【張氏醫通卷七大小府門痢259】

tan2818 發表於 2012-9-12 00:47:00

【張氏醫通卷七大小府門痢259】
 
 以逆正氣之病。 
 又以逆病情之藥治之。 
 何怪變証百出乎。 
 雖是歲之熱。 
 較他歲倍常。 
 是以患腸者。 
 較他歲亦倍常，其間總輕重不同。 
 所見之積。 
 一皆五色。 
 良由五臟之氣化並傷。 
 是以五色兼見。 
 按五色痢。 
 古人皆為腎病。 
 以腎為藏精之室。 
 所居之位。 
 最下最深。 
 深者既病，其淺而上者，安有不病之理。 
 精室既傷。 
 安能任蟄藏之令乎。 
 仲景所謂五液注下。 
 臍築湫痛。 
 命將難全者是也。 
 夫以精室受傷。 
 五液不守之患。 
 不知益火消陰。 
 實脾堤水。 
 兼分理其氣。 
 使失於氣化之積隨之而下。 
 未失氣化之津統之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法。 
 蓋腸之屬，皆緣傳化失職。 
 津液受傷，而致奔迫無度。 
 豈可恣行攻伐。 
 以為不易之定法乎。 
 歷觀時師治痢。 
 無高下賢愚，必用橘皮、枳殼、濃朴、檳榔之屬。 
 稍有赤沫，即用芩、連、芍藥。 
 水道不利。 
 便與木通、車前。 
 口噤不食。 
 不出黃連、石蓮。 
 況世所謂石連者，皆粵中草實偽充。 
 大苦大寒。 
 與本草所言蓮子墮淤泥中。 
 經歲取出者迥異也。 
 凡遇五色噤口，及瘀晦清血諸痢。 
 每用甘草、乾薑。 
 專理脾胃。 
 肉桂、茯苓。 
 專伐腎邪。 
 其效如鼓應桴。 
 初起腹痛後重者，則兼木香、檳、朴以泄之。 
 飲食艱進者，則兼枳實、焦朮以運之。 
 陰氣上逆。 
 乾嘔不食者，則兼丁香、吳茱萸以溫之。 
 嘔吐涎水者，則兼橘、半、生薑以豁之。 
 膿血稠粘者，則兼茜根、烏梅以理之。 
 水道不通者，則兼升、柴以舉之。 
 身熱不除者，則兼桂枝、芍藥、薑、棗以和之。 
 陰虛至夜發熱痛劇者，則兼熟地、黃耆、阿膠、歸、芍以濟之。 
 若數日不已而腹痛後重轉甚者，必須參、朮、升、柴兼補而升之。 
 久痢噤口不食，此胃氣告匱。 
 最為危候。 
 較之初起口噤。 
 尚有濁氣可破。 
 積沫可驅。 
 迥乎不同。 
 非大劑參、朮。 
 佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬。 
 大補胃氣。 
 兼行津液，不能開之。 
 但得胃氣一轉。 
 飲食稍進。 
 便宜獨參湯略加橘皮或製香附。 
 緩緩調補。 
 兼疏滯氣。 
 最為合劑，如茯苓之淡滲。 
 木香之耗氣。 
 葛根之行津。 
 皆當屏除，即如久痢後重用三奇散。 
 取黃耆、防風以致開闔。 
 枳殼以破滯氣。 
 以為卓識不群。 
 然後重稍減。 
 便當改用補中益氣。 
 轉關妙用。 
 全在乎此。 
 若濃朴、枳、橘、砂仁等耗氣之藥，皆戈戟也。 
 凡脈見弦細小弱，或六部沉小，皆當準此。 
 間有脈來滑大數實者，方可用芩、連、芍藥、澤瀉之屬。 
 挾熱後重煩渴者，當與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類。 
 誤用大黃。 
 變成腫脹。 
 若其人元氣未憊。 
 大劑人參、桂、附散其濁陰。 
 尚可救其一二。 
 洞泄不止。 
 服大劑參、朮。 
 不應，用養臟湯，亦不應。 
 惟附子理中湯調赤石脂末。 
 間有得生者，即發呃吐蛔。 
 尚有四逆、參附、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、烏梅丸等法。 
 然非平日相信之真。 
 縱有生機，亦勿許治。 
 若至發斑發躁。 
 久痢不食。 
 忽發除中。 
 從無救治之法也。 
 嘗見痢久虛脫。 
 六脈弦細。 
 厥逆冷汗。 
 煩渴躁擾。 
 呃逆不寧。 
 峻用理中、四逆、白通、通脈之類。 
 雖日進人參二三兩。 
 服之非不暫安。 
 脈來微續。 
 手足漸溫。 
 稀糜稍進。 
 去後亦稀。 
 三四日後必然驟變，此根氣已絕。 
 燈盡復明之兆。 
 切勿因其暫安。 
 輕許以治。 
 徒為識者鄙笑耳。 
 至於婦人臨產下痢。 
 最為危殆。 
 鄭氏有胎前下痢。 
 產後不止。 
 七日必死之例。 
 予嘗用甘草乾薑東加濃朴、茯苓、木香。 
 治妊娠白痢。 
 千金三物膠艾湯。 
 治妊娠血痢。 
 連理東加膠、艾。 
 治赤白相兼之利。 
 駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯。 
 胎前產後五色諸痢，皆可選用。 
 若胎前下痢。 
 產後不止。 
 勢莫挽回者。 
 用伏龍肝湯丸。 
 隨証加減。 
 未嘗不隨手獲效也。 
 世醫治痢。 
 專守通因通用。 
 痛無補法之例。 
 不知因氣病而腸中切痛。 
 非溫理其氣則痛不止。 
 因氣陷而濁氣下墜。 
 非升舉其氣則後重不除。 
 因氣傷而津液崩脫。 
 非調補其氣則積不已。 
 因陰虛而至夜微熱腹痛。 
 非峻補其陰則痢痛不息。 
 世人見余用參、朮、薑、桂溫補氣血之藥。 
 以為可駭。 
 更有用黃耆、地黃滋陰膩滯之藥。 
 益怪甚矣！且有用石脂、乾薑溫澀固脫之藥。 
 以為劫劑，而大誹之。 
 不知內經中原有澀因澀用之法。 
 蓋裡急後重。 
 數至圊而不能便。 
 非澀而何。 
 況因澀而過用利氣。 
 乃致滑脫不收。 
 安得不用澀以固之耶。 
 更有不知調氣。 
 但見下痢日久。 
 便行止澀。 
 輕以粟殼、訶子投之。 
 閉其滯氣。 
 迫痛愈加。 
 愈劫愈甚，此與殺之無異也。 
 痢不納食俗，名噤口，如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，。 
 香、連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬。 
 熱毒沖心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生薑，此証胃口有熱，不可用溫藥。 
 若陽氣不足，宿食未消，噫而不食，枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇，或山楂、曲、之類。 
 肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂。 
 有水飲停聚者，心下必悸動不寧。 
 五苓散加薑汁。 
 有火炎氣沖者。 
 黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。 
 有胃虛挾熱而嘔逆者。 
 連理湯。 
 有積穢太多。 
 惡氣熏蒸者。 
 大黃黃連瀉心東加木香。 
 丹溪用人參、川連、石蓮子、粳米、薑汁。 
 煎湯細細呷之神效，如吐。 
 再作服之。 
 但得一呷下咽便開。 
 石蓮子真者絕無。 
 余常以藕汁煮熟。 
 稍加糖霜頻服。 
 兼進多年陳米稀糜。 
 調其胃氣必效，此即石蓮之意也。 
 治噤口痢。 
 多有用黃連者，此正治濕熱之藥。 
 苦而且降。 
 不能開提。 
 況非胃虛所宜。 
 不可輕用。 
 大抵初痢噤口。 
 為濕瘀胃口，故宜苦燥治之。 
 若久痢口噤。 
 則胃氣虛敗，即大劑獨參、理中。 
 恐難為力也。 
 久痢不止。 
 諸藥不應。 
 貧人無力服參者。 
 烏梅、大棗各數枚。 
 煎服屢效。 
 休息痢此証多因兜澀太早。 
 積熱未盡。 
 加以調攝失宜，不能節食戒欲。 
 所以時止時作。 
 補中益氣加肉果、木香。 
 吞駐車丸，亦有陰虛多火，不能勝任升、柴、木香、白朮者。 
 只用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類。 
 有積。 
 可加枳實、炮黑楂肉。 
 有服補中益氣數服。 
 不應。 
 反下鮮紫血塊者，此久風成飧泄。 
 風氣通於肝。 
 肝傷不能藏血也。 
 三奇湯倍防風加羌、葛、升、柴，其一切利水破氣藥，皆為切禁。 
 蟯蟲痢其証腹大。 
 皮膚黃粗。 
 循循戚戚然。 
 得之於寒濕。 
 寒濕之氣。 
 菀篤不發。 
 化為蟲，此九蟲之一，其形極細。 
 胃弱腸虛，則蟯蟲乘之，或癢，或從穀道中溢出。 
 倉公以芫花一撮主之。

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