【張氏醫通卷五諸痛門心痛胃脘痛（心疝、心瘥）194】

tan2818 發表於 2012-9-12 00:16:25

【張氏醫通卷五諸痛門心痛胃脘痛（心疝、心瘥）194】
 
 靈樞云：邪在心則心痛。 
 喜悲時眩仆。 
 （此言胞絡受邪。 
 在腑不在臟也。） 
 手少陰之脈動。 
 則病嗌乾心痛。 
 渴而欲飲。 
 （此言別絡受邪。 
 在絡不在經也。） 
 厥心痛。 
 與背相控。 
 善，如從後觸其心。 
 傴僂者。 
 腎心痛也。 
 腹脹胸滿。 
 心痛尤甚。 
 胃心痛也，如以錐針刺其心。 
 心痛甚者。 
 脾心痛也。 
 色蒼蒼如死狀。 
 終日不得太息。 
 肝心痛也。 
 臥若徒居。 
 心痛間。 
 動作痛益甚。 
 色不變。 
 肺心痛也。 
 真心痛。 
 手足青至節。 
 心痛甚。 
 旦發夕死。 
 夕發旦死。 
 五臟之滯，皆為心病腎心痛者，多由陰火上沖之故。 
 胃心痛者，多由停滯。 
 脾心痛者，多由寒逆中焦。 
 肝心痛者，多由木火之鬱。 
 病在血分。 
 肺心痛者，多由上焦不清。 
 病在氣分。 
 若知其在氣則順之。 
 在血則行之。 
 鬱則開之。 
 滯則通之。 
 火多實，則或散或清之。 
 寒多虛，則或溫或補之，必真心痛者，乃不可治。 
 否則但得其本，則必隨手而應也。 
 金匱云：九痛丸治九種心痛。 
 兼治卒中惡腹脹痛。 
 口不能言。 
 又治連年積冷。 
 流注心胸痛。 
 並冷沖上氣。 
 落馬墜車。 
 血疾等皆主之。 
 忌口如常法。 
 仲景於胸痺後附此方。 
 治九種心痛。 
 以其久著之邪不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸。 
 取緩攻不取急蕩也。 
 九種心痛。 
 乃久客之劇証，即腎水乘心。 
 香港腳攻心等別名也。 
 痛久血瘀。 
 陰邪團結，故用參、附溫氣散邪。 
 藥中加生野狼芽、巴豆、吳茱萸驅之使從陰竅而出。 
 以其邪據胃中。 
 結成堅壘。 
 非直搗其巢。 
 終不去也。 
 後人心痛分為九種。 
 曰飲。 
 曰食。 
 曰氣。 
 曰血。 
 曰冷。 
 曰熱。 
 曰悸。 
 曰蟲。 
 曰疰。 
 雖祖此義，而實未詳內經金匱之旨也。 
 論曰：諸心痛者，皆手少陰厥氣上沖也。 
 有熱厥心痛者。 
 身熱足寒。 
 痛甚則煩躁而吐。 
 額上自汗，其脈洪大。 
 知為熱也。 
 先宜越婢湯汗之。 
 次用金鈴子散清之。 
 有火實心痛者。 
 因受時氣。 
 卒然發痛。 
 大便或秘。 
 久而注悶。 
 心腹高起。 
 按之愈痛，不能飲食。 
 急以涼膈散利之。 
 不應。 
 為食積痰飲留結也。 
 煮黃丸、水煮金花丸選用。 
 有寒厥心痛者。 
 手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴。 
 氣力微弱，其脈沉細。 
 急以朮附湯溫之。 
 寒厥暴病非久病也。 
 朝發夕死。 
 當急救之。 
 久痛非寒。 
 暴痛非熱。 
 不可不察。 
 凡言心痛。 
 都屬胃脘。 
 丹溪云：外受寒者，當溫散。 
 內受寒者，當溫利。 
 病久屬鬱。 
 鬱則熱。 
 用山梔為熱藥之向導，必佐以生薑汁。 
 多用台芎開之，或二陳加川芎、蒼朮。 
 倍加薑汁炒山梔，如痛甚者。 
 加炮薑。 
 為從治之法也。 
 外吸涼風。 
 內傷冷物。 
 寒客於胃。 
 則卒然而痛。 
 二陳加草豆菀、乾薑、吳茱萸。 
 日久發熱。 
 加薑汁炒川連、山梔。 
 心腹絞痛如刺。 
 兩脅脹滿。 
 千金高良薑湯。 
 脈實堅。 
 按之心下滿痛者為實。 
 大柴胡湯。 
 脈弦數者。 
 是木克土也。 
 治之以小建中湯。 
 取芍藥味酸。 
 於土中瀉木，如脈沉細。 
 是水來侮土。 
 治以理中湯。 
 取乾薑味辛。 
 於土中瀉水。 
 大寒客於心胸作痛，則嘔逆不能食。 
 腹中寒氣上沖。 
 痛不可按者。 
 金匱三物大建中湯。 
 上散濁飲寒氣。 
 下安太陰。 
 寒氣作痛。 
 綿綿不絕。 
 無增無減。 
 朮附東加草豆蔻、濃朴。 
 風冷邪氣。 
 入乘心絡，或腑臟暴感寒氣。 
 上乘於心。 
 卒然心痛，或引背膂。 
 經久不瘥。 
 崔氏烏頭丸。 
 凡心痛脈沉而遲者易治。 
 堅大而實。 
 浮大而長滑數者難治。 
 因冷積痰氣而痛者。 
 理中湯去人參。 
 加苓、半、丁香、木香、白豆蔻，或四七湯加木香、肉桂。 
 痛而氣上急者。 
 蘇子降氣湯去前胡加木香。 
 痰涎壅盛而痛。 
 小半夏茯苓東加枳實。 
 間進半硫丸。 
 鬱痰作痛，或因恚怒勞力酒食而發。 
 發則自下逆沖而上。 
 後必作寒熱。 
 以鬱必從少陽而發出於外，其脈必數，其熱與痛忽重忽輕，其証多渴而大便秘。 
 治宜清中蠲痛湯。 
 痰積作痛。 
 脈滑而實。 
 惡心煩滿。 
 時吐酸水，此因氣滯。 
 礙其道路，不得營運而作痛。 
 清中東加香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石之類，如痰甚者。 
 導痰東加白螺螄殼過一錢。 
 停飲惡心煩悶。 
 時吐黃水。 
 腹中轆轆有聲而痛。 
 胃苓湯。 
 胸痛短氣者。 
 水氣在臟腑也。 
 輕者五苓散。 
 重者用子和法取之。 
 有痰。 
 二陳湯加薑汁。 
 氣鬱脈沉伏，或結或弦。 
 胸中氣壅。 
 攻刺脹痛。 
 沉香降氣散。 
 中氣虛。 
 按之則痛定。 
 二陳加炮薑。 
 不應。 
 理中湯。 
 病久服耗氣藥太過。 
 脈大或數無力，亦為中氣虛。 
 六君子加炮薑。 
 心膈大痛。 
 發厥嘔逆。 
 諸藥不納者。 
 趁勢以鵝翎探吐。 
 痰盡而痛愈。 
 凡按之痛減者為虛。 
 宜酸收。 
 不宜辛散。 
 心痛屬火。 
 不時舉發者。 
 山梔薑汁炒黑。 
 少加炮薑、甘草。 
 一服立止。 
 平日好飲熱酒。 
 致死血留於胃口作痛。 
 脈必澀或芤。 
 飲下作呃。 
 口中作血腥氣。 
 手拈散加桔梗開提其氣。 
 胃氣虛人，不能行其藥力者。 
 加人參二三錢。 
 用相反之味。 
 激其性以搜血也。 
 壯盛者代。 
 抵當丸加干漆灰。 
 虛弱人。 
 四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、蓬朮、赤降香煎服。 
 卒中惡心痛。 
 用苦參一兩。 
 酢煮頓服。 
 老弱者。 
 分二三服。 
 若脈微欲絕。 
 手足逆冷。 
 肉桂一兩。 
 水煮分三服效。 
 蟲痛。 
 鶴虱一味為末。 
 蜜丸。 
 蜜湯下四五十丸。 
 慎酒肉。 
 取有形滓以入蟲口也。 
 胃脘痛吐蟲。 
 曾服打積藥不愈。 
 是中氣傷。 
 當調中氣為主。 
 蟲痛面有白斑。 
 唇紅能食，或口中沫出。 
 當以祛蟲法治之。 
 因蛔作痛。 
 痛有休止。 
 令人吐蛔。 
 蛔動故也。 
 用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。 
 膈上隱隱作痛。 
 坐不得臥，而吐臭穢痰涎。 
 當作肺癰治之。 
 膈間腫痛，不能進食。 
 但喜飲水，或咽腫。 
 人迎盛而氣口緊者，當作胃癰治之。

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