【張氏醫通卷十二嬰兒門下痘疹握機論739】

tan2818 發表於 2012-9-12 18:46:53

【張氏醫通卷十二嬰兒門下痘疹握機論739】
 
 張安世曰。 
 醫學貴乎專精。 
 崇古分科習業。 
 各擅所長。 
 庶幾奪權造化。 
 痘疹一門。 
 為嬰孺始基第一關隘。 
 予嘗歷考錢陳朱魏諸家之論。 
 各執一端。 
 緣其立言之義。 
 有就証而論者。 
 有究本而論者。 
 有因時而論者。 
 觀費氏大運論云：嘗稽痘証。 
 有獨取於辛熱。 
 有得意於寒涼。 
 有扼要於保元。 
 是皆治痘名家。 
 何不見有逐年先後之別。 
 要知天運使然。 
 非三者之偏僻也，而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言。 
 獨不及濟川者。 
 以濟川實得一本萬殊之妙。 
 兼該三子之長，其論可法。 
 後學可宗。 
 有言於神宗丁巳至癸亥。 
 尚多氣虛。 
 由甲子而血熱者漸多矣，其毒亦漸深矣！向補宜從重者變而宜輕。 
 瀉宜從輕者變而宜重。 
 逮及丁卯。 
 所宜重瀉者。 
 雖極清極解而亦弗靈矣！勢必蕩滌而元梟之勢始殺。 
 然猶放標起脹時之權宜也。 
 至壬申後。 
 蕩滌之法向施於成漿前者。 
 竟有首尾而難免者矣，其黃氏痘疹或問亦雲。 
 予自萬歷辛巳始行其道。 
 所歷之痘。 
 多屬虛寒。 
 至癸卯歲。 
 忽然氣候大變。 
 自後當溫補者。 
 十無一二。 
 虛中挾火挾痰者。 
 十常八九。 
 痘色亦常變異。 
 良由運氣使然。 
 握司命之機者。 
 可不達權通變而固守成則歟。 
 於是會參諸家宗旨。 
 綜其大端。 
 不出血熱毒盛。 
 毒盛氣虛。 
 氣虛不振之三綱。 
 順險逆之三要。 
 順則無庸治。 
 逆則治何益。 
 惟險者在急治而尚變通，其機不暇少緩。 
 不可泥於首尾而拘於繩墨也。 
 至於病有寒熱。 
 証有真假。 
 毒有淺深。 
 藥有輕重。 
 治有緩急。 
 時有寒暑。 
 人有貴賤。 
 稟有強弱。 
 安可概論。 
 若夫膏粱之治。 
 與貧賤之治。 
 迥乎不侔。 
 夫膏粱之家。 
 素嗜肥甘。 
 肌體柔脆。 
 譬之陰地草木。 
 未經風日。 
 奚堪勝任。 
 況一有微，即日歷數醫。 
 雖具法眼，亦難獨出己見。 
 稍用一有關之品，即眾口。 
 功未見而咎有歸，此亦世道使然。 
 無足憾也，而貧賤之家。 
 日甘粗。 
 風霜切體。 
 縱有疾苦。 
 力能勝受，即或從事醫藥，則專任於一。 
 雖証劇可危。 
 尚堪重劑推扳。 
 功成反掌。 
 第貧家之痘。 
 一涉危疑。 
 醫者往往忽略而委之不救。 
 棄以待斃。 
 因得土氣滋化而復蘇者，亦恆有之。 
 達權之士。 
 務在見機於始萌之際。 
 變通於未發之先，如毒因表邪而發者疏解之。 
 由裡邪而發者宣暢之。 
 熱劇者涼潤之。 
 毒者開泄之。 
 挾驚者清理之。 
 挾痰者驅導之。 
 虛者益之。 
 實者損之。 
 寒者溫之。 
 熱者清之，此數者乃治痘之大綱，必須明燭其機而毅與之。 
 慎毋疑似而混用升發。 
 標証一退，其痘自起。 
 蓋治病必求其本。 
 審系血熱而用涼解，即是升發。 
 審系氣虛而用補托，即是升發。 
 以故新甫有見點忌升麻之說。 
 丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。 
 夫今之以痘疹名世者，或稱家秘，或尚師傳。 
 下手不辨氣血之虛實。 
 熱毒之淺深。 
 稟賦之強弱。 
 兼証之有無。 
 概以通套升發為務。 
 直待點齊而驗以凶吉。 
 不知延過三日，則毒已歸經。 
 加之兼証交攻。 
 種種變端。 
 莫不由此，此皆識見未真。 
 習俗之謬耳。 
 費子所謂識見不真。 
 先迷向往之路。 
 膽力不雄。 
 同歸廢弛之地。 
 理障未捐。 
 難神變化之用。 
 是必膽與誠俱。 
 心隨理運者，而後可以語此。 
 嘗有痘雖初放。 
 功不在於升發。 
 時雖起脹。 
 寧有事乎清涼。 
 寓補於瀉。 
 何嫌灌漿而解利。 
 用熱為收。 
 何病結痂而疏發。 
 至若臨証之機，必細察其形。 
 熟驗其色。 
 復於神情而繹之。 
 兼內証以參之。 
 庶乎似虛寒而反實熱。 
 似有餘而反不足。 
 似平易而實危殆。 
 似必斃而實可生。 
 燎然於心目間，其有素稟氣虛，而証見血熱者，當於發熱之初。 
 乘毒未歸經。 
 元氣猶堪。 
 宜先理其標。 
 峻投涼血以化熱毒。 
 後固其本。 
 任用溫養以助成漿。 
 設先不為清理。 
 至四五日間。 
 欲行涼解，則痘心難起灌。 
 欲行補托。 
 又礙熱毒未清。 
 至此攻補兩難，而致夭枉者比比，且有悶痘一証。 
 方書但言白悶紫悶緊悶。 
 從無辨救之法。 
 因思悶者。 
 痘緣毒邪壅蔽。 
 悶而不發，其証最急。 
 是為逆中之逆。 
 雖有神丹。 
 莫可救也。 
 然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者。 
 是為險中之逆，此閉証也。 
 世多例之悶痘。 
 棄而不救。 
 可概委之於數乎。 
 若能明究其故而開其閉。 
 庶可轉危就安。 
 猶之雞鳴度關，此關一過。 
 前途別有料理。 
 但閉証之由種種。 
 有因火毒熾盛而閉者。 
 有因痰垢凝塞而閉者。 
 有因蟲內攻而閉者。 
 有因挾食挾血而閉者。 
 有因真元虧極而閉者。 
 略舉一二言之，如一發熱即報點如丹。 
 身熱如烙。 
 漸乾焦紫黑。 
 煩躁悶亂。 
 唇焦口臭，或唇口腫滿。 
 是屬火也。 
 雖冬月亦須大劑白虎化斑湯。 
 石膏非數兩不應。 
 或發熱時。 
 便頭項不舉。 
 痰喘氣急，或目閉神昏。 
 眩暈顛仆。 
 悶亂搐搦。 
 是屬痰也。 
 亟當猛進金匱大黃甘草湯。 
 使上吐下泄以救之，或一發熱即煩悶嘔吐。 
 舌下當流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊。 
 驗其舌下筋青，或下唇有黑白細點。 
 是屬蟲也。 
 宜先與椒梅丸。 
 誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之，或初發時便壯熱神昏。 
 腹痛譫語。 
 舌刺如芒，或氣粗便。 
 狂叫悶亂。 
 是屬食也。 
 急投大承氣湯，及三承氣選用，或因跌撲內傷。 
 瘀血阻滯。 
 譫語神昏。 
 喘脹衄血者。 
 桃核承氣湯，或有身無大熱。 
 見點細白如喑。 
 氣怯無力。 
 目閉無神。 
 面色及唇反鮮澤嬌艷。 
 光彩倍常。 
 是氣虛無陽。 
 肺胃之精華渙散於外也。 
 然此亦不多見。 
 惟豢養柔脆者間或有之。 
 若非峻用人參二三兩。 
 生兩許。 
 佐以升麻、五味。 
 續續灌下。 
 烏能回元氣於無何有之鄉而振起之耶，其証之屬實而閉者。 
 竭力圖之。 
 可全十之半。 
 屬虛而閉者，則與秦越人起虢太子不異。 
 可知造化樞機在掌握間。 
 豈可拘於尋常例治哉。

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