人參乾薑大棗誤下結胸，下利完穀不化，腹中雷鳴，心下痞滿，乾嘔心煩者，甘草瀉心湯主之。 
 甘草瀉心湯甘草（倍用）半夏黃連乾薑大棗

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【校注醫醇賸義 卷二 結胸95】

【校注醫醇賸義卷二結胸95】